quirúrgico

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Health & Medicine

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1. Tratamiento quirrgico Hemorragia masiva que no se controla con el tratamiento endoscpico 5-7 das de aspiracin gstrica sin mejora de la obstruccin Peritonitis 2. El tratamiento quirrgico se enfoca en intentar reducir la secrecin gstrica Vagotoma + drenaje Antrectoma + vagotoma 3. Vagotoma Troncal Reseccin de 1-2 cm de tronco vagal Denervacin Secrecin Vaciamient o retardado Procedimiento de drenaje Piloroplasta Gastroyeyunostoma Ulcera duodenal sangrante posterior Obstruccin gastroduodenal 4. Selectiva Respeta : Rama celiaca Rama heptica Denervacin Secrecin Vaciamient o retardado Drenaje 5. Sper selectiva Vagotoma de clulas parietales Conserva inervacin vagal Vaciamiento normal Mejores resultados con Piloroplasta Tasa de recurrencia mayor que vagotoma y antrectoma 6. Estmulos vagales Gastrina Antrectoma + vagotoma Tasa de recurrencia menor Aplicacin en ulcera complicada Ventajas Tasa de mortalidad > Establecimiento de continuidad gastrointestinal Billroth I Billroth II 7. Opciones quirrgicas para el tratamiento de la enfermedad ulcerosa duodenal y gstrica 8. Tratamiento Quirrgico. Est indicado en lcera refractaria. Intentan reducir la secrecin gstrica de cido, ya que la escisin no es suficiente. Laparoscopia. 9. N. vago. Anterior (izquierdo): Ramas gstricas anteriores N. ant. De Latarget. R. pilricas. Posterior (derecho): Div. Celiaca. Div. Gastrica posterior. FX: Secrecin : Acido. Motoras: distiende ploro. +peristaltismo. Sensitivo. 10. VAGOTOMA. 11. lcera Duodenal y U. gstrica. 1)Vagotoma TRONCAL: reseccin de 1 a 2 cm de cada tronco vagal; esto produce vaciamiento retrasado del estmago. para evitar el VRE, se realiza un piloroplastia (procedimiento de Heineke-Miculiks o gastroenterostomia). 12. N. Vago ant. n. Vago posterior Lugar donde se divide el X 13. Piloroplastia +vagotoma troncal Divisin anterior del vago Division post. Del vago Corte longitudinal atraves del ploro ulcera Piloroplasta 14. Heineke miculikz 15. U. Gstricas y en U. duodenales perforadas e intratables Vagotoma de clulas parietales o V. gstrica proximal: se seccionan todas las ramas vagales que terminan en los 2 tercios proximales del estmago; no altera el vaciamiento gstrico. Desventaja: recurrencia en un 10% de los px. 16. Vago post. X ant. Corte de Vagotoma 17. U. Gstrica y U. duodenal 2) Antrectomia distal y vagotomia. se reseca el 35% del estmago sobre la incisura angular. duodeno Billroth I. yeyuno proximal Billroth II. Tiene una baja frecuencia de recurrencia, pero tiene un rgo. mayor de complicaciones postoperatorias. 18. Antrectoma para la lcera duodenal, vagotoma troncal con la anastomosis de Billroth I. U. duodenal antrectomia X post. X ant. Vagotomi a truncal 19. lcera gstrica y duodenal 3) GASTRECTOMA SUBTOTAL Reseccin de las 2/3 partes del estmago distal; reanastomosis Billroth II