la entrevista medica y relacion 2
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LA ENTREVISTA MÉDICA Y LA RELACIÓN CON EL PACIENTE
DR. OSCAR PABLO TORO VASQUEZ
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EL EXAMEN FISICOObjetivos, Condiciones Errores yTécnicas elementales del E.F.
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En el E.F utilizamos la técnica de la auscultación para determinar los ruídos respiratorios y circulatorios normales y patológicos así como para comprobar las modificaciones de los ruídos intestinales, la presencia de sonidos patológicos en el abdomen y los latidos fetales
SEMIOLOGÍA
DATOS GENERALES
MOLESTIA PRINCIPAL
ANAMNESIS PROXIMA: MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL
REVISION DE SISTEMAS
LISTA DE PROBLEMAS
COMPONENTES DE LA Historia clínica
ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDTES MORBIDOS ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES GINECO OBS. HABITOS DE VIDA HISTORIA PSICOSOCIAL
LA ENTREVISTA MEDICA ES UNA HABILIDAD CLINICA ESCENCIAL Y BASICA
“ Tomar la historia e interpretarla, ciertamenteconstituye el mayor arte” Bauer
“ Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico” Korner
FUNCIONES DE LA ENTREVISTA
1. OBTENER INFORMACION
2. DESARROLLAR UNA RELACION MEDICO PACIENTE TERAPEUTICA
3. EDUCAR AL PACIENTE
FUNCIONES DE LA ENTREVISTA
OBTENER INFORMACION
LA HISTORIA CLINICA
NARRRACION DE LA EXPERIENCIA CLÍNICA DEL MEDICO EN SU RELACION- TECNICA CON UN ENFERMO DETERMINADO
SURGE EN LOS ESCRITOS MEDICOS DE HIPOCRATES
ANAMNESIS = RECORDAR
“ La persona del médico es el primero de los medicamentos que éste maneja “ ( Balint)
DESARROLLAR UNA RELACION MEDICO PACIENTE TERAPEUTICA
FUNCIONES DE LA ENTREVISTA
“ EL PRIMER ACTO DEL TRATAMIENTO ES EL ACTO DE DAR LA MANO AL PACIENTE “ ( Von Leyden
FUNCIONES DE LA ENTREVISTA
EDUCAR AL PACIENTE
EL DIAGNOSTICO ES UN SABER COMPARTIDO
El tratamiento es siempre un acto de cooperaciónentre el médico y el enfermo
CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA
OBJETIVIDAD
PRECISION
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
REPRODUCIBILIDAD
OBJETIVIDAD
SIN PREJUICIOS, ELIMINAR SESGO
SEGURIDAD Y VALIDEZ
DATOS DEL PACIENTE = LO QUE EL PACIENTE SIENTE
FALLA EN LA OBJETIVIDADNO ES CIENTIFICO
IGNORA AL PACIENTE
REQUIERE ESCUCHAR AL PACIENTE
“ LA HISTORIA ES RELATAR CÓMO LAS COSASOCURRIERON EN REALIDAD” (Ranke)
INTERPRETACION vs OBSERVACION
NO CONFUNDIR
INTERPRETACION PREMATURA COMPROMETE OBJETIVIDAD
NO IGNORAR INTERPRETACION DEL PACIENTE
PRECISION
EVITAR AMBIGUEDAD DELAS PALABRAS DEL PACIENTE
NO ACEPTAR DE ENTRADA LOS DIAGNOSTICOS DEL PACIENTE O DE UN DOCTOR PREVIO
“ Tan necesario es preguntar con acierto,como saber escuchar con tranquilidad” (Strech)
SER DETALLISTA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
SENSIBILIDAD= CAPACIDAD PARA CAPTAR LOS CASOS VERDADEROS DE ENFERMEDAD
ESPECIFICIDAD= CAPACIDAD PARA DESCARTARENFERMEDAD EN NORMALES
REQUIERE CONSIDERAR TODA LA HISTORIA
REPRODUCIBILIDAD
REQUIERE BUENA TECNICA
CUALIDADES TERAPEUTICAS
RESPETO
AUTENTICIDAD
EMPATIA
RESPETO
EL ENFERMO ES ALGO SAGRADO
EN ESTADO DE POSTRACION” Agustín de Hipona
Respetar los valores y creencias
No enjuiciar
Valorar como persona
EMPATIA
COLOCARSE EN EL LUGAR DEL OTRO
Estar atento a las palabras, sentimientos y gestos
Demostrar que está entendiendo
Es no ignorar o minimizar las molestias
TECNICAS PARA FACILITAR LA ENTREVISTA
UTILIZAR DIFERENTES TIPOS DE PREGUNTAS - ABIERTAS - DIRIGIDAS
USAR LENGUAJE APROPIADO
FACILITACION : NO VERBAL, SILENCIOS,GESTOS
REFLEXION
CLARIFICACION
RESUMEN
RESPUESTA EMPÁTICA
VALIDACION
LOS SIETE ATRIBUTOS DE UN SINTOMA
1. LOCALIZACION (e IRRADIACION)
2. CUALIDAD
3. SEVERIDAD
4. TEMPORALIDAD
5. CIRCUNSTANCIAS
6. FACTORES AGRAVANTES O ATENUANTES
7. MANIFESTACIONES ASOCIADAS
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
1. INTRODUCCION
2. DESARROLLO
3. CIERRE
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
1. INTRODUCCION
DAR LA MANO
SONREIR“LA SONRISA ES LALLAVE QUE ABRELOS CORAZONES “
PRESENTARSE EXPLICAR MOTIVO
PREPARACION: COMODIDAD, INTIMIDAD,ELIMINAR BARRERAS
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
2. DESARROLLO
¿ PORQUÉ VIENE A CONSULTARME ?
EXPLORANDO LA MEMORIA
PERFIL DEL PACIENTE
ULTIMOS DATOS
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
3. CIERRE
PROVEER UN RESUMEN DE LO QUEEL PTE. CONTÓ
ASEGURAR QUE NO TIENE NADAMAS QUE DECIR O PREGUNTAR
AGRADECERLE
DESPEDIRLO
ERRORES COMUNES DURANTE LA ENTREVISTA
HACER PREGUNTAS MÚLTIPLES a la Vez
TRANQILIZAR PREMATURAMENTE
PREGUNTAR DIRIGIDAMENTE
NO SABER ESCUCHAR. DATOS INCOMPLETOS
DAR SENSACIÓN DE PRISA
NO DEMOSTRAR RESPETO
DESCONCENTRACION, INTERRUPCIONES
INTRODUCCIÓN Y CIERRE INADECUADOS
FALTA DE EMPATÍA
COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
DATOS GENERALES
MOLESTIA PRINCIPAL
ANAMNESIS PROXIMA: MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL
ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES FAMILIARES HABITOS DE VIDA HISTORIA PSICOSOCIAL
REVISION DE SISTEMAS
LISTA DE PROBLEMAS
COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
ANAMNESIS PROXIMA: MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL
PADECIMIENTO ACTUAL
PERSPECTIVA DE LA ENFERMEDAD
PERSPECTIVA DEL ENFERMO
IDEAS – SENTIMIENTOS – FUNCIONALIDAD- EXPECTATIVAS
ENFERMEDADES SERIAS DESDE LA INFANCIAHOSPITALIZACIONESCIRUGIASACCIDENTES O TRAUMASHISTORIA OBSTÉTRICAALERGIASMEDICACION ACTUALINMUNIZACIONES
ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES MÓRBIDOS
COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES FAMILIARES
ESTADO DE SALUD. CAUSA FALLECIMIENTO(PADRES,HIJOS, HERMANOS,etc.)ENFERMEDADES GENETICAS
COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
ANAMNESIS REMOTA: HABITOS DE VIDA
ALIMENTACION, VIGILIA-SUEÑO, ACTIVIDADFISICA, ALCOHOL, DROGAS, TABACO, CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
ANAMNESIS REMOTA: HISTORIA PSICOSOCIAL
EDUCACIÓN, RELACIONES, RELIGIÓN, OCUPACIÓN LABORAL , PERFIL PSICOLÓGICO
COMPONENTES DE LA ENTREVISTA
REVISION DE SISTEMAS
IDENTIFICA PROBLEMAS NO DISCUTIDOSASOCIA SINTOMAS ADICIONALESSE PUEDE HACER DURANTE EX. FISICO
LA HISTORIA CLINICA ESCRITA
FUNCIONES:
AYUDA MEMORIA COMUNICACIÓN INVESTIGACIÓN ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ASPECTOS LEGALES
DEBE SER LEGIBLE, ÍNTEGRA, PRECISA Y ELEGANTE
LISTA DE PROBLEMAS
ENUMERA TODOS LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
INCLUYE PROBLEMAS ACTIVOS E INACTIVOS
DEBE CONTENER:LO SUBJETIVO DEL PROBLEMA: SÍNTOMASLO OBJETIVO ENCONTRADO: DATOSANALISIS DEL MÉDICOPLAN
MUCHAS GRACIAS
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