LA ENTREVISTA MÉDICA Y LA RELACIÓN CON EL PACIENTE

DR. OSCAR PABLO TORO VASQUEZ

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EL EXAMEN FISICOObjetivos, Condiciones Errores yTécnicas elementales del E.F.

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En el E.F utilizamos la técnica de la auscultación para determinar los ruídos respiratorios y circulatorios normales y patológicos así como para comprobar las modificaciones de los ruídos intestinales, la presencia de sonidos patológicos en el abdomen y los latidos fetales

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Entrevista médica- Historia clínica

DATOS GENERALES

MOLESTIA PRINCIPAL

ANAMNESIS PROXIMA: MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL

REVISION DE SISTEMAS

LISTA DE PROBLEMAS

COMPONENTES DE LA Historia clínica

ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDTES MORBIDOS ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES GINECO OBS. HABITOS DE VIDA HISTORIA PSICOSOCIAL

LA ENTREVISTA MEDICA ES UNA HABILIDAD CLINICA ESCENCIAL Y BASICA

“ Tomar la historia e interpretarla, ciertamenteconstituye el mayor arte” Bauer

“ Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico” Korner

FUNCIONES DE LA ENTREVISTA

1. OBTENER INFORMACION

2. DESARROLLAR UNA RELACION MEDICO PACIENTE TERAPEUTICA

3. EDUCAR AL PACIENTE

FUNCIONES DE LA ENTREVISTA

OBTENER INFORMACION

LA HISTORIA CLINICA

NARRRACION DE LA EXPERIENCIA CLÍNICA DEL MEDICO EN SU RELACION- TECNICA CON UN ENFERMO DETERMINADO

SURGE EN LOS ESCRITOS MEDICOS DE HIPOCRATES

ANAMNESIS = RECORDAR

“ La persona del médico es el primero de los medicamentos que éste maneja “ ( Balint)

DESARROLLAR UNA RELACION MEDICO PACIENTE TERAPEUTICA

FUNCIONES DE LA ENTREVISTA

“ EL PRIMER ACTO DEL TRATAMIENTO ES EL ACTO DE DAR LA MANO AL PACIENTE “ ( Von Leyden

FUNCIONES DE LA ENTREVISTA

EDUCAR AL PACIENTE

EL DIAGNOSTICO ES UN SABER COMPARTIDO

El tratamiento es siempre un acto de cooperaciónentre el médico y el enfermo

CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA

OBJETIVIDAD

PRECISION

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

REPRODUCIBILIDAD

OBJETIVIDAD

SIN PREJUICIOS, ELIMINAR SESGO

SEGURIDAD Y VALIDEZ

DATOS DEL PACIENTE = LO QUE EL PACIENTE SIENTE

FALLA EN LA OBJETIVIDADNO ES CIENTIFICO

IGNORA AL PACIENTE

REQUIERE ESCUCHAR AL PACIENTE

“ LA HISTORIA ES RELATAR CÓMO LAS COSASOCURRIERON EN REALIDAD” (Ranke)

INTERPRETACION vs OBSERVACION

NO CONFUNDIR

INTERPRETACION PREMATURA COMPROMETE OBJETIVIDAD

NO IGNORAR INTERPRETACION DEL PACIENTE

PRECISION

EVITAR AMBIGUEDAD DELAS PALABRAS DEL PACIENTE

NO ACEPTAR DE ENTRADA LOS DIAGNOSTICOS DEL PACIENTE O DE UN DOCTOR PREVIO

“ Tan necesario es preguntar con acierto,como saber escuchar con tranquilidad” (Strech)

SER DETALLISTA

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

SENSIBILIDAD= CAPACIDAD PARA CAPTAR LOS CASOS VERDADEROS DE ENFERMEDAD

ESPECIFICIDAD= CAPACIDAD PARA DESCARTARENFERMEDAD EN NORMALES

REQUIERE CONSIDERAR TODA LA HISTORIA

REPRODUCIBILIDAD

REQUIERE BUENA TECNICA

CUALIDADES TERAPEUTICAS

RESPETO

AUTENTICIDAD

EMPATIA

RESPETO

EL ENFERMO ES ALGO SAGRADO

EN ESTADO DE POSTRACION” Agustín de Hipona

Respetar los valores y creencias

No enjuiciar

Valorar como persona

EMPATIA

COLOCARSE EN EL LUGAR DEL OTRO

Estar atento a las palabras, sentimientos y gestos

Demostrar que está entendiendo

Es no ignorar o minimizar las molestias

TECNICAS PARA FACILITAR LA ENTREVISTA

UTILIZAR DIFERENTES TIPOS DE PREGUNTAS - ABIERTAS - DIRIGIDAS

USAR LENGUAJE APROPIADO

FACILITACION : NO VERBAL, SILENCIOS,GESTOS

REFLEXION

CLARIFICACION

RESUMEN

RESPUESTA EMPÁTICA

VALIDACION

LOS SIETE ATRIBUTOS DE UN SINTOMA

1. LOCALIZACION (e IRRADIACION)

2. CUALIDAD

3. SEVERIDAD

4. TEMPORALIDAD

5. CIRCUNSTANCIAS

6. FACTORES AGRAVANTES O ATENUANTES

7. MANIFESTACIONES ASOCIADAS

ETAPAS DE LA ENTREVISTA

1. INTRODUCCION

2. DESARROLLO

3. CIERRE

ETAPAS DE LA ENTREVISTA

1. INTRODUCCION

DAR LA MANO

SONREIR“LA SONRISA ES LALLAVE QUE ABRELOS CORAZONES “

PRESENTARSE EXPLICAR MOTIVO

PREPARACION: COMODIDAD, INTIMIDAD,ELIMINAR BARRERAS

ETAPAS DE LA ENTREVISTA

2. DESARROLLO

¿ PORQUÉ VIENE A CONSULTARME ?

EXPLORANDO LA MEMORIA

PERFIL DEL PACIENTE

ULTIMOS DATOS

ETAPAS DE LA ENTREVISTA

3. CIERRE

PROVEER UN RESUMEN DE LO QUEEL PTE. CONTÓ

ASEGURAR QUE NO TIENE NADAMAS QUE DECIR O PREGUNTAR

AGRADECERLE

DESPEDIRLO

ERRORES COMUNES DURANTE LA ENTREVISTA

HACER PREGUNTAS MÚLTIPLES a la Vez

TRANQILIZAR PREMATURAMENTE

PREGUNTAR DIRIGIDAMENTE

NO SABER ESCUCHAR. DATOS INCOMPLETOS

DAR SENSACIÓN DE PRISA

NO DEMOSTRAR RESPETO

DESCONCENTRACION, INTERRUPCIONES

INTRODUCCIÓN Y CIERRE INADECUADOS

FALTA DE EMPATÍA

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

DATOS GENERALES

MOLESTIA PRINCIPAL

ANAMNESIS PROXIMA: MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL

ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES FAMILIARES HABITOS DE VIDA HISTORIA PSICOSOCIAL

REVISION DE SISTEMAS

LISTA DE PROBLEMAS

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

ANAMNESIS PROXIMA: MOTIVO DE CONSULTA PADECIMIENTO ACTUAL

PADECIMIENTO ACTUAL

PERSPECTIVA DE LA ENFERMEDAD

PERSPECTIVA DEL ENFERMO

IDEAS – SENTIMIENTOS – FUNCIONALIDAD- EXPECTATIVAS

ENFERMEDADES SERIAS DESDE LA INFANCIAHOSPITALIZACIONESCIRUGIASACCIDENTES O TRAUMASHISTORIA OBSTÉTRICAALERGIASMEDICACION ACTUALINMUNIZACIONES

ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES MÓRBIDOS

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES FAMILIARES

ESTADO DE SALUD. CAUSA FALLECIMIENTO(PADRES,HIJOS, HERMANOS,etc.)ENFERMEDADES GENETICAS

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

ANAMNESIS REMOTA: HABITOS DE VIDA

ALIMENTACION, VIGILIA-SUEÑO, ACTIVIDADFISICA, ALCOHOL, DROGAS, TABACO, CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

ANAMNESIS REMOTA: HISTORIA PSICOSOCIAL

EDUCACIÓN, RELACIONES, RELIGIÓN, OCUPACIÓN LABORAL , PERFIL PSICOLÓGICO

COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

REVISION DE SISTEMAS

IDENTIFICA PROBLEMAS NO DISCUTIDOSASOCIA SINTOMAS ADICIONALESSE PUEDE HACER DURANTE EX. FISICO

LA HISTORIA CLINICA ESCRITA

FUNCIONES:

AYUDA MEMORIA COMUNICACIÓN INVESTIGACIÓN ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ASPECTOS LEGALES

DEBE SER LEGIBLE, ÍNTEGRA, PRECISA Y ELEGANTE

LISTA DE PROBLEMAS

ENUMERA TODOS LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

INCLUYE PROBLEMAS ACTIVOS E INACTIVOS

DEBE CONTENER:LO SUBJETIVO DEL PROBLEMA: SÍNTOMASLO OBJETIVO ENCONTRADO: DATOSANALISIS DEL MÉDICOPLAN

MUCHAS GRACIAS

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