kolesteatoma cerrahi̇si̇ linkedin

KOLESTEATOMA CERRAHİSİ

Dr. Demet Yazıcı

Kolesteatoma terimini 1838 yılında tanımlayan Alman anatomi, fizyoloji ve patoloji profesörü Johannes Peter Müller (1801-1858)

• Kolesteatoma = kole + steato + oma (safra asitleri ve yağ içeren tümöral oluşum) • Virchow (1855) ve Politzer tümöral (1869) oluşum olduğunu

savunmuş, Gruber, Wendt ve von Troeltsch(1868) timpanik mukoza hücrelerinin metaplazisi olduğunu söylemiş• Bezold ve Habermann 1889 da akut veya kronik otit sonrası DKY

epitelinin timpanik kaviteye migrasyonu sonucu oluştuğunu belirtmiş• «kulak kolesteatoması orta kulak boşluklarında gelişen deridir»

KOLESTEATOMA HİSTOLOJİSİ

• Kistik komponent: Sebase / nekrotik materyal ile karışmış keratin lameller, ölü hücreler, kolesteatomanın beyaz lamellerini oluşturur• Matrix: proliferasyon gösteren keratinize çok katlı yassı epitel,sürekli

kendini yeniliyor, epidermisin tüm katları var ama kalınlıkları değişiyor, • Perimatrix: kemiğe yapışık kısım, lamina propria da deniyor,

inflamasyon gösteren subepitelyal bağ (granülasyon) dokusu, kemik destrüksiyonuna yol açan proteolitik enzimleri salgılıyor

• Ektopik bazal germinatif tabakanın sürekli ürettiği desquame epitel ve stratum korneumdan gelen keratinin temporal kemiğin havalı boşluklarında ve timpanik kavite ve membranda birikmesi kolesteatoma olarak tanımlanmış (Bernard Ars) • Orta kulak kolesteatoması DKY derisinin kulak zarı ve orta kulak

boşluğuna girmesi ve orada gelişmesinin ürünüdür. (Necmettin Akyıldız)

Schematic representation of the paracrine and autocrine interactions between matrix keratinocytes and perimatrix fibroblasts

KOLESTEATOMA SINIFLANDIRILMASI

• YERLEŞİM YERLERİNE GÖRE:a) DKY kolesteatomlarıb) İatrojenik kolesteatomlar (kulak zarı içine yerleşen kolesteatomlar, VT ya da

timpanoplastiye bağlı, onlay timpanoplastide görülebilen, inci «pearl»)c) Orta kulak kolesteatomları: Konjenital (orta kulak , petröz apeks), Akkiz (primer

(kulak zarı ve Östaki borusu sağlam), sekonder(TM perforasyonuna sekonder))

• Gelişim yollarına göre:a) Anterior epitimpanium kolesteatomalarıb) Posterior epitimpanium kolesteatomalarıc) Posterior mezotimpanium kolesteatomaları

Konjenital Kolesteatoma• Embriyolojik hayatta orta kulak ya da petröz apekste yassı epitel remnantı

kalmasıyla gelişir,• Levenson konjenital kolesteatoma kriterleri:A) Kulak zarı sağlam olmalıdır,B) Kulak akıntısı ve kulak zarı perforasyonu hikayesi olmamalıdırC) Parasentez ve VT takılması gibi cerrahi müdahale anemnezi olmamalıdırD) DKY atrezisi bulunmamalıdırE) Kulak zarı içerisine gelişmiş kolesteatomla birlikte bulunmamalıdırF) Temporal kemik travması hikayesi olmamalıdır* AOM hikayesi olabilir

MASTOİDEKTOMİ TARİHÇESİ

Early mastoid surgery as performed by a barber surgeon. Incision to drain abscesses has been practiced since ancient times. Lucas van Leyden, 1494–1533; The Surgeon, 1524.

• Galen (M.Ö. 129–217) enfekte kulaklarda otorenin öneminden bahsetmiş, kulaktaki abseyi boşalttığını söylemiş ve akıntıyı durdurmaya çalışan her türlü işlemden vazgeçilmesini önermiş,• 1560 yılında Ambroise Paré, Fransız kralı 2. François’ya kulak

enfeksiyonu için drenaj önermiş, ancak kralın annesi Catherine de Medicis buna izin vermemiş ve kral kısa süre sonra kulak enfeksiyonundan vefat etmiş,• Pürülan sekresyon için ilk mastoidektomiyi gerçekleştiren Jean Louis

Petit

• İlk mastoidektomiyi hangi endikasyonlarda nasıl yapılacağını tanımlayan 1873 yılındaki makalelerinde Hermann Schwartze and Adolf Eysel olmuş. Mastoid hücreleri guj-çekiç ile temizlemiş. • Adam Politzer ve Anton von Troeltsch ile ilk alman KBB dergisini yayın

hayatına geçirmiş.

• 1890 yılında Emanual Zaufal, basit mastoidektomiyi geliştirerek radikal mastoidektomiyi tanımlamış,

• 1893’te Sir William MacEwan, suprameatal «MacEwan» üçgenini tanımlamış,• 1910’da Gustave Bondy işitmeyi koruma amaçlı modifiye radikal mastoidektomiyi

tanımlamış,• 1929’da Alexander Fleming penisilini keşfediyor ve antibiyotik sonrası dönem başlıyor,• 1940’larda Wullstein, Zeiss ile beraber çalışarak uterin servikal kanser tarama amaçlı

geliştirilen kolposkopi mikroskobunu otolojiye adapte ediyor ve ilk kemikçik sistem rekonstrüksiyonunu gerçekleştiriyor,

• Jensen posterior timpanotomi ile intakt kanal wall tekniğini geliştiriyor, • Antibiyotik bulunup, kulak enfeksiyonları azalınca otolojiye ilgi azalıyor, asistanlık

pozisyonları da boş kalınca aslında maksillofasial cerrah olan William House (nörootolojinin babası) otolojiye transfer oluyor, kohlear implantı tanımlıyor.(1961 de ilk konulan implant hastanın vücudu tarafından rejekte ediliyor, 1969’da ilk kohlear implant takılıyor,1972’de piyasa sürülüyor. House enstitüsünün kurucusu

Kolesteatomanın tedavisi cerrahidir

* Kolesteatoma hayatı tehdit etme potansiyeli olan hastalıklardan birisidir. Kemik erimesine neden olup, kranyal ve temporal kemik komplikasyonlarına yol açar. Tedavide ilk amaç hayatı tehdit eden hastalıktan kurtulmak olmalıdır. İşitme rekonstrüksiyonu ve kavite obliterasyonu kolesteatomanın tamamen temizlendiğinden emin olduktan sonra yapılmalıdır.

Mastoidektomide reper noktaları • Henle spine• Area cribrosa• Macewan üçgeni• Timpanosquamöz ve timpanomastoid sütür• Dural plate• LSSK• Sigmoid sinüs• Digastrik ridge (iyi havalanan kemikte)