lesiones traumÁticas agudas traumáticas agudas.pdfsensibilidad y movilidad de los dedos •...

LESIONES TRAUMÁTICAS AGUDAS

Ana María Bueno Sánchez

Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y elmecanismo de producción conducen a una lesión que se podráreconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.

Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y elmecanismo de producción conducen a una lesión que se podráreconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.

Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de laanatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y lafisiopatología ante la agresión física.

Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y elmecanismo de producción conducen a una lesión que se podráreconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.

Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de laanatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y lafisiopatología ante la agresión física.

Conocerlos nos permitirá acercarnos al diagnóstico e intuir la gravedadde la lesión y por lo tanto, decidir cuál será el tratamiento másadecuado, tanto si es aplicado por el pediatra como si lo es por eltraumatólogo.

Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y elmecanismo de producción conducen a una lesión que se podráreconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.

Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de laanatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y lafisiopatología ante la agresión física.

Conocerlos nos permitirá acercarnos al diagnóstico e intuir la gravedadde la lesión y por lo tanto, decidir cuál será el tratamiento másadecuado, tanto si es aplicado por el pediatra como si lo es por eltraumatólogo.

El objetivo, al fin y al cavo es evitar secuelas que puedan serdevastadoras en el individuo adulto, pero también evitartratamientos inadecuados o innecesarios.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

RESPUESTA DEL ORGANISMO

RECONOCIMIENTO DE LA LESIÓN

CARACTERISTICAS

ANATÓMICAS DEL

ORGANISMO

LESIÓN

EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA

EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA

La anatomía del aparato locomotor del niño

es muy distinta a la del adulto

El niño es un estadio evolutivo hacia la edad adulta, una etapa física y psíquica delser humano. Ambos aspecto son perfectamente demostrables. Los físicos,respecto al aparato locomotor, histológicamente, radiográficamente y por lafisiopatología de sus lesiones.

EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA

La anatomía del aparato locomotor del niño

es muy distinta a la del adulto

La práctica de ciertas actividades lúdicas y deportivas son únicamente frecuentes durante la

infanciaEfectivamente, la práctica de ciertas actividades frecuentesdurante la infancia condiciona la producción de un tipo delesiones, aunque el deporte de alta competición cada vez másextendido entre los jóvenes deportistas, representa un reto parael diagnóstico

EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA

La anatomía del aparato locomotor del niño

es muy distinta a la del adulto

La práctica de ciertas actividades lúdicas y deportivas son únicamente frecuentes durante la

infancia

EL NIÑO ES MÁS SUSCEPTIBLE A OTRAS LESIONES

Y EN OTROS PUNTOS ANATÓMICOS,

DIFERENTES SEGÚN LA EDAD

A VECES DE DIAGNÓSTICO DIFÍCILDiferentes en función de la edad y del mecanismo de producción..

1. NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN

2. CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO

3. UN POTENTE PERIOSTIO

4. MAYOR ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD DE MÚSCULOS,TENDONES, FASCIAS, LIGAMENTOS Y DEL HUESO.

5. MENOR MASA Y TONO MUSCULAR

1. NUCLEOS DE OSIFICACION

1. NUCLEOS DE OSIFICACION

1. NUCLEOS DE OSIFICACION

EPÍFISIS PROXIMAL

EPÍFISIS DISTAL

DIÁFISIS

METAFISIS PROXIMAL

METAFISIS DISTAL

2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO

FISIS

N.O.

FISIS

2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO

2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO

3. UN POTENTE PERIOSTIO

3. UN POTENTE PERIOSTIO

• Las fuerzas de compresión producen en los niños fracturas

en tallo verde de importancia variable

• Por esa elasticidad las lesiones ligamentosas,

los esguinces, son poco frecuentes, aún menos

la luxación articular

• Igualmente son raras las roturas musculares o las lesiones

tendinosas si no son por

traumatismos directo

4. MAYOR ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD DE HUESOS Y TENDONES

5. MENOR MASA Y TONO MUSCULAR

• Traumatismo directo1.- lesiones en el punto del impacto

Mecanismodirecto

• Traumatismo indirecto1.- lesiones por distensión

2.- lesiones por compresión

3.- lesiones por cizallamiento, rotación, etc.

4.- por transmisión de una fuerza a distancia

Mecanismoindirecto

1.

2

3

4

MECANISMO DE VALGO/VAROSE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA

lesiones por compresión1. FRACTURAS FISARIAS

MECANISMO DE VALGO/VAROSE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA

lesiones por compresión

SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA

lesiones por distensión 1. ESGUINCES2. ARRACAMIENTOS OSEOS3. FRACTURAS FISARIAS

1. FRACTURAS FISARIAS

MECANISMO DE VALGO/VAROSE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA

lesiones por compresión

SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA

lesiones por distensión

CIZALLAMIENTO, GIROFracturas oblicuas, espiroideas

1. ESGUINCES2. ARRACAMIENTOS OSEOS3. FRACTURAS FISARIAS

1. FRACTURAS FISARIAS

1. FRACTURAS DIAFISARIAS2. FRACTURAS FISARIA

MECANISMO DE VALGO/VAROSE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA

lesiones por compresión

SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA

lesiones por distensión

CIZALLAMIENTO, GIROFracturas oblicuas, espiroideas

TRANSMISIÓN DE UNA FUERZA A DISTANCIAFracturas en rodete/graves fracturas supracondileas

1. ESGUINCES2. ARRACAMIENTOS OSEOS3. FRACTURAS FISARIAS

1. FRACTURAS FISARIAS

1. FRACTURAS DIAFISARIAS2. FRACTURAS FISARIA

• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que meduele, hay que adivinar el dolor real

• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que meduele, hay que adivinar el dolor real

• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidadmecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hayque adivinar si es real

• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que meduele, hay que adivinar el dolor real

• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidadmecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hayque adivinar si es real

• EQUÍMOSIS local: puede aparecer en el punto deltraumatismo o a distancia de la lesión (no inmediato)

• DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que meduele, hay que adivinar el dolor real

• IMPOTENCIA FUNCIONAL: ¿por dolor o por imposibilidadmecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hayque adivinar si es real

• EQUÍMOSIS local: puede aparecer en el punto deltraumatismo o a distancia de la lesión (no inmediato)

• TUMEFACCIÓN: comparando con zonas próximas o con laregión anatómica contralateral. ¿Es muy extensa o es máspuntual?

• DERRAME ARTICULAR:- limita mucho la movilidad de la articulación

tanto activa como pasivamente- puede ser extremadamente dolorosa- dificulta la exploración física- nos hace intuir la importancia de la lesión- si es muy importante, en las articulaciones que

se puede, agradecen la artrocentesis

• IMPOTENCIA FUNCIONAL SELECTIVA: por ejemplo para laextensión activa. Nada tiene que ver con el derrame articularpensar en lesión tendinosa si no hay evidencia de fractura

• DERRAME ARTICULAR:- limita mucho la movilidad de la articulación

tanto activa como pasivamente- puede ser extremadamente dolorosa- dificulta la exploración física- nos hace intuir la importancia de la lesión- si es muy importante, en las articulaciones que

se puede, agradecen la artrocentesis

• IMPOTENCIA FUNCIONAL SELECTIVA: por ejemplo para laextensión activa. Nada tiene que ver con el derrame articularpensar en lesión tendinosa si no hay evidencia de fractura

• DEFORMIDAD ANATÓMICA: lo más importante aquí esconfirmar que no existe alteración vascular ni nerviosa antesde derivar a un centro hospitalario buscar pulso distal y lasensibilidad y movilidad de los dedos

• DERRAME ARTICULAR:- limita mucho la movilidad de la articulación

tanto activa como pasivamente- puede ser extremadamente dolorosa- dificulta la exploración física- nos hace intuir la importancia de la lesión- si es muy importante, en las articulaciones que

se puede, agradecen la artrocentesis

Las lesiones de los ligamentos, por distensión del mismo

los esguinces, son poco frecuentes en los niños muy pequeños menores de5 años pues la importante flexibilidad de todos los componentes de laarticulación (cápsula articular, refuerzos capsulares, ligamentos ytendones) permiten la recuperación de la articulación sin producirse ladistensión.

Tres grados:

grado I ó leve: estiramiento

grado II ó moderado: rotura parcial de sus fibras

grado III ó grave: rotura completa

Muy frecuente en el tobillo a cualquier edad. La muñeca.

La rodilla es más selectiva con la edad.

Es la situación extrema de una lesión ligamentosa

Infrecuentes en los niños

Es más probable el desplazamiento fisario,

En los tipos I puede ser compleja de diagnosticar en los niños sin núcleo de osificación secundario epifisario.

• Rótula : se asocian en ocasiones una alteración anatómica

• Codo: con frecuencia asociada a arrancamientos oseo: la epitróclea

Pocas veces agudos

Muy raras

Las roturas tendinosas son muy raras • el tendón del niño es muy elástico, por lo que aguanta más la tracción• la interface que mantiene la unión tendón hueso, es especialmente débil.

Por eso es más frecuente el arrancamiento epifisario o apofisario que la rotura tendinosa. .

• La práctica de ciertas actividades frecuentes durante la infanciacondiciona la producción de cierto tipo de fracturas que son menosfrecuentes en los adultos: las diafisarias del cúbito y el radio, lasfracturas del tercio medio de la clavícula, o las supracondíleas delcodo.

• Por el contrario, salvo en el niño politraumatizado, son muy rarascierto tipo de lesiones: las fracturas vertebrales o las de pelvis o lasfracturas del entorno de la cadera.

Diafisaria

Huesos largos

Oblicuas/espiroideas: Fémur. Tibia (capilar)

Transversas: Cúbito y radio

Tallo verde

Deformidad plástica

Metafisaria

Por Compresión

Tallo verde: torus

Epifisarias

Fractura Fisaria

Arrancamiento Óseo/ Arrancamiento Fisario

Oblicuas/espiroideas

Transversa

Tallo verde

Obstétricas

Maltrato

La clínica y una Rx contralateral,

comparativa

En el codo

La clínica y una Rx contralateral,

comparativa

Las supracondíleas

Fisarias

Más fisarias

Cuidado los “arrancamientos”

1. POR SU CONDICIÓN ANATÓMICA, EL NIÑO SUFRE SUSPROPIAS LESIONES. Cede antes el fragmento del hueso en el que se inserta un tendón,

que el propio tendón

Casi siempre ese fragmento óseo forma parte del cartílago decrecimiento

Son muy raras las lesiones ligamentosas graves

Mas raras las luxaciones

Las epífisis que son la zona del hueso que forma parte de laarticulación se desplazan con una porción metafisaria en losfallidos intentos de luxación

Esto es una fractura epifisiolisis

2. POR SUS INQUIETUDES Y PREFERENCIAS LAS CAUSAS YEL MECANISMO DE PRODUCCIÓN SON DIFERENTES En los mecanismos de compresión puros el hueso del niño cede y

se deforma (rodete o torus)

Muy frecuentes las fracturas en miembros inferiores: Radio distal.Dedos, clavícula, codo y húmero proximal

Pensar en la fractura capilar de tibia como causa de cojera en elpreescolar

A partir de los 6-7 años aumenta la frecuencia de lesiones enmiembros inferiores: esguinces de tobillo

En la actualidad la actividad deportiva de pseudoélite estáprovocando lesiones del adulto en un hueso infantil: lesiones delcruzado anterior de la rodilla, arrancamientos de NO en la pelvis.Arrancamiento de las espinas tibiales con insuficiencia delcruzado anterior. Lesiones en el manguito de los rotadores delhombro

3. EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN ES LA ETIOLOGIA.

La anamnesis debe centrarse en éste

Existe una relación causa-efecto inmediata entre el traumatismo yla lesión (una fractura no comienza a doler tres días después de lacaída que la ocasionó)

Reconociendo el mecanismo de producción se pueden identificarlos puntos dolorosos.

La lesión traumática no produce afectación del estado general

4. LA RESPUESTA DEL ORGANISMO

Es inmediata. Dolor, impotencia funcional, crepitación

Tanto más grave cuanto más inmediata y evidente es. Inflamación, deformidad anatómica, equimosis local

No afecta al estado general. La fractura no produce fiebre.

Buscar el origen del dolor evitando la zona inflamada

PRONACIÓN DOLOROSA

FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO

OSTEOMILITIS HUMERO PROXIAL

MECANISMO DE PRODUCCIÓNEL ASPECTO CLÍNICO: INSPECCIÓN

EXPLORACIÓN FÍSICA

FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO

PRONACIÓN DOLOROSA

OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL

Actividad física Caída sobre la mano, sobre el codo

Otros cayeron atrapando el codoSe pilló el codo

Tracción sobre la mano o muñecaEstaba jugando agarrándose, columpiándose

FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO

PRONACIÓN DOLOROSA

OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL

No antecedente evidente de traumatismoCatarro previoFiebre previa

FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO

PRONACIÓN DOLOROSA

OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL

Similar a al pronación dolorosa

El niño se protege el brazo, el codo:

Se sujeta el antebrazo y la mano contra el cuerpoNo se deja separar el codo del cuerpo; hace fuerza para no separarlo

Brazo péndulo en una pseudoparálisisEn semiflexión o casi extensión completa

Se deja despegar del cuerpo el brazo, en bloque,

FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO

PRONACIÓN DOLOROSA

OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL

Codo normalResto del brazo y antebrazo bien en fase inicial

Inflamación local (codo) más o menos llamativaInflamación en torno a todo el codo

Resto bien

Codo normal. Resto del brazo y antebrazo bien

FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO

PRONACIÓN DOLOROSA

OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL

No dolor en puntos óseos ni de partes blandas del

codoNo limitación flexo-extensión ni prono-supinación

codoDolor palpación del hombroLimitación movilización del hombro

Dolor a la palpación de puntos óseos: paleta humeralLimitación flexo-extensión codoPoca limitación prono-supinación

No dolor a la abd. del hombro

No dolor en puntos óseos ni de partes blandasSupinación y pronación finales muy dolorosasFlexo-extensión codo flácidaNo dolor ni limitación abd. del hombro