kegawat daruratan di bidang obstetri (hkg)
TRANSCRIPT
KEGAWATDARURATAN
DI BIDANG OBSTETRI
Makna Gawat Darurat
Kejadian / Keadaan yang datang sekonyong-konyong, tiba-tiba
Mengancam ibu dan atau anak (janin)Ada Unsur urgency, keperluan amat sangat, mendesakGawat, Dangerous, Distress, Hal Yang BerbahayaOleh Karena Itu Perlu Ditangani Dengan Segera
Kasus Obstetri, Apa Saja ???
PERDARAHAN
NON PERDARAHAN
Sebab PerdarahanAbortus :
Insipien,inkomplit,infeksiosus, molahidatidosa
Hamil ektopik tergangguAPB :
Plasenta previa,solutio plasenta, vasa previa pecah
RUI dan Ruptura UteriHPP :
Atonia,robekan,sisa plasenta, gangguan pembekuan darah
Non PendarahanPreeklamsia berat/eklampsiaFetal distressSepsisProlapsus funikuliInversio uteriKehamilan & Penyakit lain
AbortusAda Terlambat Haid, Gejala hamil mudaPerdarahan & Kram Perut BawahPrognose : Jumlah perdarahan, jaringan
yg keluar, osteum terbuka/tertutupEvaluasi : VT, USG, Doppler, Tes HamilTerapi : Konservatif atau Evakuasi
Hamil Ektopik TergangguYang Tak terganggu tetap BerbahayaBiasanya Kehamilan Tuba (90%)Akut & KronisAkut / Klasik :
Sakit perut, syok, cairan bebas, anemis, nyeri putar, serviks
Kronis :Anemis, sakit perut, fluksus, masa menonjol di CD
Terapi : Operatif
Perdarahan Ante Partum
Klasik : Plasenta previa & Solutio Plasenta
Pecahnya Vasa PreviaPerdarahan Sinus MarginalisKelainan Mudah Berdarah Pada Serviks
& Vagina
Plasenta PreviaPrevia : Perdarahan Setelah UK 28
Minggu, ok Plasenta Implantasi Menutup OUI
Predisposisi : Grande Multi, Multi Kuret, LMR
Tanpa Sebab, Tanpa Nyeri, BerulangSalah Letak atau Bagian Terendah Belum
MasukDx : USG & VT = Double Set upTx : Konservatif, Amniotomi & Seksio
Sesarea
Solusio plasentaPredisposisi : Hipertensi, Trauma, Gemeli
Anak II, KU Ibu Jelek dllTiba-tiba, Rasa Nyeri Perut, Perut TegangTipe Tertutup & TerbukaDjj Bisa Positip / NegatifDx : Klinis, VT, USGTx : Amniotomi, Oksitosin Drip atau Seksio
Sesarea
RUI & Ruptura UteriInkomplit & komplit, Kebanyakan Saat InpartuKecuali Bekas SC & Trauma, Selalu Didahului
RUIPredisposisi : Letak Lintang, CPD, Anak Besar,
Panggul Sempit, Bekas SC, TraumaRUI yg Menonjol : rasa nyeri hebat, gelisah, nadi
cepat & lingkaran bandleBekas Seksio bisa terjadi sebelum persalinanBila dibiarkan Ruptura Uteri dgn : syok, anak
mati,cairan bebas,anemi dllTx : Percepat Persalinan ( FE, SC )
Bila Ruptur : Histeroraphi atau Histerektomi
Perdarahan Post Partum
Penyebab Kematian Ibu TerbanyakKausa : Atonia, Robekan Jalan Lahir, Sisa
Plasenta & Gangguan Bekuan DarahPredisposisi : Grande Multipara, KU
Jelek,, Hidramnion, Kembar, Persalinan Sulit, Partus Lama, Kelainan Plasenta dll
Dx : Bedakan Kausal : Atonia, Robekan, Sisa Plasenta, Gangguan Bekuan Darah
Atonia UteriAda Faktor PredisposisiDx : Perdarahan Banyak, Stolsel,
Uterus LembekTx : Oksitosin I.M. saat anak lahir
Methergin I.M setelah plasenta lahir Massase Fundus Uteri,
Oksitosin Drip, Misoprostol, Tampon Steril Utero Vagianal
Sampai Operatif
Robekan Jalan Lahir
Persalinan TraumatikPerdarahan Berdenyut, Darah arteriJahit & Tampon TekanOperatif
Sisa PlasentaKelainan Plasenta : Accreta / increta /
Percreta, Succenturiata, Kelainan Cavum Uteri
Dx : perdarahan dari OUI, robekan terjahit & kontraksi uterus baik
Bisa menjadi HPP Tipe Lambat(terjadi setelah 24 jam PP)
Tx : Kuret
Preeklampsia / EklampsiaHamil dengan TRIAS : Hipertensi, Udema &
ProteinuriaSetelah UK 20 Minggu, PE Ringan, Berat &
EklampsiaPhenomena : Vaso Konstriksi,
Hemokonsentrasi & DICPE Berat : TRIAS & pusing, mual & mata
kaburTx : Konservatif, Terminasi : Induksi atau SCEklampsia : Cegah Kejang, MgSO4 &
Terminasi
Fetal DistressSaat Hamil, ada IUGRPaling sering saat inpartuPerlu pengawasan yg ketatDiagnostik : Takhikardia, Irreguler,
Bradikardia, Ketuban Hijau dari Encer
sampai KentalTx : Resusitasi Intra Uterin :
Tidur Miring, infus & OksigenObati Kausal & Bila Sudah Aterm :
Terminasi sesuai dengan syarat
S E P S I SPredisposisi : PRM, Partus Lama, Partus
DukunMRS, Pemilihan Antibiotik Yg BenarSeptik SyokMulti Organ FailureTx : Perawatan Intensif
Multidisipliner sampai operatif
Prolaps FunikuliSaat Hamil atau InpartuMenyusul Ketuban Pecah lalu Tali Pusat
KeluarFaktor Predisposisi : kelainan letak,
hidramnion, tali pusat panjang dllMasih Berdenyut atau TidakPrematur atau Sudah MaturTx : Reposisi atau Percepat Persalinan (SC)
Inversio Uteri
Faktor : Multiparitas, Tekanan Intra Abdomen atau Tarikan Pada Plasenta yg Masih Melekat
Nyeri & PerdarahanReposisi Segera (K/P dgn Narkosa) atau
OperatifManajemen Aktif Kala III
Penyakit LainHamil dengan AppendisitisHamil dengan Torsi KistaHamil dengan CholesistitisHamil dengan Trauma Tembusdll
Kesimpulan Kegawatdaruratan Obstetri Bisa Saat Hamil, Inpartu atau Masa
Nifas
Kalau Bisa Dapat Meramalkan, Segera Dapat Mengenalnya & Melakukan Pertolongan Pertama & Selanjutnya Merujuk Ketempat yg Benar
Kesimpulan Bedakan Ancaman Pada Ibu & Pada
AnakPeran KIE & Konseling Sangat
PentingAspek Antisipasi Perlu DiperhatikanTindakan Bisa : konservatif,
pertolongan pertama &kemudian dirujuk atautindakan definitif