tiempos quirúrgico
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MÉDICO QUIRÚRGICOMaterial compilado con fines didáctico
Facilitadora: Mgs. Vásquez Yajaira
DIPLOMADOS UNIR. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
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• Hay dos elementos básicos en la práctica de la cirugía. El conocimiento
de la anatomía, ya que toda operación exige una descripción
detallada y lo más exacta posible del órgano sobre el cual ha de recaer
la intervención y de la región en que dicho órgano se halla contenido.
• Por otro lado, durante el acto quirúrgico debe actuarse
con movimientos sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y
órganos, incidiéndolos, separándolos, extirpándolos reparándolos, de
forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.
Tiempos Fundamentales de la Técnica
Quirúrgica
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• Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución,
como bisturís y tijeras, pinzas hemostáticas, separadores, aspiradores,
instrumentos de tracción, porta agujas y materiales de sutura.
Tiempos Fundamentales de la Técnica
Quirúrgica
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• Los tiempos en cirugía, representan el momento en que vemos ytratamos al paciente, y, se dividen en:
• PRE OPERATORIO,
•TRANSOPERATORIO
•POSTOPERATORIO.
Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas, estasson tres:•LA DIÉRESIS,•EXERESIS•LA SÍNTESIS.
Tiempos Quirúrgicos
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• Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son:
• Incisión, Corte o Diéresis
• Hemostasia
• Exposición (separación, aspiración, tracción)
• Disección
• Sutura o síntesis
Tiempos Quirúrgicos
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Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una vía de acceso através de los
• tejidos, la misma puede ser seccionándolos o simplementeseparándolos. Esos tejidos
• pueden ser normales (piel, subcutáneo, fascias, músculos, entreotros..) o anormalmente unidos
• (fibrosis, cicatrices, adherencias, entre otros.)
Diéresis o Incisión
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•Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica.
•Consiste en la disección metódica y controlada de los tejidos
suprayacentes al órgano por abordar.
•Tipo de Incisiones:
•Toma del Bisturí como arco de violín, para cortes superficiales y
extensos
•Toma de bisturí como cuchillo de mesa, para cortes regulares y
profundos.
Tiempos Fundamentales de técnica
operatoria Incisión corte o Diéresis
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•Toma del bisturí como lápiz, para cortes pequeños.
•El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse
en un ángulo de 90°.
Tiempos Fundamentales de técnica
operatoria Incisión corte o Diéresis
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Diéresis o Incisión
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- Producida la sección tisular, la respuesta inmediata es la sangría de los
vasos capilares, venosos y arteriales comprometidos. La detención de la
misma constituye la hemostasia.
- Hay varias formas de conseguir este cometido. El inmediato es la simple
compresión digital o con compresas del tejido seccionado; prolongando
esa compresión unos pocos minutos, se consigue detener por
vasoespasmo y formación de coágulo la hemorragia.
Hemostasia
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- Esto es efectivo cuando el vaso seccionado es de pequeño calibre.
- Cuando los pedículos son mas importantes, se debe recurrir a una
hemostasia provisoria pinzando la boca sangrante con las pinzas de
forcipresión (tipo Kocher-Halsted, Bertola, Entre otros.) luego se pasa a la
hemostasia definitiva ligando el pedículo presionado y retirando
la pinza.
- También puede usarse la electrocoagulación con el electrobisturí.
Hemostasia
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- La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva; antes de
seccionar un vaso importante que sea necesario hacerlo por la
extirpación del segmento que nutre, puede realizarse mediante el
pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte.
Hemostasia
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- La detención de una hemorragia importante en un miembro o su
prevención en el caso de efectuar una amputación, puede lograrse por
compresiones en la raíz del mismo (muslo o brazo) con ligaduras de
goma o manguitos neumáticos especiales. Así se consigue operar “en
blanco” sin sangría; luego se descomprimirá la ligadura y al comenzar a
sangrar los pedículos se procederá a efectuar la hemostasia aislada de
los mismos por pinzas y ligaduras.
Hemostasia
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Hemostasia Quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el
cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce
accidentalmente o durante el acto operatorio.
Hemostasia Quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el
cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce en el acto
operatorio.
Hemostasia Quirúrgica
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Los procedimientos quirúrgicos al seccionar tejidos, producen inevitablemente
soluciones de continuidad en el sistema vascular, unas veces a nivel de la
macrocirculación y siempre en la microcirculación.
La consecuencia es la hemorragia operatoria, sea arterial o venosa, y los
fenómenos generales consiguientes, hipovolemia e hipoperfusión tisular, cuando el
sangrado sobrepasa cierto límite, llegando incluso al shock hipovolémico.
Hemostasia Quirúrgica
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• En algunas intervenciones es necesario actuar sobre la cavidad
resultante con el fin de eliminar los restos de tejido granulomatoso,
epitelial o material ajeno a la herida quirúrgica. El material necesario
serán las cucharillas de legrado o las pinzas de hemostasia. Se
procurará en esta fase controlar la producción de una hemostasia
eficaz.
• También se observará que no queden bordes afilados o crestas
puntiagudas que puedan complicar el período postoperatorio. Estas
irregularidades se eliminarán también con fresa y abundante irrigación
o bien por medio de las gubias, dejando que el colgajo repose sobre
una superficie roma.
Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia
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• Dependiendo de la zona intervenida, se utilizarán vendajes compresivos o compresión
simple con gasa que sirve para evitar la formación de grandes edemas, controlar la
hemorragia y hemostasia, evitar la formación de hematomas...Sin embargo se deben
controlar estas compresiones para que no sean excesivas y no maceren los bordes o
comprometan el riego sanguíneo de la herida.
Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia
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Hemostasia Quirúrgica
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Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el
camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. A tal fin
con los instrumentos adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales,
entre otros.) se van desplazando estructuras y permitiendo la
penetración en profundidad.
Esa separación se hace en los planos superficiales de las paredes
abdominal y torácica antes de abrir cavidades y en los miembros para el
abordaje de pedículos vasculares o estructuras óseas.
Separación
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Ya en cavidades la separación supone el apartamiento de los tejidos que
rodean a la víscera que se va a tratar. Por ejemplo en la colecistectomía
es necesario mantener el campo quirúrgico con la exposición correcta de
la zona manteniendo separados el estomago, colon, intestino delgado,
epiplón mayor, entre otros; ello se consigue con las manos del ayudante,
valvas especiales y compresas.
Separación
Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.
Separación
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Es la fase de operación propiamente dicha, donde se extraerá,
restaurará, o remodelará según el motivo de la intervención.
Como complemento del tiempo anterior se presenta la exposición de la
víscera o el elemento a tratar. Para ello es necesario “apresarlo” a veces
con instrumentos delicados que permitan su manejo en distintas
orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias para exponer mejor
desde distintos ángulos los pedículos y/o adherencias normales o
patológicas que lo fijan a estructuras vecinas.
Exeresis, Evacuación, Restauración o
Remodelación
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- OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA
Esta formado por el conjunto de maniobras de disección, diéresis,
hemostasia, sutura, etc. conque se va a tratar la patología causal,
pudiendo variar desde simples procedimientos operatorios, drenajes de
colecciones, extirpación de tejidos o vísceras, fijaciones, transposiciones,
suturas.
Exeresis, Evacuación, Restauración o
Remodelación
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Exposición (Separación, Aspiración, Tracción)
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• La sinéresis es el tiempo quirúrgico que tiene por objetivo
aproximar los bordes de la herida incididos previamente.
• Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas,
porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar un
punto que reposicione el colgajo a su posición inicial, para luego
seguir aproximando los bordes de manera que quede una sutura
homogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales
reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización de
puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.
Sinéresis o Sutura.
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Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas
dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que
cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura.
Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se necesitan
agujas e hilos especiales que podrán ser manejados directamente por las
manos (caso de las agujas rectas) o indirectamente por medio de porta-
agujas especiales.
Síntesis
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Las suturas se clasifican según distintos criterios:
1.- por su ubicación: superficiales y profundas.
2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta.
3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos separados.
4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.
5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.
6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o definitivos.
Síntesis
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Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen la
ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado siendo
luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta particularidad le da
la ventaja de no quedar como cuerpo extraño en el organismo
indefinidamente
Síntesis
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• La síntesis de las heridas siempre ha de realizarse por planos: es
importante comenzar dando unos puntos de referencia cutáneos para
evitar la distorsión de la cicatriz y posteriormente suturar desde el
plano menos accesible al más accesible, es decir, mucosa, músculo,
celular subcutáneo y piel. La recomposición inadecuada de los planos
profundos - debido a la falta de aproximación entre las capas
musculares o subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo
de un lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará
el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves abultados en
su superficie a pesar de que se hayan afrontado los bordes
correctamente.
Síntesis
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Sinéresis o sutura.
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“Lo importante no es lo que nos hace el destino,
sino lo que nosotros hacemos de él”