makalh lbm 3
Post on 06-Jul-2018
249 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
1/39
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kesehatan adalah kebutuhan dasar dan modal utama bagi setiap manusia
untuk hidup. Walaupun kenyataannya tidak semua orang memperoleh atau
memiliki derajat kesehatan yang optimal, karena suatu penyakit. Penyakit atau
kelainan pada sistem perkemihan diantaranya adalah batu nefrolitiasis atau batu
ginjal.
Sistem perkemihan merupakan organ vital dalam melakukan ekskresi dan
melakukan eliminasi sisa-sisa hasil metabolisme tubuh. Aktivitas sistem
perkemihan dilakukan secara hati-hati untuk menjaga komposisi darah dalam
batas yang bisa diterima. Setiap adanya gangguan dari fisiologis di atas akan
memberikan dampak yang fatal.
Penyakit yang terjadi pada sistem perkemihan bervariasi, salah satunya
yaitu efrolitiasis. efrolitiasis adalah suatu keadaan terdapatnya batu dalam
saluran kemih baik dalam ginjal,ureter maupun buli-buli. Kondisi ini
memberikan gangguan pada sistem perkemihan dan memberikan masalah
kepera!atan pada pasien.
"atu ginjal merupakan masalah kesehatan yang cukup signifikan, baik di
#ndonesia maupun di dunia. Prevalensi penyakit ini diperkirakan $%& pada laki-
laki de!asa dan '& pada perempuan de!asa, dengan puncak usia dekade ketiga
dan keempat. Angka kejadian batu ginjal berdasarkan data yang dikumpulkan
dari rumah sakit di seluruh #ndonesia tahun ())( adalah sebesar %'.*%* kasus baru, dengan jumlah kunjungan sebesar +.+ orang. Selain itu jumlah pasien
yang dira!at mencapai $.)$ orang, dengan mortalitas %' orang.
"atu ginjal menyebabkan obstruksi pada ginjal sehingga menjadi
hidronefrosis, lalu apabila hidronefrosis tidak ditangani maka akan terjadi
LBM 3. Kolik $
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
2/39
komplikasi-komplikasi, diantaranya adalah gagal ginjal, infeksi, hidronefrosis,
avaskuler ischemia yang akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal serta akan
mengakibatkan ancaman kematian bagi penderita.
LBM 3. Kolik (
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
3/39
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Skenario
K/0#K
Seorang pasien laki-laki bernama Pak 1io, usia % tahun diba!a ke
instalasi ga!at darurat dengan keluhan sakit hebat yang mendadak pada
pinggang kiri yang disertai mual dan muntah sejak % hari ini. Keluhahan ini
sudah sering dirasakan pasien sejak $ bulan yang lalu yang hilang timbul dan
sekarang semakin bertambah. Pasien juga mengeluh nyeri disertai rasa mual dan juga muntah. Pada a!alnya nyeri dirasakan pada perut kiri bagian ba!ah
menjalar ke selangkangan, kemudian beberapa hari ini memberat sampai nyeri
terasa hingga ujung kemaluan. yeri yang dirasakannya tersebut hanya sedikit
menghilang dengan obat anti nyeri dan kemudian timbul lagi. 2etapi sejak $
minggu terakhir, nyeri pinggang yang dialami Pak 1io disertai dengan kencing
yang ber!arna kemerahan. Selain itu pasien juga mengeluhkan demam, rasa
cepat lelah, dan badan terasa lemah.
3ari pemeriksaan fisik didapatkan suhu %,45 dan nyeri ketuk pada
daerah pinggang kiri. 3ari anamnesis diketahui bah!a Pak 1io berprofesi
sebagai pega!ai kantoran dengan aktivitas duduk lama lebih dominan. 3alam $
hari ia dapat menghabiskan $) jam dalam posisi duduk. Pasien dalam satu hari
hanya minum air kurang lebih %-+ gelas ukuran kecil. 3engan beberapa
penemuan tersebut, maka dokter menyarankan untuk pemeriksaan laboratorium
6S7 dan 8adiologi untuk membantu menegakkan diagnosis.
Kira-kira apa yang terjadi dengan Pak 1io 9
2.2 Teminologi
1) USG
LBM 3. Kolik %
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
4/39
6S7 itu adalah kepanjangan dari 6ltrasonography yang artinya adalah alat
yang prinsip dasarnya menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi yang
tidak dapat didengar oleh telinga kita. 3engan alat 6S7 ini sekarang
pemeriksaan organ-organ tubuh dapat dilakukan dengan aman :tidak ada
;fek radiasi
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
5/39
2.$.1 Anatomi Sal&ran 'emi#
LBM 3. Kolik +
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
6/39
a. 7injal
7injal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang yang
terletak di kedua sisi kolumna vetrebalis. 7injal terletak di bagian
belakang abdomen atas, di belakang peritoneum, di depan dua iga
terakhir, dan tiga otot besar-transversus abdominsalis, kuadratus
lumborum,dan psoas mayor. 7injal sebelah kanan lebih rendah
dibandingkan dengan gijal kiri karena tertekan keba!ah oleh hati.
Kutub atasnya terletak setinggi iga kedua belas. Sedangkan kutub
atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas.
@asing-masing ginjal mempunyai panjang kira-kira $( cm dan
lebar (,+ cm pada bagian paling tebal dan berbentuk seperti kacang.
2erletak pada bagian belakang abdomen. 7injal kanan terletak lebih
rendah dari ginjal kiri karena ada hepar di sisi kanan. 7injal memiliki
tiga bagian penting yaitu korteks, medulla dan pelvis renal .
"agian paling superfisial adalah korteks renal , yang tampak
bergranula. 3i sebelah dalamnya terdapat bagian lebih gelap, yaitu
medulla renal , yang berbentuk seperti kerucut disebut piramid renal ,
dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks
atau papilla renal . 3i antara piramid terdapat jaringan korteks,
disebut kolum renal (Bertini).6jung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk corong lebar
disebut pelvis renal . Pelvis renal bercabang dua atau tiga, disebut
LBM 3. Kolik *
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
7/39
kaliks mayor yang masing-masing bercabang membentuk beberapa
kaliks minor , yang langsung menutupi papilla renal dari piramid.
Kaliks minor ini menampung urin yang terus-menerus keluar dari
papila. 3ari kaliks minor , urin masuk ke kaliks mayor , ke pelvis renal
kemudian ke ureter, sampai akhirnya ditampung di dalam kandung
kemih.
Setiap ginjal terdapat satu juta atau lebih nefron, masing-masing
nefron terdiri atas komponen vaskuler dan tubuler. Komponen
vaskuler terdiri atas pembuluh-pembuluh darah, yaitu glomerulus dan
kapiler peritubuler, yang mengitari tubuli. Komponen tubuler bera!al
dengan kapsula "o!man :glomerular< dan mencakup tubuli
kontortus proksimal , ansa Henle dan tubuli kontortus distal . 3ari
tubuli distal, isinya disalurkan ke dalam duktus koligens :saluran
penampung atau pengumpul
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
8/39
yang terlibat dalam pembentukan urine. :urachmah dan 8ida,
()$$
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
9/39
a< Keseimbangan natrium dan kalium atrium merupakan kation :ion bermuatan positif< yang
paling umum terdapat dalam cairan ektraselular dan kalium
merupakan kation intaselular yang paling umum. ormalnya,ion ini direabsorpsi di kolon :urachmah dan 8ida, ()$$
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
10/39
%)cm,..dengan.. penampan
g J ),+ cm. 6reter
sebagian terletak dalam
rongga abdomen dan
sebagian terletak dalam
rongga pelvis. 6reter
mempunyai membran
mukosa yang dilapisi
dengan epitel kuboid dan
dinding otot yang tebal.
6rin disemprotkan ke ba!ah ureter oleh gelombang peristaltik, yangterjadi sekitar $- kali per menit dan urin memasuki kandung kemih
dalam bentuk pancaran.
Ureter pada pria terdapat di dalam visura seminalis atas dan
disilang oleh duktus deferens dan dikelilingi oleh pleksus vesikalis.
Selanjutnya ureter berjalan obliue sepanjang ( cm di dalam dinding
vesika urinaria pada sudut lateral dari trigonum vesika. Se!aktu
menembus vesika urineria, dinding atas dan dinding ba!ah ureter
akan tertutup dan pada !aktu vesika urinaria penuh akan membentuk
katup :valvula< dan mencegah pengambilan urine dan vesika urinaria.
Ureter pada wanita terdapat di belakang fossa ovarika dan
berjalan ke bagian medial dan ke dapan bagian lateral serviks uteri
bagian atas , vagina untuk mencapai fundus vesika urinaria. 3alam
perjalanannya, ureter didampingi oleh arteri iterina sepanjang (,+ cm
dan sellanjutnya arteri ini menyilang ureter dan mmenuju ke atas di
antara lapisan ligamentum. 6reter mempuunyai ( cm dari sisi.
*. Kandung Kemih :Hesica 6rinaria<
LBM 3. Kolik $)
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
11/39
Hesica urinaria merupakan suatu kantong berotot yang dapat
mengempis, terletak dibelakang simfisis pubis. Hesica urinaria
mempunyai tiga muara? dua dari ureter dan satu menuju uretra. 3ua
fungsi vesica urinaria adalah? :$< sebagai tempat penyimpanan urin
sebelum keluar dari tubuh dan :(< berfungsi mndorong urine keluar
dari tubuh :dibantu uretra
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
12/39
ujung penis. 6retra pada laki-laki mempunyai tiga bagian yaitu ?
uretra prostatika uretra membranosa dan uretra spongiosa. 6retra
!anita jauh lebih.. pendek ..daripada.. pria,..karena pada perempuan
sekitar $1
2 inci : cm< dan memanjang dari kandung kemih ke
arah ostium diantara labia minora kira-kira (,+ cm di sebelah
belakang klitoris. 6retra ini menjalar tepat di sebelah depan vagina.
0apisan uretra !anita terdiri dari Tunika muskularis :sebelah luar
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
13/39
buah pelir. >ika batu turun ke saluran kemih bagian dalam atau ureter,
nyeri mungkin akan terpusat pada rongga perut atau abdomen, tetapi
tergantung juga pada letak batunya. Kolik renal atau ureter dirasakan
pasien sebagai keadaan yang sangat nyeri. >ika batu ureter mendekati
ureterovesikal !un"tion, keluhannya dapat berupa nyeri pada seperempat
lingkaran ba!ah perut, sering kemih, kemih tidak tertahan, dan nyeri saat
kemih.
yeri yang berasal dari area renal menyebar secara anterior dan
pada !anita mendekati kandung kemih, sedangkan pria mendekati testis.
"atu yang terjebak di ureter menyebabkan gelombang nyeri yang luar
biasa, akut, dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia.Apabila batu berasa di dalam pelvis ginjal, penyebab nyerinya
adalah hidronefrosis dan nyeri ini tidak tajam, tetap, dan dirasakan di area
sudut kostovertebra. Apabila batu turun ke dalam ureter, pasien akan
mengalami nyeri yang hebat, kolik, dan rasa seperti ditikam.
Mengaa n+eri +ang ira"akan "e-ak 1 %&lan +ang lal& #ilang tim%&l
an "ekarang "emakin mem%erat ,
yeri yang hilang timbul pada pasien diakibatkan oleh aktivitas
peristaltik otot polos sistem calices ataupun ureter meningkatkan dalam
usaha mengeluarkan obstruksi pada saluran kemih. 3imana saat terjadi
gerakan peristaltik tekanan intraluminal disekitar obstruksi akan
mangakibatkan peregangan saraf terminal yang memberi saraf nyeri.
Sedangkan saat otot polos berelaksasi nyerinya akan berkurang bahkan
hilang karena tekanan intraluminalnya menurun. Sehingga nyeri yang
dirasakan pasien hilang timbul.
Adanya batu atau obstruksi pada saluran kemih dalam !aktu
satu bulan akan memperberat rasa nyerinya, hal ini dikarenakan semakin
besarnya obstruksi dan menyumbat saluran kemih sehingga dapat
LBM 3. Kolik $%
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
14/39
menimbulkan hidronefrosis maupun infeksi. Eal ini mengakibatnya nyeri
menetap pada pasien tersebut.
Bagaimana ro"e" n+eri +ang aaln+a ira"akan aa er&t kiri
%aa# kem&ian men-alar ke "elangkangan #ingga &-&ng
kemal&an ,
Perut kiri ba!ah di persarafi oleh saraf yang melekat pada 2$) M 2$(,
saat adanya rangsangan nyeri atau rasa nyeri pada bagian tersebut akan
mengirim impuls umpan balik ke 2$) M 2$(, dimana akibatnya impuls
tersebut akan menjalar dan di teruskan ke bagian yang di persarafi oleh
2$) M 2$(, yaitu organ colon, ginjal, vesika urinaria, retum, dan organgenitalia, yang merukan persarafan dari 2$(, kemudian setelah impulnya
berjalan ke organ tersebut, akan terjadi umpan balik kembali yaitu ke
bagian persarafan lain yang juga mempersarafi organ-organ tersebut yaitu
ke 0$-0( melalui n. splanica lumbalis, akibatnya daerah yang dipersarafi
oleh 0$-0( akan merasakan nyeri, seperti pada skenario dirasakan nyeri
menjalar pada bagian selangkangan karena bagian selangkangan tersebut
di persarafi oleh 0$, sedangkan bisa dirasakan nyeri pada ujung kemalua
karena, organ-organ tadi seperti rectum, ginjal, vesica urinaria, dan organ
genitalianya, juga dipersarafi oleh persarafan dari S(-S melalui n. pelvic,
sehingga dapat terjadi umpuls umopan balik juga ke S(-S, dimana pada
bagian ujung kemaluan tersebut di persarafi oleh S( sehingga dapat
dirasakan nyeri pada bagian ujung kemaluan pada skenario.
'enaa a"ien mengelkan m&al an m&nta# ,
"atu yang tersimpan lama dalam ginjal dapat menyebabkan infeksi pada
saluran kemih. Semakin lama penyumbatan terjadi, maka urine akan
kembali mengalir ke dalam ginjal yang dapat menimbulkan penekanan
yang akan menggelembungkan ginjal :hidronefrosis< yang menyebabkan
timbulnya rasa mual ingin muntah dan perut bagian ba!ah
LBM 3. Kolik $
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
15/39
menggembung. 7ejala yang dialami pasien tersebut berhubungan dengan
kontraksi lambung yang dipengaruhi oleh kontraksi di ginjal yang letak
anatominya di bagian inferior lambung.
Aa #&%&ngan en+akit +ang ialami a"ien engan kelan
emam/ ra"a *eat lela#/ an %aan tera"a lema# ,
3emam terjadi karena adanya kuman yang beredar di dalam darah
sehingga menyebabkan suhu badan meningkat melebihi batas normal.
/bstruksi pada saluran kemih yang cukup lama dapat mengakibatkan
infeksi. Eal ini dikarenakan residu urin akibat dari obstruksi tersebut akan
menurunkan resistensi terhadap kuman dan bakteri. Sehingga bakterilebih mudah menginvasi. Kemudian bakteri tersebut akan menghasilkan
pirogen eksogen yang akan menstimulasi sel-sel darah putih. Sel-sel
darah putih tersebut akan mengeluarkan Dat kimiayang dikenal dengan
pirogen endogen :#0-$, #0-*, 2C-N, dan #C
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
16/39
saluran sehingga terjadi perdarahan yang menyebabkan #ematuria atau
adanya darah di dalam urine.
Mengaa n+eri inggang aa a"ien tim%&l lagi ala& n+erin+a
#ilang "eikit "etela# i%eri o%at ,
yeri yang timbul lagi pada pasien tersebut dikarenakan obat yang
diberikan hanyalah untuk mengatasi nyeri pinggangnya saja. Sementara
penyebab atau faktor pencentus dari rasa nyeri tersebut tidak ditangani.
Sehingga !alau pasien sudah diberi obat untuk menghilangkan nyeri
hanya akan berefek sementara. Setelahnya akan timbul kembali nyeri
tersebut karena penyebabnya belum diatasi.
Aa #&%&ngan eker-aan a"ien +ang "ering &&k lama an min&m
#an+a !0 gela" ke*il er#ari engan en+akit +ang ialami a"ien ,
Kurang mengkonsumsi air putih menyebabkan sistem metabolisme tubuh
tidak berjalan dengan optimal. 7injal memerlukan cairan dalam jumlah
yang cukup banyak untuk menguraikan Dat-Dat terurai dalam tubuh.
Kurangnya asupan cairan akan mengakibatkan terjadinya pengkristalan
bahan organik maupun anorganik yang terlarut dalam urin. Selanjutnya
kristal-kristal tersebut akan mengadakan presipitasi membentuk inti batu
:nukleasi
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
17/39
2.$.! Interreta"i Pemerik"aan (i"ik an ital Sign
Mengaa teraat n+eri ket&k aa inggang kiri a"ien ,
Adanya nyeri ketuk pada sudut kostovertebra, biasanya menunjukanadanya pembesaran ginjal karena hidronefrosis atau tumor ginjal. Pada
kasus di skenario kemungkinan pasien mengalami hidronefosis akibat
obstruksi. 3imana obstruksi itu akan mengakibatkan gangguan aliran urin
dan akhirnya urin akan mengalami refluks hingga menyebabkan ginjal
membesar. 7injal yang membesar ini akan mengakibatkan fasia renalis
meregang berlebihan dan rangsangan terhadap ketukan meningkat.
Sehingga akan terasa nyeri saat dilakukan ketukan pada sudut
kostovertebra.
2.$.$ Diagno"a Baning
1. UR3LITHIASIS
a. De4ini"i
6rolithiasis adalah penyakit dimana didapatkan masa keras
seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih baik saluran
kemih atas :ginjal dan ureter< dan saluran kemih ba!ah :kandungkemih dan uretra
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
18/39
menghambat buang air kecil. "atu yang menyumbat ureter, pelvis
renalis maupun tubulus renalis dapat menyebabkan nyeri punggung
atau kolik renalis :nyeri kolik yang hebat di daerah antara tulang
rusuk dan tulang pinggang yang menjalar ke perut juga daerah
kemaluan dan paha sebelah dalam
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
19/39
yang lebih panjang dibandingkan perempuan, secara alamiah
didalam air kemih laki-laki kadar kalsium lebih tinggi
dibandingkan perempuan, dan pada air kemih perempuan kadar
sitrat :inhibitor< lebih tinggi, laki-laki memiliki hormon
testosterone yang dapat meningkatkan produksi oksalat
endogen di hati, serta adanya hormon estrogen pada perempuan
yang mampu mencegah agregasi garam kalsium.
%< Eeriditer= Keturunan
Caktor keturunan dianggap mempunyai peranan dalam
terjadinya penyakit urolithiasis. Walaupun demikian,
bagaimana peranan faktor keturunan tersebut sampai sekarang belum diketahui secara jelas.
(aktor Ek"trin"ik
Caktor ekstrinsik adalah faktor yang berasal dari lingkungan luar
individu seperti geografi, iklim, serta gaya hidup seseorang.
$< 7eografi
Prevalensi urolithiasis banyak diderita oleh masyarakat yang
tinggal di daerah pegunungan. Eal tersebut disebabkan oleh
sumber air bersih yang dikonsumsi oleh masyarakat dimana
sumber air bersih tersebut banyak mengandung mineral seperti
phospor, kalsium, magnesium, dan sebagainya. 0etak geografi
menyebabkan perbedaan insiden urolithiasis di suatu tempat
dengan tempat lainnya. Caktor geografi me!akili salah satu
aspek lingkungan dan sosial budaya seperti kebiasaan
makanannya, temperatur, dan kelembaban udara yang dapat
menjadi predoposisi kejadian urolithiasis.
(< Caktor #klim dan 5uaca
LBM 3. Kolik $
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
20/39
Caktor iklim dan cuaca tidak berpengaruh langsung, namun
kejadiannya banyak ditemukan di daerah yang bersuhu tinggi.
2emperatur yang tinggi akan meningkatkan jumlah keringat
dan meningkatkan konsentrasi air kemih. Konsentrasi air kemih
yang meningkat dapat menyebabkan pembentukan kristal air
kemih. Pada orang yang mempunyai kadar asam urat tinggi
akan lebih berisiko menderita penyakit urolithiasis.
%< >umlah Air yang di @inum
3ua faktor yang berhubungan dengan kejadian urolithiasis
adalah jumlah air yang diminum dan kandungan mineral yang
terdapat dalam air minum tersebut. "ila jumlah air yangdiminum sedikit maka akan meningkatkan konsentrasi air
kemih, sehingga mempermudah pembentukan urolithiasis.
< 3iet=Pola makan
3iperkirakan diet sebagai faktor penyebab terbesar terjadinya
6rolithiasis. @isalnya saja diet tinggi purine, kebutuhan akan
protein dalam tubuh normalnya adalah *)) mg=kg "", dan
apabila berlebihan maka akan meningkatkan risiko
terbentuknya urolithiasis. Eal tersebut diakibatkan, protein
yang tinggi terutama protein he!ani dapat menurunkan kadar
sitrat air kemih, akibatnya kadar asam urat dalam darah akan
naik, konsumsi protein he!ani yang tinggi juga dapat
meningkatkan kadar kolesterol dan memicu terjadinya
hipertensi.
+< >enis Pekerjaan
Kejadian urolithiasis lebih banyak terjadi pada orang-orang
yang banyak duduk dalam melakukan pekerjaannya.
*< Kebiasaan @enahan "uang Air Kemih
Kebiasaan menahan buang air kemih akan menimbulakan statis
air kemih yang dapat berakibat timbulnya #nfeksi Saluran
LBM 3. Kolik ()
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
21/39
Kemih :#SK
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
22/39
meningkatkan ekskresi asam urat sehingga pE air kemih
menjadi rendah. 6kuran batu asam urat bervariasi mulai dari
ukuran kecil sampai ukuran besar sehingga membentuk
stag#orn :tanduk rusa
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
23/39
statis karena imobilitas. @emerlukan pengobatan seumur
hidup, diet mungkin menyebabkan pembentukan batu,
pengenceran air kemih yang rendah dan asupan protein he!ani
yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih.
. Patogene"i"
Proses terbentuknya batu ginjal di nefron tepatnya di tubulus
distal dan pengumpul, yaitu saat urin dipekatkan. Pembentukan
Kristal atau batu ini membutuhkan supersaturasi, dan inhibitor
pembentukan ini ditemukan di dalam urin normal. 2erbentuknya
batu kalsium dapat dipicu oleh reaktan asam urat, tetapi dapat jugadihambat oleh inhibitor sitrat dan glikoprotein. Aksi reaktan dan
inhibitor belum diketahui sepenuhnya. amun, ada dugaan proses
ini berperan pada pembentukan a!al atau nukleasi kristal, progresi
kristal atau agregatasi kristal. @isalnya penambahan sitrat dalam
kompleks kalsium dapat mencegah agregatasi kristal kalsium
oksalat. "ila komponen batu di ginjal ditelusuri, satu atau lebih
dapat ditemukan reaktan yang menimbulkan agregatasi pembetukan
batu. 3iperkirakan bah!a agregatasi kristal di tubulus distal cukup
besar sehingga tertimbun di kolektikus akhir :pengumbul
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
24/39
"atu ginjal merupakan penyebab terbanyak kelainan, baik pada
ginjal maupun saluran kemih. amun penyebab dari batu ginjal
sendiri masih idiopatik. "atu ginjal lebih sering terjadi pada pria
daripada !anita yang mungkin dipengaruhi oleh ukuran uretra pria
lebih panjang dari !anita. Adapun beberapa faktor risiko yang
menjadi faktor utama predisposisi batu ginjal, yaitu sebagai berikut.
$. Eiperkalsiuria
@eningkatnya kadar kalsium di urin. Eal ini bisa disebabkan
oleh beberapa faktor, seperti meningkatnya absorpsi kalsium dari
lumen usus, atau penguraian kalsium yang berasal dari tulang,
serta kelainan reabsorpsi kalsium di tubulus ginjal.(. Eipositraturia
Kadar sitrat yang peran sebagai inhibitor pembentukan kalsium
di urin berkurang. Peningkatan reabsorsi sitrat akibat
peningkatan asam di proksimal menyebabkan berkurangnya
sitrat di urin sehingga proses agregatasi kalsium berjalan dengan
mudah. #nhibitor kalsium selain sitrat juga ditemukan pada
glikoprotein yang disekresi oleh sel epitel tubulus distal seperti
nefrokalsin yang dapat mengabsorpsi permukaan kristal dan
memicu interaksi antar kristal.
%. Eiperurikosuria
. Eiperoksaluria
Peningkatan di kadar oksalat yang diekskresikan ke dalam urin.
Peningkatan kecil kadar oksalat dapat memberi pengaruh yang
besar terhadap pembentukan kristal kalsium oksalat
dibandingkan peningkatan ekskresi kalsium.
e. Mani4e"ta"i 'lini"
Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi,
menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala
LBM 3. Kolik (
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
25/39
ginjal serta ureter proksimal. #nfeksi :pielonefritis dan sistitis yang
disertai menggigil, demam dan disuria< dapat terjadi dari iritasi batu
yang terus menerus. "eberapa batu menyebabkan sedikit gejala
namun secara perlahan merusak unit fungsional :nefron< ginjal.
$< "atu di piala ginjal
a< yeri dalam dan terus-menerus di area kastovertebral. b< Eematuri dan piuria dapat dijumpai.
c< yeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan
pada !anita nyeri ke ba!ah mendekati kandung kemih
sedangkan pada pria mendekati testis.
d< "ila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di
area kostoveterbal, dan muncul @ual dan muntah.
e< 3iare dan ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi.
7ejala gastrointestinal ini akibat dari refleO renoinstistinal
dan proksimitas anatomic ginjal ke lambung pancreas dan
usus besar.(< "atu yang terjebak di ureter
a< @enyebabkan gelombang yeri yang luar biasa, akut, dan
kolik yang menyebar ke paha dan genitalia. b< 8asa ingin berkemih namun hanya sedikit urine yang
keluar
c< Eematuri akibat aksi abrasi batu.d< "iasanya batu bisa keluar secara spontan dengan diameter
batu ),+-$ cm.%< "atu yang terjebak di kandung kemih
"atu yang terjebak di kandung kemih biasanya
menyebabkan iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus
urinarius dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada leher
kandung kemih menyebabkan retensi urin atau bisa
menyebabkan sepsis, kondisi ini lebih serius yang dapat
mengancam kehidupan pasien, dapat pula kita lihat tanda
seperti mual muntah, gelisah, nyeri dan perut kembung
:SmeltDer, ())(?$*$
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
26/39
a< Sakit berhubungan dengan kencing :terutama diakhir
kencing<
b< 0okasi sakit terdapat di pangkal penis atau suprapubis
kemudian dijalarkan ke ujung penis :pada laki-laki< danklitoris :pada !anita
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
27/39
nefropati analgesik, penyakit si"kle"ell , senggama, kehamilan dan
peserta K" dengan table progesterone, serta kateterisasi :Sukandar,
;., ())
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
28/39
. 'la"i4ika"i
In4ek"i Sal&ran 'emi# 6IS') Baa#
Presentasi klinis #SK ba!ah tergantung dari gender. Pada
perempuan, terdapat dua jenis #SK ba!ah pada perempuan yaitu
sistitis dan sindrom uretra akut. Sistitis adalah presentasi klinis
infeksi kandung kemih disertai bakteriuria bermakna. Sindrom
6retra Akut :S6A< adalah presentasi klinis sistitis tanpa ditemukanmikroorganisme :steril
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
29/39
pielonefritis kronik yang spesifik. "akteriuria asimtomatik
kronik pada orang de!asa tanpa faktor predisposisi tidak
pernah menyebabkan pembentukan jaringan ikat parenkim
ginjal.e. Pato4i"iologi
#SK hampir secara eksklusif disebabkan oleh bakteri.
7ejalanya meliputi sering merasa ingin berkemih, nyeri saat
berkemih, dan !arna urin yang keruh. Agen penyebab #SK adalah
golongan kuman gram negatif terutama 's"#eri"#ia "oli,
'ntero"o""us, %seudomonas aeruginosa,dan Klebsiella. 3i luar
negeri dilaporkan kuman '. "oli merupakan penyebab terbanyak
infeksi saluran kemih. >umlah '. "oli mencapai + & untuk infeksi
"ommunitya"*uired dan *)& infeksi #ospitala"*uired . @eskipun
urin berisi berbagai cairan, garam, dan produk hasil ekskresi, di
dalam urin biasanya tidak ditemukan bakteri, tetapi saat bakteri
masuk ke vesica urinaria dan ginjal dan bermultiplikasi di urin
maka akan menyebabkan terjadinya #SK.
Saluran kemih dalam keadaan normal adalah steril kecuali
pada bagian akhir uretra. Kemampuan tubuh untuk mengosongkan
kandung kemih merupakan salah satu mekanisme penting untuk
menjaga agar urin tetap steril dan mencegah #SK. >ika kandung
kemih dapat langsung mengosongkan seluruh isinya selama proses
berkemih maka bakteri tidak mempunyai kesempatan untuk
menginfeksi jaringan atau tumbuh dan mengadakan multiplikasi di
kandung kemih. @ekanisme pertahanan terhadap infeksi saluran
kemih adalah uretra yang tidak obstruktif, proses berkemih yang
baik serta mukosa kandung kemih dan uretra yang utuh. @asuknya
kateter akan mengganggu mekanisme pertahanan tersebut,
memba!a masuk bakteri dari luar uretra dan memberikan jalan
baginya untuk mencapai kandung kemih.
LBM 3. Kolik (
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
30/39
"akteri dapat mencapai kandung kemih melalui dua jalan,
yaitu melalui bagian dalam kateter :intra luminal< dan melalui ruang
antara dinding luar kateter dan mukosa :ekstra luminal
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
31/39
$< #dentitas penderitaa< @eliputi nama, umur :penyakit urolithiasis paling sering
didapatkan pada usia %) sampai +) tahunenis kelamin :urolithiasis banyak ditemukan pada pria dengan
perbandingan % kali lebih banyak dari !anita
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
32/39
Pemerik"aan (i"ik
Pemeriksaan fisik dilakukan berdasarkan data=informasi yang diperoleh
saat melakukan pengkajian tentang ri!ayat penyakit. Pemeriksaan
meliputi sistem urinari disertai revie! sistem yang lain dan status umum.
$< Keadaan umum@eliputi tingkat kesadaran, ada tidaknya defisit konsentrasi, tingkat
kelemahan :keadaan penyakit< dan ada tidaknya perubahan berat
badan. 2anda vital dapat meningkat menyertai nyeri, suhu dan nadi
meningkat mungkin karena infeksi serta tekanan darah dapat turun
apabila nyeri sampai mengakibatkan shock.
(< 7injal, ureter, buli-buli dan uretra
Pemeriksaan ini dilakukan bersama dengan pemeriksaan abdomen
yang lain dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
In"ek"i
#nspeksi dilakukan dengan posisi duduk atau supine dilihat adanya
pembesaran di daerah pinggang atau abdomen sebelah atasB asimetris
ataukah adanya perubahan !arna kulit. Pembesaran pada daerah ini
dapat disebabkan karena hidronefrosis atau tumor pada
retroperitonium.
Pala"i
Palpasi pada ginjal dilakukan secara bimanual yaitu dengan memakai
dua tangan, tangan kiri diletakkan di sudut kosta-vertebra untuk
mengangkat ginjal ke atas sedangkan tangan kanan meraba dari
depan dengan sedikit menekan ke ba!ah :pada ginjal kanan
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
33/39
buli akan teraba pada area di atas simphisis atau setinggi umbilikus,
yang disebabkan adanya obstruksi pada leher buli-buli.
Perk&"i
Perkusi dilakukan dengan memberikan ketokan pada sudut
kostavertebra, adanya pembesaran ginjal karena hidronefrosis atau
tumor ginjal akan terasa nyeri ketok. Pada buli-buli diketahui adanya
distensi karena retensi urine dan terdengar redup, dapat diketahui
batas atas buli-buli serta adanya tumor=massa.
A&"k<a"i
Auscultasi dilakukan dengan menggunakan belt dari stetoskop di atas
aorta atau arteri renal untuk memeriksa adanya QbruitR. Adanya bruit
di atas arteri renal dapat disebabkan oleh gangguan aliran pada
pembuluh darah seperti stenosis atau aneurisma arteri renal.
Pemerik"aan La%
$< 6rinalisa ? !arna mungkin kuning, coklat gelap, berdarahB secara
umum menunjukkan S3@, S3P, kristal :sistin, asam urat, kalsium
oksalat
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
34/39
*< Kadar klorida dan bikarbonat serum ? peningkatan kadar klorida dan
penurunan kadar bikarbonat menunjukkan terjadinya asidosis tubulus
ginjal.
'< Eitung darah lengkap ? S3P mungkin meningkat menunjukkaninfeksi=septikemia.
< Eormon paratiroid ? mungkin meningkat jika ada gagal ginjal :P2E
merangsang reabsorpsi kalsium dari tulang meningkatkan sirkulasi
serum dan kalsium urine
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
35/39
menuruun, sedang hamil. Pemeriksaan usg dapat menilai adanya batu
di ginjal atau dibuli-buli :yang ditunjukkan sebagai echoic sadho!
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
36/39
2erapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang berukuran lebih
kecil yaitu dengan diameter kurang dari + mm, karena diharapkan batu
dapat keluar tanpa intervensi medis. 3engan cara mempertahankan
keenceran urine dan diet makanan tertentu yang dapat merupakan bahan
utama pembentuk batu : misalnya kalsium< yang efektif mencegah
pembentukan batu atau lebih jauh meningkatkan ukuran batu yang telah
ada. Setiap pasien urolithiasis harus minum paling sedikit gelas air
sehari.
#nfus cairan kemolitik, misal ? agens pembuat basa :alkylating < dan
pembuat asam :a"idiying < untuk melarutkan batu dapat dilakukan
sebagai alternatif penanganan untuk pasien kurang berisiko terhadapterapi lain dan menolak metode lain atau mereka yang memiliki batu yang
mudah larut :struvit
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
37/39
fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. ;SW0
dapat mengurangi keharusan melakukan prosedur invasif dan terbukti
dapat menurunkan lama ra!at inap di rumah sakit.
Eno&rologi
2indakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk
mengeluarkan urolithiasis yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian
mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukan
langsung kedalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukan melalui uretra
atau melalui insisi kecil pada kulit :perkutan
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
38/39
tindakan pembedahan tersebut tergantung dari lokasi dimana batu berada,
yaitu ?
a. efrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu
yang berada di dalam ginjal
b. 6reterolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu
yang berada di ureter
c. Hesikolitomi merupakan operasi tebuka untuk mengambil batu yang
berada di vesica urinearia
d. 6retrolitotomi merupakan operasi terbuka untuk mengambil batu
yang berada di uretra
BAB III
PENUTUP
!.1 'e"im&lan
3apat disimpulkan bah!a Pak 1io menderita "atu 7injal atau
efrolithiasis yang disertai infeksi dan hidronefrosis. Eal ini ditandai oleh
keluhan nyeri yang a!alnya terasa di pinggang kiri, adanya nyeri ketuk pada
daerah pinggang kiri, demam dan sebagainya yang mendukung diagnosa. Adapun
penanganan yang dapat dilakukan meliputi terapi non medikamentosa,
medikamentosa, ;SW0, endourologi dan bedah.
LBM 3. Kolik %
-
8/18/2019 Makalh Lbm 3
39/39
DA(TAR PUSTA'A
7uyton, Arthur 5. ())'. Buku !ar /isiologi Kedokteran. >akarta? ;75.
Kumar H, 5otran 8S, 8obbins S0. ())'. Buku a!ar patologi. ;disi ' , Hol. $. >akarta ?
;75.
0umbanbatu, S.@.. ())%. Bakteriuria simtomatik pada nak &ekola# -asar Usia 0
12 Ta#un. "agian #lmu Kesehatan Anak ? CK 6S6. urachmah, elly, dan 8ida angriani. ()$$. -asardasar natomi dan /isiologi.
>akarta? Salemba @edika.Purnomo, "asuki ". ())). -asardasar Urologi. >akarta ? 5H Sagung Seto.
Sjamsuhidajat, dan Wim de jong. ()$). Buku !ar lmu Beda#. >akarta ? ;75.
Sloane, ;thel. ())%. natomi dan isiologi untuk pemula. >akarta? ;75.Sudoyo, Aru W, dkk. ()). Buku !ar lmu %enyakit -alam. >ilid # ;disi H. >akarta ?
"alai Penerbit CK6#.Sukandar, ;., ()), #nfeksi Saluran Kemih Pasien 3e!asa. Buku !ar lmu %enyakit
-alam 4ilid . >akarta? "alai Penerbit CK 6#.
top related