kegawat daruratan di bidang obstetri (hkg)

KEGAWATDARURATAN

DI BIDANG OBSTETRI

Makna Gawat Darurat

Kejadian / Keadaan yang datang sekonyong-konyong, tiba-tiba

Mengancam ibu dan atau anak (janin)Ada Unsur urgency, keperluan amat sangat, mendesakGawat, Dangerous, Distress, Hal Yang BerbahayaOleh Karena Itu Perlu Ditangani Dengan Segera

Kasus Obstetri, Apa Saja ???

PERDARAHAN

NON PERDARAHAN

Sebab PerdarahanAbortus :

Insipien,inkomplit,infeksiosus, molahidatidosa

Hamil ektopik tergangguAPB :

Plasenta previa,solutio plasenta, vasa previa pecah

RUI dan Ruptura UteriHPP :

Atonia,robekan,sisa plasenta, gangguan pembekuan darah

Non PendarahanPreeklamsia berat/eklampsiaFetal distressSepsisProlapsus funikuliInversio uteriKehamilan & Penyakit lain

AbortusAda Terlambat Haid, Gejala hamil mudaPerdarahan & Kram Perut BawahPrognose : Jumlah perdarahan, jaringan

yg keluar, osteum terbuka/tertutupEvaluasi : VT, USG, Doppler, Tes HamilTerapi : Konservatif atau Evakuasi

Hamil Ektopik TergangguYang Tak terganggu tetap BerbahayaBiasanya Kehamilan Tuba (90%)Akut & KronisAkut / Klasik :

Sakit perut, syok, cairan bebas, anemis, nyeri putar, serviks

Kronis :Anemis, sakit perut, fluksus, masa menonjol di CD

Terapi : Operatif

Perdarahan Ante Partum

Klasik : Plasenta previa & Solutio Plasenta

Pecahnya Vasa PreviaPerdarahan Sinus MarginalisKelainan Mudah Berdarah Pada Serviks

& Vagina

Plasenta PreviaPrevia : Perdarahan Setelah UK 28

Minggu, ok Plasenta Implantasi Menutup OUI

Predisposisi : Grande Multi, Multi Kuret, LMR

Tanpa Sebab, Tanpa Nyeri, BerulangSalah Letak atau Bagian Terendah Belum

MasukDx : USG & VT = Double Set upTx : Konservatif, Amniotomi & Seksio

Sesarea

Solusio plasentaPredisposisi : Hipertensi, Trauma, Gemeli

Anak II, KU Ibu Jelek dllTiba-tiba, Rasa Nyeri Perut, Perut TegangTipe Tertutup & TerbukaDjj Bisa Positip / NegatifDx : Klinis, VT, USGTx : Amniotomi, Oksitosin Drip atau Seksio

Sesarea

RUI & Ruptura UteriInkomplit & komplit, Kebanyakan Saat InpartuKecuali Bekas SC & Trauma, Selalu Didahului

RUIPredisposisi : Letak Lintang, CPD, Anak Besar,

Panggul Sempit, Bekas SC, TraumaRUI yg Menonjol : rasa nyeri hebat, gelisah, nadi

cepat & lingkaran bandleBekas Seksio bisa terjadi sebelum persalinanBila dibiarkan Ruptura Uteri dgn : syok, anak

mati,cairan bebas,anemi dllTx : Percepat Persalinan ( FE, SC )

Bila Ruptur : Histeroraphi atau Histerektomi

Perdarahan Post Partum

Penyebab Kematian Ibu TerbanyakKausa : Atonia, Robekan Jalan Lahir, Sisa

Plasenta & Gangguan Bekuan DarahPredisposisi : Grande Multipara, KU

Jelek,, Hidramnion, Kembar, Persalinan Sulit, Partus Lama, Kelainan Plasenta dll

Dx : Bedakan Kausal : Atonia, Robekan, Sisa Plasenta, Gangguan Bekuan Darah

Atonia UteriAda Faktor PredisposisiDx : Perdarahan Banyak, Stolsel,

Uterus LembekTx : Oksitosin I.M. saat anak lahir

Methergin I.M setelah plasenta lahir Massase Fundus Uteri,

Oksitosin Drip, Misoprostol, Tampon Steril Utero Vagianal

Sampai Operatif

Robekan Jalan Lahir

Persalinan TraumatikPerdarahan Berdenyut, Darah arteriJahit & Tampon TekanOperatif

Sisa PlasentaKelainan Plasenta : Accreta / increta /

Percreta, Succenturiata, Kelainan Cavum Uteri

Dx : perdarahan dari OUI, robekan terjahit & kontraksi uterus baik

Bisa menjadi HPP Tipe Lambat(terjadi setelah 24 jam PP)

Tx : Kuret

Preeklampsia / EklampsiaHamil dengan TRIAS : Hipertensi, Udema &

ProteinuriaSetelah UK 20 Minggu, PE Ringan, Berat &

EklampsiaPhenomena : Vaso Konstriksi,

Hemokonsentrasi & DICPE Berat : TRIAS & pusing, mual & mata

kaburTx : Konservatif, Terminasi : Induksi atau SCEklampsia : Cegah Kejang, MgSO4 &

Terminasi

Fetal DistressSaat Hamil, ada IUGRPaling sering saat inpartuPerlu pengawasan yg ketatDiagnostik : Takhikardia, Irreguler,

Bradikardia, Ketuban Hijau dari Encer

sampai KentalTx : Resusitasi Intra Uterin :

Tidur Miring, infus & OksigenObati Kausal & Bila Sudah Aterm :

Terminasi sesuai dengan syarat

S E P S I SPredisposisi : PRM, Partus Lama, Partus

DukunMRS, Pemilihan Antibiotik Yg BenarSeptik SyokMulti Organ FailureTx : Perawatan Intensif

Multidisipliner sampai operatif

Prolaps FunikuliSaat Hamil atau InpartuMenyusul Ketuban Pecah lalu Tali Pusat

KeluarFaktor Predisposisi : kelainan letak,

hidramnion, tali pusat panjang dllMasih Berdenyut atau TidakPrematur atau Sudah MaturTx : Reposisi atau Percepat Persalinan (SC)

Inversio Uteri

Faktor : Multiparitas, Tekanan Intra Abdomen atau Tarikan Pada Plasenta yg Masih Melekat

Nyeri & PerdarahanReposisi Segera (K/P dgn Narkosa) atau

OperatifManajemen Aktif Kala III

Penyakit LainHamil dengan AppendisitisHamil dengan Torsi KistaHamil dengan CholesistitisHamil dengan Trauma Tembusdll

Kesimpulan Kegawatdaruratan Obstetri Bisa Saat Hamil, Inpartu atau Masa

Nifas

Kalau Bisa Dapat Meramalkan, Segera Dapat Mengenalnya & Melakukan Pertolongan Pertama & Selanjutnya Merujuk Ketempat yg Benar

Kesimpulan Bedakan Ancaman Pada Ibu & Pada

AnakPeran KIE & Konseling Sangat

PentingAspek Antisipasi Perlu DiperhatikanTindakan Bisa : konservatif,

pertolongan pertama &kemudian dirujuk atautindakan definitif