introducciÓn a la patologia departamento de patologia facultad de medicina. unah. ii semestre 2014...

INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAFACULTAD DE MEDICINA. UNAH.

II Semestre 2014Dr. Nicolás Sabillon

Departamento de Patología. Hospital Escuela

Departamento de PatologiaHospital Escuela-UNAHD

Departamento de Patología. UNAHSecretaria

Departamento de Patología. Hospital Escuela.

Laboratorio

Departamento de Patología. Hospital EscuelaSala de Autopsias

INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGÍA

• Patología: PATHOS: enfermedad. LOGOS: tratado

• Definición: rama de la medicina que estudia las enfermedades:

* Causa (etiología)

* Mecanismo (patogenia)

* Alteraciones estructurales (cambios morfológicos )

* Consecuencia funcionales (significado clínico)

Evolución históricaEtapas

• Humoral: desde principios de la civilización hasta los siglos XV y XVI. Causa de la enfermedad: humores, espíritu, folklore.

• Orgánica:inicia en siglo XVI con estudio de la anatomía. Los órganos: sitio de la enfermedad. Inicia el método de la correlación anatomoclínica.

• Tisular: Xavier Bichat (1771 – 1802): los órganos están formados por tejidos. ( sitio de la enfermedad)

• Celular: Rudolf Virchow (1821 – 1902): las células: sitio de la enfermedad. Responsable de síntomas.

• Molecular: Siglo XXI. Estudio de células a nivel molecular por técnicas bioquímicas y biofísicas.

• Pionero en la

correlación clínico- morfológica.

• Cirujano en Florencia

• Protocolos de 15 autopsias.

Antonio Benivieni(1443 – 1502)

Giovanni Battista Morgagni(1682 – 1771)

• Médico y anatomista italiano.

• Los órganos son el sitio de las enfermedades.

• Sus trabajos dieron origen a la autopsia moderna.

Karl von Rokitansky( 1804 – 1874)

• Viena• Supervisó mas de

70,000 autopsias.

• Realizó cerca de 30,000 autopsias.

• Autopsia sistemática

Rudolph Virchow(1821 – 1902 )

• Alemania

• Las enfermedades se originan en las células.

• “Si las enfermedades son el relejo de la patología de las células, las epidemias son relejo de la patología de la

sociedad”.

Ramas de la patología

PATOLOGÍA CLÍNICA: Se aplican métodos de laboratorio para el diagnostico de la enfermedad. Que exámenes

de laboratorio solicitar? Como se interpretan? .

ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio de células, tejidos y órganos para diagnóstico

de enfermedad.

Ramas de la patología

ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Patología quirúrgica ( biopsias )• Citología: * Ginecológica * No ginecológica• Autopsia• Patología forense• Inmunopatología

PATOLOGIA CLÍNICA

• Química clínica• Microbiología clínica• Parasitología• Hematología• Banco de sangre• Inmunología• Inmunohematología• Citogenética

BIOPSIA• Definición: fragmento de tejido u órgano removido en

vivo, que se estudia macro y microscópicamente.

• Objetivos: 1. Establecer diagnóstico 2. Orientar tratamiento 3. Determinar extensión de proceso neoplásico.

• Tipos: 1.Incisional 2.Excisional 3. Transoperatoria

SOLICITUD DE BIOPSIAHOSPITAL ESCUELA. TEGUCIGALPA SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA INFORME NO.______ NOMBRE______________ SEXO______ EDAD:______ HOSPITAL ___________ PROCEDENCIA DEL PACIENTE___________ SALA DE_____________ HISTORIA CLINICA No.____________ MATERIAL ENVIADO________________________ SITIO PRECISO DE LA TOMA___________ DIAGNOSTICO CLINICO_______________MEDICO REMITENTE:_________ FECHA DE BIOPSIA ACTUAL_____________NUMERO DE BIOPSIAS ANTERIORES ________________

DATOS CLÍNICOS:BIOPSIAS RECIBIDAS EN EL DEPARTAMENTO____________ DESCRIPCION MORFOLOGICA.

Informe No._________

FECHA: PATOLOGO

BIOPSIAMétodos de obtención

• Cirugía ( bisturí )• Sacabocado• Endoscopía• Pinzas especiales

( ej. cuello uterino )• Punción percutánea

(ej. hígado)• Electrofulguración

(ej. cervix)• Aspiración con aguja

fina. (BAAF).

Biopsia por congelación Criostato

• Indicaciones:

1. Diagnóstico rápido durante la cirugía

2. Decisión terapéutica

3. Demostración de grasa en tejidos

4. Estudios bioquímicos

5. Inmunofluorescencia

AUTOPSIA

• Definición: AUTO (por si mismo) OPSIS ( vista ) Diagnóstico de enfermedad por examen morfológico postmortem.

• Tipos: 1. Institucional 2. Médicolegal

• Métodos:

1. Rokitansky 2. John Hopkins

AUTOPSIA INSTITUCIONALINDICACIONES

1. Control de calidad de servicios médicos: * Establecer o confirmar causa de muerte * Confirmar, modificar o descartar diagnósticos clínicos

* Evaluar respuesta al tratamiento2. Educación médica3. Investigación de nuevas enfermedades4. Consejo genético5. Beneficio psicosocial a familiares del fallecido6. Otras

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA

SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIAEl Suscrito, Médico Especialista____________________________________________________

Jefe de Sala ó GuardiaDel departamento de___________________solicito se le practique autopsia al cadáver de___________________________ de la sala_________con expediente No._______________________quién falleció el________________________________a las______________________pm. Am

INFORMACION REQUERIDA POR EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAResumen clínico y expediente completo.a) ¿existe sospecha clínica de enfermedad infecto-contagiosa?Si_______No_____? Cuál enfermedad?:____________________________________ b) Se practicó VIH? Si_______ No.______ Resultado_________________

HB5Ag Si_______ No.______ Resultado_________________ Otros Si_______ No.______ Resultado_________________

Fecha de ingreso_______________________________________________________ NOTA: El Departamento de Patología se reserva el derecho de rechazar esta solicitud, si considera que hay riesgo para su personal de contraer enfermedades infecto-contagiosas o si el caso cae bajo la jurisdicción de autoridad médico legales.

Según el Artículo 1 del Decreto 162-8 que establece la Ley de Autopsia, aprobada por el Congreso Nacional en 1984, no se necesita autorización de los familiares del fallecido para practicar una autopsia en los hospitales del Estado.

Recibida en el Departamento de Patología_________________________________________Fecha y Hora

Firma del Jefe de Sala o de Guardia______________________________________________Fecha y Hora

SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA

AUTOPSIA MEDICO LEGAL

• Provee información y asistencia al sistema judicial.

INDICACIONES1. Todas las muertes violentas2. Muertes súbitas3. Muerte natural sin tratamiento médico reciente

4. Inhumaciones en el extranjero5. Exhumaciones6. Otras

CITOLOGIA• Definición: estudio de células exfoliadas.• Estudio más frecuente: citología cervicovaginal • Otros estudios: LCR. Orina. Exudados, etc• Coloración utilizada: Papanicolaou. HE.

INDICACIONES * Detección de lesiones precancerosas * Detección de lesiones cancerosas * Detección de procesos infecciosos * Determinación de cromatina sexual. * Determinación de índice de maduración

Dr. George Nicholas Papanicolaou( 1883 – 1962 )

EPITELIO ESCAMOSOhistología - citología

CITOLOGÍA CERVICOVAGINALTinción de Papanicolaou

CITOLOGIA

TOMA DE MUESTRA: 1. Raspado 2. Aspiración 3. Centrifugación

CATEGORIAS DIAGNOSTICAS

1. Positivo por malignidad

2. Negativo por malignidad

3. Sospechoso de malignidad

4. Inadecuado para diagnóstico

Índice de Maduración

A) CELULAS BASALES

B) CELULAS INTERMEDIAS

C) CELULAS SUPERFICIALES • MENOPAUSIA: B:100% I:0% S:0% 100/0/0• LACTANCIA: B:100% I:0% S:0% 100/0/0• EMBARAZO: B:0% I: 100% S:0% 0/100/0• FASE ESTROGENO (OVULACION): 0/30/70• B:0% I:30% S:70%• FASE PROGESTERONA: B:0% I:70% S:30% 0/70/30• NIÑEZ: B:100% I:0% S:0% 100/0/0

CITOLOGIA

TOMA DE MUESTRA: 1. Raspado 2. Aspiración 3. Centrifugación

CATEGORIAS DIAGNOSTICAS

1. Positivo por malignidad

2. Negativo por malignidad

3. Sospechoso de malignidad

4. Inadecuado para diagnóstico

PREPARACION DEL TEJIDO PARA MICROSCOPIA OPTICA

• Tiene varios pasos• Objetivo: obtener lámina histológica de

excelente calidad para ser estudiada por el patólogo.

Requisitos para enviar muestra al patólogo

1. Rotulación adecuada del material enviado

2. Llenar adecuadamente hoja de solicitud

PASOS EN LA PREPARACIÓN DEL TEJIDO

1. FIJACIÓN: Objetivo: evitar la autólisis• Sustancias fijadoras:

* Formalina al 10 %. Alcohol. Bouin. Glutaraldehido• Cantidad a utilizar: 10 – 20 por volúmen de especimen.

2. DESHIDRATACION: Objetivo: remover el agua intra y extracelular. Se usa alcohol etílico.

3. ACLARAMIENTO: objetivo: remover el alcohol y preparar el tejido para inclusión en parafina. Se usa xilol el cual es miscible tanto en alcohol como en parafina.

PASOS EN LA PREPARACION DEL TEJIDO

4. INCLUSION: objetivo: formar un bloque sólido del tejido. Se usa parafina.

5. CORTE: objetivo: hacer cortes de 4 – 6 micras de espesor. Se usa el micrótomo.

6. COLORACION: objetivo: dar contraste. Se usa hematoxilina y eosina.

7. MONTAJE: se usa líquido de montaje y cubreobjeto.

BIOPSIA

BIOPSIA

BIOPSIA

PROCESADOR DE TEJIDOS

MICROTOMO

BLOQUE DE PARAFINA CON TEJIDO

TINCION

TINCION HEMATOXILINA

EXAMEN MICROSCOPICO

HISTOQUIMICA• Método en el cual se usan colorantes que

reaccionan con componentes y sustancias de la célula produciendo coloración de los mismos, lo cual permite identificarlos y localizarlos.

• Coloración histoquímica de rutina:

* Hematoxilina y eosina

* Colorea el núcleo de color azul ( basófilo ) y el

citoplasma de rosado ( eosinófilo ).

Hematoxilina - eosina

Núcleo basófilo

Citoplasma eosinófilo

COLORACIONES ESPECIALESNecesarias a solicitud del patólogo, después de HE

TINCION 1. PAS : Polisacáridos. Cápsulas de bacterias y hongos. Secreciones mucoides.2. Rojo congo: amiloide ( birrefringencia verde manzana al ser

expuesto a la luz polarizada). 3. Reticulina: fibras reticulares4. Tricrómico de Massón: colágeno (azúl) Músculo (rojo)

5. Fite Faraco: organismos alcohol ácido resistentes 6. Grocott: cápsula de hongos7. Azúl de prusia: hemosiderina.8. Brown Brenn: bacterias Gram + y Gram -

H. E. GROCOTTBlastomicosis sudamericana

Tinción decápsulaHongo

Hematoxilina eosina Grocott

H. E. AZUL DE PRUSIAHemosiderosis

HEMATOXILINA EOSINA AZUL DE PRUSIA

HE. TricromicoColágeno de azul, musculo de rojo

musculo

colagena

HE TRICROMICO

REPARACIONTejido de granulación. HE y tricrómico

Tejido de granulación HE.

colágeno

FITE FARACOMycobacterium tuberculosis

Micobacteria

PAS (ACIDO PERYÓDICO DE SCHIFF )Candidiasis esofágica

Hifa decándida

HE . PAS (MUCOPOLISACÁRIDOS DE COLOR ROSADO)

Rojo congo con luz polarizada Obsérvese la característicacoloración verde manzana.

ROJO CONGO. AMILOIDE

HE

Rojo congo sin luz polarizada

Reticulina fibras reticulares de color negro

INMUNOHISTOQUIMICA• Método diagnóstico que permite determinar la

histogénesis de las lesiones. ¿ carcinoma ? ¿linfoma ? ¿sarcoma ?.

• Demuestra la presencia de antígenos en los tejidos al hacerlos reaccionar con anticuerpos específicos.

• Es más específico que la histoquímica

INMUNOHISTOQUIMICA

Hematoxilina- eosina Inmunohistoquímica

Citometría de Flujo• Es un método diagnostico basado en la utilización

de luz láser, empleada en el recuento y clasificación de células según sus características morfológicas, presencia de biomarcadores, y en la ingeniería de proteínas.

• El principio en el que se basa esta tecnología es simple: hacer pasar células u otras partículas en suspensión alineadas y de una en una por delante de un haz luminoso. La información producida puede agruparse en dos tipos fundamentales: la generada por la dispersión de la luz y la relacionada con la emisión de luz por los fluorocromos presentes en la célula o partícula al ser excitados por el rayo luminoso. Las señales luminosas detectadas se transforman en impulsos eléctricos que se amplifican y se convierten en señales digitales que son procesadas por una computado

HIBRIDACION MOLECULAR• Procedimiento de recombinación

del ADN.

• Enzimas restrictivas que fragmentan DNA que se unirá a otro fragmento ya conocido o DNA sonda.

• Objetivo: Investigación y diagnóstico de enfermedades genéticas, infecciosas y neoplásicas.

INTRODUCCION A LA PATOLOGIA

• Bibliografía:• Folleto: introducción a la patologia.

Departamento de patologia.• Robbins. Patología estructural y funcional.

8 edición.

• Actividad:• Rotación por el laboratorio de patología.

Revista Medica HondureñaVol. 75 No1. 2007

FIN