Fraturas do Úmero Proximal

Osvaldo Câmara Coêlho Bitu

Capacitação Interna

Fevereiro - 2011

Epidemiologia

► Representa 4 - 5% das fraturas

► Relacionada à má qualidade óssea

3ª fx mais comum em idosos!!

► 2x mais frequente entre as mulheres

► Jovens = trauma de alta energia

Anatomia

► Região dividida

em 4 segmentos

► Colo anatômico

X

Colo cirúrgico

Anatomia

► Irrigação

►Risco de necrose da superfície articular!!!

Anatomia

► Nervo Axilar

Relação com o

colo cirúrgico!!

Anatomia ► Inserções musculares:

I. Diáfise = desvio medial

II. Tubérculo menor = medial

III. Tubérculo maior = posterior e proximal

Mecanismo de trauma

► Queda com braço estendido

► Trauma direto

► Choque elétrico

► Queda sobre o ombro

(braço junto ao corpo)

Quadro Clínico

► Dor

► Equimose

► Crepitações

► Sinais de deformidade

► Limitação da rotação e elevação do braço

► Perda de sensibilidade na área do deltóide

Exames Complementares

► Série-trauma do ombro

AP corrigido Perfil da escápula

Exames Complementares

► Série-trauma do ombro

Axilar

Classificação de Neer

► Identificar os fragmentos fraturados p/ avaliar as condições vasculares e indicar o tratamento

Fx até 3 fragmentos: frag são vascularizados

Fx de 4 frag ou da superfície articular: frag desvascularizados

► Desvio >1cm ou angulação > 45º

Classificação de Neer

I – Desvio mínimo ou sem desvio (80%)

II – Em 2 partes, 1 segmento desviado em relação aos outros

III – Em 3 partes, 2 segm desviados e as superfícies articulares estão congruentes

IV – Em 4 partes, os 4 segm estão desviados entre si e há congruência articular

Fx-luxação (pode ter 2, 3 ou 4 partes)

OBS: fx da superfície articular por impactação

Tratamento

Conservador

Fx do tipo I

estáveis ou impactadas

Imobilização toracobraquial

+ Mobilização precoce

Tratamento

► Fx instáveis com desvio > que 1 cm ou angulação > 45º têm indicação de cirurgia!!

► Em 2 partes:

Colo anatômico:

fx instável de difícil redução incruenta

necrose asséptica

prótese

Tratamento

► Em 2 partes:

Tubérculo menor:

rara

associada à luxação posterior

reinserção e fixação cirúrgica do fragmento em caso de bloqueio da rotação medial

Tratamento

►Em 2 partes:

Tubérculo maior:

avulsão do manguito rotador

associada à luxação anterior

reduz a luxação e avalia possível redução do fragmento ósseo cirurgia!!

Tratamento

►Em 2 partes:

Colo cirúrgico:

fx compactada c/ pequeno desvio Velpeau

fx com desvio redução

redução instável cirurgia!!

Tratamento

► Em 3 partes:

Fx do colo cirúrgico e de um dos tubérculos

Fragmentos são vascularizados

Fx instável

Tratamento cirúrgico!!

Tratamento

► Em 4 partes:

Alto risco de necrose avascular

Redução dos fragmentos e fixação com placa angulada

Substituição da superfície articular por prótese

Obrigado!!