intervención en la atención higiénico alimentaria en instituciones mf1017_2
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Intervención en la atención higiénico-alimentaria en instituciones
MF1017-2
Formador: Carlos Gestalcxestal@gmail.com
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higi
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Realización de la higiene y aseo de la persona dependiente y de su entorno en instituciones.
Administración de alimentos y recogida de eliminaciones en instituciones.
Mantenimiento del orden y condiciones higiénicas de la habitación de la persona usuaria.
T.1 Realización de la higiene y aseo de la persona dependiente y de su entorno en instituciones
ObjetivosConocer como adaptar y aplicar las técnicas de higiene personal, analizando las características de los usuarios e identificando las condiciones higiénicas que debe cumplir el entorno de los mismos.
Identificar las características psicofísicas de los colectivos de usuarios, con especial interés a las necesidades de atención física.
Determinar los cuidados higiénicos requeridos por el usuario en función de su estado de salud y nivel de dependencia.
Indicar los procedimientos de aseo personal, precisando los productos, materiales y productos de apoyo para su realización en función del estado y necesidades del usuario.
ContenidosRealización de la higiene y aseo de la persona dependiente y de su entorno en instituciones
1.Principios anatomofisiológicos del órgano cutáneo y fundamentos de higiene corporal. Patología frecuente
2.Aplicación de técnicas de aseo e higiene corporal
3. Prevención y tratamiento de las úlceras por presión
4. Aplicación de cuidados al usuario incontinente y colostomizado.
5. Prevención y control de infecciones. Procedimientos de aislamiento y prevención de enfermedades transmisibles.
Higiene y cuidado de la pielPromoción de la salud y prevención de la enfermedad
Conjunto de conocimientos, técnicas y procedimientos que se aplican a personas para controlar los factores que puedan causar efectos nocivos sobre su salud.
Condiciones ambientales: iluminación, baños, cocina, alimentos, ventilación..
Hábitos higiénicos personales: clima, nivel cultural, nivel socioeconómico, edad, etc.
Higiene
higiene del sueño/higiene personal
Higiene y cuidado de la piel
Aseo diario e incluye las siguientes acciones
Baño o ducha
Higiene personal
Lavado de manos
Cuidado del cabello
Higiene de la boca y prótesis dentales
Afeitado
1
8
1. Concepto de higiene
-
higiene
condiciones ambientales
hábitos higiénicos personales.
-
hábitos higiénicos
Higiene del sueño
Higiene personal
1.
Act iv idades
Fig. 1.1. Cabina de ducha adaptada. Para mantener una correcta higiene personal, es muy importante que la persona dependiente cuente con instalaciones adaptadas, que fomenten su autonomía.
-
-
--
-
Impor tante
Higiene y cuidado de la pielHigiene personal
+ -Conservar la salud Aparición de procesos
patológicos
Higiene y cuidado de la pielHigiene personal
+ -Conservar la salud Aparición de procesos
patológicos
Mejorar calidad de vida Percepción negativa de calidad de vida
Bienestar físico del usuario Insatisfacción
Aumentar autoestima Baja autoestima
Favorece sus relaciones Aislamiento
Anatomía y fisiología de la piel
Características de la pielLa piel o tegumento es el órgano vital más grande del organismo. Forma una cubierta protectora y flexible sobre el exterior del cuerpo humano que continúa en forma de membrana mucosa en orificios, como la nariz, la boca, los oídos, la vagina y el recto.
La piel de una persona de 1,70 m de altura y constitución mediana puede tener una extensión de 1,8 m2 y un peso de 4 Kg.
Característica Variación
Grosor 0,5 mm, párpados a 4 mm planta de los pies
Color Depende de la concentración de melanocitos
Pelo
Se reparte, de manera desigual, por toda la superficie corporal excepto palmas de las
manos, plantas de pies y mucosas
Glándulas sebáceasSe distribuyen en la piel de todo el cuerpo salvo en las
palmas de las manos y plantas del pie
Glándulas sudoríparas Glándulas ecrinas y apocrinas
Anatomía de superficie
Coloración
Morfología
PorosSurcosCrestasLíneas de Langer
Pigmentación
3
48
1. La higiene personal o el aseo
1.1. La higiene. Concepto e importancia
1.2. Objetivos del aseo
A. La piel y los anejos cutáneos
epidermis, dermishipodermis
anejos cutáneos
higiene
Fig. 3.1. Escultura de la diosa griega Higía.
¿Sabías que…?
Toma nota
Fig. 3.2. Estructura de la piel.
Pelo
Glándula sebácea
Terminación nerviosa libre
Nervio
Arteriola
MúsculoGrasa, colágeno, microblastos
Glándula sudorípara
Vasos capilares
Hipodermis
Dermis
Epidermis
Anatomía de la piel
capas de la
epidermis
estrato córneo
estrato lúcidoestrato granuloso
estrato espinoso
estrato basal
Epidermis
queratinocitos
melanocitos
células de Langerhans
células de Merkel
tipos celulares
90% queratina
8% pigmentación
inmunidad
receptores
Epidermis
dermis papilar
dermis reticular
Fibras de colágeno
Dermis
71
4
poros.
Dermis
papilar.
reticular.
Hipodermis
De primer grado.
De segundo grado.
De tercer grado.
¿Sabías que…?
1.
2.
Actividades
Fig. 4.2. Estructura de la dermis.
Corpúsculos táctiles de Vater-Pacini. Son receptores de presión, tensión y vibración (mecanorreceptores), y son estimulados por deformación, presión o descompresión. Se localizan en la hipodermis de la piel de los pies, mamas, genitales externos, conducto anal y articulaciones.
Corpúsculos táctiles de Meissner. Captan los estímulos táctiles como el roce. Se localizan por toda la piel, pero son especialmente abundantes en las yemas de los dedos.
Terminaciones nerviosas de Merkel. Captan los estímulos táctiles.
Corpúsculos de Ruffini. Están especializados en la captación del calor.
Corpúsculos táctiles (o bulbos terminales) de Krause. Responden a la presión y captan la sensación de frío.
Músculo erector del pelo. Se encuentra junto a cada folículo pilosebáceo. Tiene como función provocar la erección del pelo en situaciones de frío, estrés, etc.
Papilas de la dermis. Conjunto de formas mamilares que forman la parte superior de la dermis.
Corpúsculos táctiles de Meissner
Terminaciones de Merkel
Corpúsculos táctiles de Vater-Pacini
Corpúsculos de Ruffini
Corpúsculos táctiles de Krause
Papilas de la dermis
Músculo erector del pelo
Dermis
71
4
poros.
Dermis
papilar.
reticular.
Hipodermis
De primer grado.
De segundo grado.
De tercer grado.
¿Sabías que…?
1.
2.
Actividades
Fig. 4.2. Estructura de la dermis.
Corpúsculos táctiles de Vater-Pacini. Son receptores de presión, tensión y vibración (mecanorreceptores), y son estimulados por deformación, presión o descompresión. Se localizan en la hipodermis de la piel de los pies, mamas, genitales externos, conducto anal y articulaciones.
Corpúsculos táctiles de Meissner. Captan los estímulos táctiles como el roce. Se localizan por toda la piel, pero son especialmente abundantes en las yemas de los dedos.
Terminaciones nerviosas de Merkel. Captan los estímulos táctiles.
Corpúsculos de Ruffini. Están especializados en la captación del calor.
Corpúsculos táctiles (o bulbos terminales) de Krause. Responden a la presión y captan la sensación de frío.
Músculo erector del pelo. Se encuentra junto a cada folículo pilosebáceo. Tiene como función provocar la erección del pelo en situaciones de frío, estrés, etc.
Papilas de la dermis. Conjunto de formas mamilares que forman la parte superior de la dermis.
Es la capa más profunda de la piel y esta situada por debajo de la dermis. Esta formada por tejido adiposo, vasos sanguíneos y nervios.
La hipodermis facilita la movilidad de la piel, y el tejido adiposo contribuye al aislamiento térmico y actúa como protector mecánico y almacén energético.
Hipodermis o tejido celular subcutáneo
Anexos cutáneos
Pelo (lanugo, fino y terminal)
El pelo es un filamento proteico fino y alargado formado por células queratinizadas
Formado por tres estratos o capas: médula (zona central), corteza (zona intermedia, muy rica en melanina) y cutícula (zona externa).
En el pelo se distinguen dos partes
Raíz: porción de pelo que se encuentra el interior del folículo piloso.
Tallo: porción de pelo que sobresale de la piel
folículo piloso y bulbo piloso
Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas4
72
1.2. Los anejos cutáneos. Estructura
El pelo
Raíz.Tallo.folículo piloso
bulbo piloso
La uña
Fig. 4.3. Estructura del pelo.
Fig. 4.4. Estructura de la uña.
Fig. 4.5. Estructura de la glándula sudorípara.
Las glándulas sudoríparas
ecrinas.
apocrinas.
Corteza
Médula
Bulbo piloso Cutícula
Borde libre. Extremo distal del cuerpo de la uña.
Cuerpo. Zona visible de la uña. Estructura de aspecto y consistencia córneos, formada por células epiteliales queratinizadas.
Pliegue periungueal. Repliegue de piel situado en las zonas laterales del cuerpo de la uña. A veces es la puerta de entrada de infecciones que se denominan panadizos o uñeros.
Cutícula. Lámina membranosa de consistencia blanda y color blanquecino que rodea al cuerpo de la uña en su base, en la región de la lúnula, y la separa de la piel circundante.
Lúnula. Zona de color más claro y borde semicircular situada en la base del cuerpo de la uña.
Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas4
72
1.2. Los anejos cutáneos. Estructura
El pelo
Raíz.Tallo.folículo piloso
bulbo piloso
La uña
Fig. 4.3. Estructura del pelo.
Fig. 4.4. Estructura de la uña.
Fig. 4.5. Estructura de la glándula sudorípara.
Las glándulas sudoríparas
ecrinas.
apocrinas.
Corteza
Médula
Bulbo piloso Cutícula
Borde libre. Extremo distal del cuerpo de la uña.
Cuerpo. Zona visible de la uña. Estructura de aspecto y consistencia córneos, formada por células epiteliales queratinizadas.
Pliegue periungueal. Repliegue de piel situado en las zonas laterales del cuerpo de la uña. A veces es la puerta de entrada de infecciones que se denominan panadizos o uñeros.
Cutícula. Lámina membranosa de consistencia blanda y color blanquecino que rodea al cuerpo de la uña en su base, en la región de la lúnula, y la separa de la piel circundante.
Lúnula. Zona de color más claro y borde semicircular situada en la base del cuerpo de la uña.
Pelo
Anexos cutáneos
Uñas
1
13
B. Dermis
-
C. Hipodermis
-
4. -
5. -
6.
7.
8. -
Act iv idades
El tejido conjuntivo
¿Sabías que.. .?
-
órganos anejos
Fig. 1.4. Visión lateral de una uña.
¿Sabías que.. .?
Cutícula (repliegue ungueal)
Raíz o matriz ungueal
Cuerpo o placaungueal
Lúnula
Yema del dedo
Lecho ungueal
Anexos cutáneosGlándulas sudoríparas (ecrinas y apocrinas)
Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas4
72
1.2. Los anejos cutáneos. Estructura
El pelo
Raíz.Tallo.folículo piloso
bulbo piloso
La uña
Fig. 4.3. Estructura del pelo.
Fig. 4.4. Estructura de la uña.
Fig. 4.5. Estructura de la glándula sudorípara.
Las glándulas sudoríparas
ecrinas.
apocrinas.
Corteza
Médula
Bulbo piloso Cutícula
Borde libre. Extremo distal del cuerpo de la uña.
Cuerpo. Zona visible de la uña. Estructura de aspecto y consistencia córneos, formada por células epiteliales queratinizadas.
Pliegue periungueal. Repliegue de piel situado en las zonas laterales del cuerpo de la uña. A veces es la puerta de entrada de infecciones que se denominan panadizos o uñeros.
Cutícula. Lámina membranosa de consistencia blanda y color blanquecino que rodea al cuerpo de la uña en su base, en la región de la lúnula, y la separa de la piel circundante.
Lúnula. Zona de color más claro y borde semicircular situada en la base del cuerpo de la uña.
Glándulas ecrinas: comienzan a funcionar poco después del nacimiento. Son estimuladas por el calor, ciertos alimentos o estrés, y su función es el control de la temperatura y mantenimiento de pH.
Glándulas apocrinas: de mayor tamaño, están asociadas al folículo piloso. Responsables del olor a sudor, se localiza en axilas, mamas y anogenital, sometidas a control hormonal.
Anexos cutáneos
Glándulas sebáceas
73
4
Fig. 4.6. Secreción de las glándulas sebáceas.
Las glándulas sebáceas
el sebo,
1.3. Fisiología de la piel
Protección
Relación con el medio externo
Regulación térmica
Inmunológica
Metabólica o de síntesis
Absorción
Secretora
Tabla 4.2. Funciones de la piel.
1.4. Principales alteraciones de la piel
Lesiones primarias.
Lesiones secundarias.
Toma nota
Son estructuras que vierten en el interior del folículo piloso una secreción mucograsienta, el sebo, sustancia oleosa que cubre la superficie de la piel y del pelo y que contribuye a la flexibilidad e impermeabilidad de la piel. Algunas vierten su contenido en la epidermis sin pasar por el folículo piloso.
Vascularización de la piel
Funciones de la pielProtecciónLa piel constituye la primera barrera defensiva ante las agresiones.
Mecánicas: el tejido adiposo de la hipodermis amortigua traumatismos.
Físicas: la síntesis de melanina protege del sol
Químicas: la impermeabilidad selectiva de la piel impide la entrada de determinadas sustancias químicas y evita la pérdida de agua.
Biológicos: la queratina y la acidez de las secreciones de sebo protegen del paso del microorganismos y limitan infecciones bacterianas.
Funciones de la pielRelación con el medio externoGracias a las terminaciones nerviosas y a los receptores especializados que permiten la percepción de sensaciones, tacto, presión, temperatura, dolor, así como la respuesta a estas sensaciones.
Funciones de la pielRegulación térmica
Los vasos sanguíneos. Se dilatan para perder calor y se contraen para mantener la temperatura corporal.
Las glándulas sudoríparas. Con la secreción de sudor permiten disminuir la temperatura corporal.
El tejido adiposo. Evita la pérdida de calor al actuar como aislante térmico.
Funciones de la pielInmunológica
Las células de Langerhans de la epidermis realizan funciones de defensa captando, procesando y presentando antígenos a los linfocitos.
Funciones de la pielMetabólica o de síntesisLa incidencia de la luz ultravioleta sobre la piel permite la síntesis de vitamina D y de la melanina
Funciones de la pielAbsorción
La piel es impermeable al agua pero no a ciertas sustancias liposolubles, por eso se utiliza como via de administración de ciertos medicamentos.
Secretora
Las glándulas sebáceas secretan grasa o sebo con la finalidad de proteger de la sequedad y el agrietamiento.
Las glándulas sudoríparas secretan sudor para excretar productos de desecho y regular la temperatura corporal.
49
3B. Funciones de la piel
Protección
Función de relación con el medio externo
Regulación térmica
Función inmunológica
Función metabólica o de síntesis
Función de absorción
Función secretora
Tabla 3.1. Funciones de la piel.
¿Sabías que…?
Mecanorreceptores.
Nociceptores.
Termorreceptores.
Fig. 3.3. Receptores nerviosos.
Más datos
Fig. 3.4. Funciones de la piel.
Protección Sudoración. Secreción
Vasoconstricción.Vasodilatación Percepción
Reabsorción de sustancias específicas
Función inmunológica
Factores endógenos
genética
hormonas
envejecimiento
enfermedades
Factores exógenos
clima
medio ambiente
químicos
tratamientos
alimentos
Factores que afectan a la piel
75
4
4.
5.
6. a)
b) 7.
8. 9.
10. 11.
a)
b) c)
12.
13. 14.
Actividades
15.
www.aecc.es)
Practica
Fig. 4.7. La piel.
12
3
45
6
7
8
910
15
16
17 18
11
12
13
14
Fig. 4.8. La uña.
75
4
4.
5.
6. a)
b) 7.
8. 9.
10. 11.
a)
b) c)
12.
13. 14.
Actividades
15.
www.aecc.es)
Practica
Fig. 4.7. La piel.
12
3
45
6
7
8
910
15
16
17 18
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Fig. 4.8. La uña.
75
4
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5.
6. a)
b) 7.
8. 9.
10. 11.
a)
b) c)
12.
13. 14.
Actividades
15.
www.aecc.es)
Practica
Fig. 4.7. La piel.
12
3
45
6
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8
910
15
16
17 18
11
12
13
14
Fig. 4.8. La uña.
lesionescutáneas
primarias
secundarias
consistenciasólida
consistencialiquida
pápulahabónplacanódulotumor
vesículaampollapústulaquiste
excoriaciónerosiónfisuraúlcera
Alteraciones de la pielinconsistente mácula
Por pérdida de tejido
Por modificación de lesiones previas
escamacostra escaracicatriz
1
14
4. Patologías asociadas a la piel
4.1 Lesiones de la piel
lesiones primarias
Lesiones primarias de la piel
Mácula o púrpura
Pápula
Nódulo
Vesícula
Ampolla
Pústula
Tabla 1.1. Lesiones primarias de la piel.
lesiones secundarias
Lesiones secundarias de la piel
Escama
Costra o postilla
Fisura
Erosión
Cicatriz
Úlcera
Tabla 1.2. Lesiones secundarias de la piel.
Fig. 1.5. Principales lesiones de la piel de carácter primario.
Fig. 1.6. Algunas de las principales lesiones secundarias de la piel.
Mácula
Nódulo
Tumor
Ampolla
Pápula
Roncha
Vesícula
Pústula
Úlcera
Fisura
Costra
Escama
lesiones primarias
Lesiones de piel
Son aquellas que se forman sobre la piel sana al inicio de una enfermedad o trastorno sin que se produzca rotura de piel.
1
14
4. Patologías asociadas a la piel
4.1 Lesiones de la piel
lesiones primarias
Lesiones primarias de la piel
Mácula o púrpura
Pápula
Nódulo
Vesícula
Ampolla
Pústula
Tabla 1.1. Lesiones primarias de la piel.
lesiones secundarias
Lesiones secundarias de la piel
Escama
Costra o postilla
Fisura
Erosión
Cicatriz
Úlcera
Tabla 1.2. Lesiones secundarias de la piel.
Fig. 1.5. Principales lesiones de la piel de carácter primario.
Fig. 1.6. Algunas de las principales lesiones secundarias de la piel.
Mácula
Nódulo
Tumor
Ampolla
Pápula
Roncha
Vesícula
Pústula
Úlcera
Fisura
Costra
Escama
lesiones secundarias
Lesiones de piel
Son aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa. Suceden evolutivamente a las lesiones primarias
4
74
Tabla 4.3. Lesiones de la piel.
Lesiones primarias
Inconsistente
Contenido sólido
Contenido líquido
Lesiones secundarias
Por pérdida de tejido
Por modifi cación de lesiones previas
3. Actividades
Vasculares Melánicas Discromías por otros pigmentos
ExantemasEquimosisPetequiasCianosis
HipercromaticasHipocromaticas
Tatuaje
4
74
Tabla 4.3. Lesiones de la piel.
Lesiones primarias
Inconsistente
Contenido sólido
Contenido líquido
Lesiones secundarias
Por pérdida de tejido
Por modifi cación de lesiones previas
3. Actividades
4
74
Tabla 4.3. Lesiones de la piel.
Lesiones primarias
Inconsistente
Contenido sólido
Contenido líquido
Lesiones secundarias
Por pérdida de tejido
Por modifi cación de lesiones previas
3. Actividades
4
74
Tabla 4.3. Lesiones de la piel.
Lesiones primarias
Inconsistente
Contenido sólido
Contenido líquido
Lesiones secundarias
Por pérdida de tejido
Por modifi cación de lesiones previas
3. Actividades
4
74
Tabla 4.3. Lesiones de la piel.
Lesiones primarias
Inconsistente
Contenido sólido
Contenido líquido
Lesiones secundarias
Por pérdida de tejido
Por modifi cación de lesiones previas
3. Actividades
Enfermedades de piel
Infecciones bacterianas
Foliculitis
Forúnculo
Herpes simple
Herpes zóster
Tiña
Infecciones víricas
Infecciones por hongos o micosis
Candidiasis
Enfermedades de piel
Infestaciones o parasitos
Pediculosis
Sarna o escabiosis
Dermatitis por contacto
Psoriasis
Tumores cutáneos
Otros trastornos
Alteraciones de la piel de manos y pies
Grado de hidratación
Piel hidratada: tacto suave, color sonrosado, lisa y flexible
Piel deshidratada: tonalidad pálida. áspera al tacto, descamación, superficie cuarteada, pliegues más marcados e incluso picor.
1
20
4. Alteraciones de la piel de manos y pies
ALTERACIONES DE LA PIEL DE MANOS Y PIES.
FACTORES:
Fig. 1.30. Factores en las alteraciones de la piel.
4.1. Grado de hidratación
Tabla 1.8. La hidratación en la piel.
Actividades10.
¿Sabías que…?
Fig. 1.33. El agua es la única bebi-da necesaria.
Importante
Piel hidratada. Fig. 1.31.
Piel deshidratada en manos y pies. Fig. 1.32.
1
20
4. Alteraciones de la piel de manos y pies
ALTERACIONES DE LA PIEL DE MANOS Y PIES.
FACTORES:
Fig. 1.30. Factores en las alteraciones de la piel.
4.1. Grado de hidratación
Tabla 1.8. La hidratación en la piel.
Actividades10.
¿Sabías que…?
Fig. 1.33. El agua es la única bebi-da necesaria.
Importante
Piel hidratada. Fig. 1.31.
Piel deshidratada en manos y pies. Fig. 1.32.
Alteraciones de la piel de manos y pies
Grado de nutrición
El grado de nutrición es importante ya que las sustancias grasas favorecen el manto hidrolipídico, que nos protege frente a microorganismos y frente a la desecación, regulando la pérdida de agua.
La falta de nutrición hace que la piel de las manos y pies sea más fina, seca, áspera, tirante y con un tono blanco-rosado.
1
20
4. Alteraciones de la piel de manos y pies
ALTERACIONES DE LA PIEL DE MANOS Y PIES.
FACTORES:
Fig. 1.30. Factores en las alteraciones de la piel.
4.1. Grado de hidratación
Tabla 1.8. La hidratación en la piel.
Actividades10.
¿Sabías que…?
Fig. 1.33. El agua es la única bebi-da necesaria.
Importante
Piel hidratada. Fig. 1.31.
Piel deshidratada en manos y pies. Fig. 1.32.
1
26
Comprueba tu aprendizajeConocer la morfología de manos y pies.
1.
2.
3.
a) b) c) d)
4.
a) b) c) d) e) f) g)
5.
6.
Definir los procesos estéticos de manicura y pedicura.
7.
a) b) c) d)
8.
a) b) c) d)
e)
Fig. 1.42. Imagen comparativa entre una mano anciana y una joven.
Alteraciones de la piel de manos y pies
Estado de la capa córnea
Trastornos de la pigmentación
Hipercromías
21
14.2. G
rado de nutrición
4.3. Estado de la capa córnea
Fig. 1.35. M
anos con manchas en la
piel propias del envejecimiento.
Importante
Hiperhidrosis.
Vocabulario
Recuerda
Fig. 1.34. Falta de melanina en la piel.
21
14.2. Grado de nutrición
4.3. Estado de la capa córnea
Fig. 1.35. Manos con manchas en la piel propias del envejecimiento.
Importante
Hiperhidrosis.
Vocabulario
Recuerda
Fig. 1.34. Falta de melanina en la piel.
Hipocromías
Alteraciones de la piel de manos y pies
Estado de la capa córnea
Trastornos de la queratinización
Hiperqueratosis
Callos interdigitales u ojo de gallo
Verruga podal
1
22
Solución:Caso práctico 5
Fig. 1.36. Verruga podal.
Tabla 1.9. Alteraciones en la circulación de retorno.
–
4.4. Estado de la circulación periférica
Aspecto Nombre de la alteración
Inflamaciones y alteraciones del color:
Fig. 1.37.
Sabañones:
Fig. 1.38.
Fenómeno de Raynaud:
Fig. 1.39.
Alteraciones de la piel de manos y pies
Estado de la circulación periferica
Inflamaciones y alteraciones del color
Sabañones
Fenómeno de Raynaud
1
22
Solución:Caso práctico 5
Fig. 1.36. Verruga podal.
Tabla 1.9. Alteraciones en la circulación de retorno.
–
4.4. Estado de la circulación periférica
Aspecto Nombre de la alteración
Inflamaciones y alteraciones del color:
Fig. 1.37.
Sabañones:
Fig. 1.38.
Fenómeno de Raynaud:
Fig. 1.39.
1
22
Solución:Caso práctico 5
Fig. 1.36. Verruga podal.
Tabla 1.9. Alteraciones en la circulación de retorno.
–
4.4. Estado de la circulación periférica
Aspecto Nombre de la alteración
Inflamaciones y alteraciones del color:
Fig. 1.37.
Sabañones:
Fig. 1.38.
Fenómeno de Raynaud:
Fig. 1.39.
1
22
Solución:Caso práctico 5
Fig. 1.36. Verruga podal.
Tabla 1.9. Alteraciones en la circulación de retorno.
–
4.4. Estado de la circulación periférica
Aspecto Nombre de la alteración
Inflamaciones y alteraciones del color:
Fig. 1.37.
Sabañones:
Fig. 1.38.
Fenómeno de Raynaud:
Fig. 1.39.
HeridasLesiones traumáticas de la piel y de las mucosas cuando se ha producido una solución de continuidad en los tejidos.
Tipos de heridas
Agente productor Complejidad Riesgo de
infección Profundidad
IncisasPunzantesContusasMixtas
SimplesComplejas
No infectadas
Infectadas
ArañazosPenetrantesPerforantes
Por empalamiento
0 2 17 30
inflamatoria proliferativamaduración
yremodelado
proceso de cicatrización
Fase catabólica Fase anabólica Fase de contracción
Fases de cicatrización
1.Hemostasia
2.Inflamación
3.Granulación
4.Epitelización
5.Maduración o remodelado
Factores que inciden en la cicatrización
Edad
Alimentación
Consumo de fármacos
Alteraciones endocrinas
Alteraciones vasculares
Traumatismos
Infecciones
Técnicas de aseo e higiene corporalCondiciones personales para el aseo
Análisis de la situación del usuario
Capacidad de movimientoUsuario con o sin limitación de la movilidadUsuario encamado
- Capaz de levantarse con o sin ayuda
- Sin posibilidad de levantarse
Causa de la limitación de la movilidad
Estado emocional, mental y de conciencia
Estado de salud
Presencia de vías, sondas o sistemas terapéuticos
Entorno donde se va a realizar el aseo
Temperatura, iluminación, ventilación, orden, intimidad y seguridad
Técnicas de aseo e higiene corporalRecomendaciones generales
Explicar de forma clara al usuario el procedimiento y fomentar su colaboración en lo posible.
Tener en cuenta, en la medida de lo posible, los hábitos y preferencias del usuario respecto a temperatura del agua, el tipo de jabón, etc.
Mantener rutinas en cuanto al horario de la higiene
Mantener la temperatura ambiental de la estancia en la que se va a realizar el aseo entre 24º y 26ºC
Preparar el agua a la temperatura adecuada según el tipo de aseo.
Evitar corrientes de aire cerrando puertas y ventanas
Técnicas de aseo e higiene corporal
Preparar todo el material antes de comenzar el aseo
Proporcionar intimidad al usuario durante el aseo
Cuidar las vías, sondas y sistemas terapéuticos del usuario durante el procedimiento para evitar desconexiones o reflujos.
Tras el aseo realizar un buen secado, sobre todo de los pliegues cutáneos y en los espacios interdigitales.
Aplicar crema hidratante aprovechando para dar masaje suave pero firme en las zonas sometidas a presión. No en zonas en que se haya iniciado una UPP
Técnicas de aseo e higiene corporal
Realizar un correcto cuidado de los pies, especialmente en aquellas personas que padecen diabetes.
Prestar atención al estado de la piel. En caso de que aparezcan rozaduras y heridas, es importante lavarlas, secarlas y cubrirlas con un pósito y observar su evolución.
Realizar el aseo tantas veces como sea necesario y al menos, una vez al día, generalmente por la mañana, junto con el cambio de sábanas.
Tras el aseo, dejar al usuario en posición adecuada y registrar las incidencias.
Tipos de aseoEl aseo en la ducha o en la bañera
El aseo en cuarto de baño se lleva a cabo cuando el usuario puede levantarse. Autónomo, si necesita ayuda se le prestará apoyo y fomentar el autocuidado.
53
3
3. Tipos de aseo
3.1. El aseo en la ducha o en la bañera
Medidas que evitan el riesgo de accidentes y caídas
Tabla 3.4. Medidas que evitan el riesgo de accidentes y caídas.
5.
6.
Actividades
¿Sabías que…?
Fig. 3.10. Baño adaptado.
Fig. 3.11. Baño A. Fig. 3.12. Baño B.
Tipos de aseo
Medidas que evitan el riesgo de accidentes y caídasTodos los objetos necesarios para el aseo deben estar al alcance del usuario.
Es mejor utilizar la ducha que la bañera: facilita el acceso y reduce el riesgo de caídas.
Conviene evitar las cortinas de ducha, en su lugar se usarán puertas correderas o mamparas.
Instalar superficies antideslizantes
En la ducha o bañera debe haber barras de apoyo y asideros.
Tipos de aseo
Se debe evitar la presencia de obstáculos y dejar espacio suficiente para maniobrar.
Elevar la altura del inodoro. Esto disminuye el esfuerzo para levantarse y sentarse. Además el inodoro debe tener agarraderas para las personas con movilidad reducida.
Conviene instalar grifos monomando porque facilitan la apertura, cierre y regulación del agua.
Retirar los sistemas de cierre interior o evitar cerrar las puertas por dentro.
Tipos de aseo
Evitar colocar enchufes cerca del baño y no usar aparatos eléctricos durante el baño o la ducha.
No caminar descalzo ni en calcetines. Utilizar zapatillas con suela de goma.
53
3
3. Tipos de aseo
3.1. El aseo en la ducha o en la bañera
Medidas que evitan el riesgo de accidentes y caídas
Tabla 3.4. Medidas que evitan el riesgo de accidentes y caídas.
5.
6.
Actividades
¿Sabías que…?
Fig. 3.10. Baño adaptado.
Fig. 3.11. Baño A. Fig. 3.12. Baño B.
Tipos de aseoLa ducha
La ducha tibia (entre 22 y 25ºC) es el método más aconsejable para el aseo, ya que ademas de limpiar la piel, activa el sistema circulatorio y tiene efecto tonificante.
La ducha caliente (entre 37 y 40ºC) aumenta la transpiración de la piel y ayuda a eliminar desechos metabólicos.
Es aconsejable que la ducha esté provista de una barandilla de sujeción. Algunas incluyen un asiento
3
54
A. La ducha
B. El baño
Fig. 3.13. Ducha adaptada.
Fig. 3.14. Grúa de baño.
baño caliente
baño tibio
¿Sabías que…? Solución
Caso práctico 2
Tipos de aseoFunciones del profesional
Explicar la necesidad de realizar el procedimiento
Proporcionar el material necesario
Prestar ayuda precisa en las tareas dificultosas (lavado de cabeza, espalda) y en la salida de la ducha para evitar resbalones.
Ayudar al usuario a vestirse
Recoger el equipo y acondicionar el cuarto de baño
Tipos de aseoEl baño
Si el aseo se realiza en bañera, esta se llena hasta la mitad con agua a una temperatura entre 37 y 40ºC. El baño caliente no debe durar más de 10 o 15 minutos.
Es conveniente contar con alfombras antideslizantes, dentro y fuera de la bañera, así como con agarraderas.
El profesional debe ayudar al usuario a desvestirse y a entrar en la bañera. A veces puede ser necesario utilizar una grúa que facilite esta tarea.
Una vez en la bañera, ayudar al usuario en su aseo. Observar el estado de la piel
Al finalizar prestar apoyo para salir de la bañera (que se habrá vaciado previamente), y para secarse y vestirse.
3
54
A. La ducha
B. El baño
Fig. 3.13. Ducha adaptada.
Fig. 3.14. Grúa de baño.
baño caliente
baño tibio
¿Sabías que…? Solución
Caso práctico 2
Tipos de aseoEl aseo en cama
Este tipo de aseo se realiza cuando el usuario tiene movilidad reducida o cuando debe permanecer en cama por prescripción médica.
Debe realizarse tantas veces como sea necesario, al menos una vez al día, por la mañana coincidiendo con el cambio de ropa de la cama.
118 Manual de formación. La atención y el cuidado de las personas en situación de dependencia
– Retiraremos la ropa de cama.
– Colocaremos a las personas boca arriba (decúbito supino) y le qui-taremos la ropa con suavidad.
– Taparemos al sujeto con una toalla y dejaremos expuesta solo la zona que estamos lavando. En todas las zonas, excepto los ojos y la cara, usaremos jabón.
– Enjabonaremos una zona, la aclararemos y secaremos, dejándola tapada con una toalla seca.
– Orden de lavado:
– Las manos y los pies pueden introducirse en la palangana para lavar-los más fácilmente.
– Es importante cambiar el agua cuantas veces sea necesario.
– Una vez lavada la parte anterior, de lado, lavaremos espalda y nalgas.
Aseo en cama.
Tipos de aseoProcedimiento. Aseo del usuario encamadoRecursos materiales
Esponjas desechables y jabón liquido de pH neutro o ligeramente ácido, se pueden usar esponjas jabonosas y manopla.
Dos palanganas con agua caliente (40-43ºC)
Cuña y/o botella
Material de higiene personal: peine, cepillo, loción hidratante, tijeras de punta roma.
Para el aseo de ojos: suero fisiológico, gasas estériles
Tipos de aseoProcedimiento. Aseo del usuario encamado
Toallas: dos grandes y una pequeña
Ropa para el usuario: camisón o pijama, bata
Ropa para la cama
Bolsa para la ropa sucia
Guantes desechables
Para la higiene bucal: cepillo de dientes, dentífrico, torundas, antiséptico.
Tipos de aseoProcedimiento. Aseo del usuario encamadoProtocolo de actuación
Informar al usuario o a su familia de lo que se va a realizar y solicitar su colaboración si es posible.
Ofrecer la cuña antes de comenzar
Retirar la ropa de la cama, ayudar a desvestir al usuario y mantenerlo cubierto con sábana o toalla.
Colocarlo en posición adecuada: si la situación lo permite, en posición de Fowler bajo. Si no es posible en decúbito supino. Se puede dejar la almohada para su comodidad.
Lavarse las manos, ponerse los aguantes y preparar el material.
Tipos de aseoProcedimiento. Aseo del usuario encamadoProtocolo de actuación
1.Afeitado
2.Ojos
3.Cara y orejas
Realizar la higiene en el siguiente orden
4.Cuello y hombros
5.Miembros superiores
6.Tórax y mamas
7.Abdomen
8.Miembros inferiores
9.Nuca, espalda y nalgas
10.Área genital y perineal
Tipos de aseoProcedimiento. Aseo del usuario encamadoProtocolo de actuación
Recoger el material utilizado
Preparar la cama, ayudar a vestir al usuario y acomodarlo utilizando los accesorios necesarios para mantener una posición correcta.
Registrar procedimiento realizado e incidencias
Tipos de aseoProcedimiento. Aseo del usuario encamadoProtocolo de actuación
55
33.2. El aseo en la cama
Procedimiento 1. Aseo del usuario encamado.
Recursos materiales
Protocolos
¿Sabías que…?
Protocolo de actuación
1 Afeitado.
2 Ojos:
3 Cara y orejas:
4 Cuello y hombros.
5 Miembros superiores:
Fig. 3.16. Higiene de los miembros superiores.
Fig. 3.15. Confección de la manopla para el aseo del usuario encamado.
Doblar hacia la
izquierda
Doblar hacia la derecha
Doblar hacia dentro
3
56
Procedimiento 1. Aseo del usuario encamado (continuación).
6 Tórax y mamas.
7 Abdomen.
8 Miembros inferiores:
9 Nuca, espalda y nalgas.
10 Área genital y perineal:
En la mujer.
En el hombre.
Usuario con sonda vesical.
Protocolos
Fig. 3.17. Higiene del tórax.
Fig. 3.18. Higiene de los miembros inferiores.
Fig. 3.19. Higiene de la espalda.
3
56
Procedimiento 1. Aseo del usuario encamado (continuación).
6 Tórax y mamas.
7 Abdomen.
8 Miembros inferiores:
9 Nuca, espalda y nalgas.
10 Área genital y perineal:
En la mujer.
En el hombre.
Usuario con sonda vesical.
Protocolos
Fig. 3.17. Higiene del tórax.
Fig. 3.18. Higiene de los miembros inferiores.
Fig. 3.19. Higiene de la espalda.
3
56
Procedimiento 1. Aseo del usuario encamado (continuación).
6 Tórax y mamas.
7 Abdomen.
8 Miembros inferiores:
9 Nuca, espalda y nalgas.
10 Área genital y perineal:
En la mujer.
En el hombre.
Usuario con sonda vesical.
Protocolos
Fig. 3.17. Higiene del tórax.
Fig. 3.18. Higiene de los miembros inferiores.
Fig. 3.19. Higiene de la espalda.
Tipos de aseoAseos parcialesHigiene de la bocaUsuario consciente
Colocar la toalla alrededor del cuello
Cepillar en dirección del diente, del cuello a la corona
Cepillar la cara externa, la cara interna de la boca y la lengua.
Enjuagar la boca para eliminar los restos de dentífrico y la suciedad, con agua y con antiséptico bucal.
Aplicar un lubricante para hidratar y proteger los labios
Tipos de aseoAseos parcialesHigiene de la bocaUsuario con prótesis dental
Por una parte se limpia la prótesis dental y por otra se hace la limpieza de la boca.
Se cepilla la prótesis con pasta dentífrica o productos específicos y se aclara bajo el grifo, con agua fría. Una vez limpia se deposita en la batea. Si no se va a colocar inmediatamente colocar en vaso con solución antiséptica.
La limpieza de la boca se realiza con enjuagues o torundas impregnadas de antiséptico bucal.
Tipos de aseoAseos parcialesHigiene de la bocaUsuario inconsciente
Nunca deberá tener colocada la prótesis dental. Colocar al usuario en decúbito lateral o con la cabeza ladeada, con una toalla en el cuello y una batea bajo el mentón.
Se preparan torundas montadas en pizas de Kocher o en depresores linguales y se empapan en un antiséptico para proceder a la limpieza de la boca. Se cambia la torunda para cada zona. Se puede utilizar un jeringa para aplicar y aspirar antiséptico.
Al terminar, se seca los labios y se aplica lubricante
Tipos de aseoAseos parcialesHigiene del cabello
Si el aseo es en cama, se puede utilizar lavacabezas
Mojar el cabello, aplicar champú y masajear el cuero cabelludo en toda su superficie con la yema de los dedos.
Aclarar con agua abundante y repetir la operación
Secar con una toalla, peinar y secar con secador
Recoger todo el equipo y acomodar al usuario comprobando que la ropa de cama y el pijama o camisón están secos.
59
3B. Higiene del cabello
en la ducha,
en la cama, lavacabezas.
1
2
3
4
C. Higiene de los ojos
D. Higiene de las fosas nasales
sonda nasogástrica,
E. Higiene de los pies
Fig. 3.22. Lavado del cabello del usuario encamado.
Fig. 3.23. Higiene de los ojos.
Mano Pie
Fig. 3.24. Cómo cortar las uñas de las manos y de los pies.
¿Sabías que…?
Tipos de aseoAseos parcialesHigiene de los ojosCada ojo se limpia por separado, con agua o con gasas estériles y suero fisiológico.
Se debe limpiar desde el lagrimar hacia la sien, retirando bien todas las secreciones y utilizando una gasa para cada ojo.
Cuando existan secreciones purulentas, se limpiarán en dirección inversa, desde el ángulo externo hacia el lacrimal.
En usuarios inconscientes o comatosos, la higiene ocular debe realizarse con mayor frecuencia, al menos cada seis horas. Es preciso que los párpados se mantengan cerrados.
59
3B. Higiene del cabello
en la ducha,
en la cama, lavacabezas.
1
2
3
4
C. Higiene de los ojos
D. Higiene de las fosas nasales
sonda nasogástrica,
E. Higiene de los pies
Fig. 3.22. Lavado del cabello del usuario encamado.
Fig. 3.23. Higiene de los ojos.
Mano Pie
Fig. 3.24. Cómo cortar las uñas de las manos y de los pies.
¿Sabías que…?
Tipos de aseoAseos parcialesHigiene de las fosas nasalesLas fosas nasales se lavan con solución salina. Se suenan con pañuelos desechables. Si hay costras, se reblandecen con vaselina o glicerina.
Si el usuario es portador de sonda nasogástrica, esta se limpia con agua y jabón y se debe movilizar diariamente para modificar los puntos de apoyo y evitar la formación de úlceras.
Tipos de aseoAseos parcialesHigiene de los pies
Los pies de las personas dependientes a menudo presentan problemas debidos a dificultades circulatorias, deformidades óseas, inmovilización prolongada, etc.
Se lavarán con agua y jabón, con esponja o manopla evitando las fricciones, y se secaran perfectamente insistiendo en los espacios interdigitales. Valorar el estado de la piel. Las uñas se cortan en línea recta y con tijeras de punta roma.
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3B. Higiene del cabello
en la ducha,
en la cama, lavacabezas.
1
2
3
4
C. Higiene de los ojos
D. Higiene de las fosas nasales
sonda nasogástrica,
E. Higiene de los pies
Fig. 3.22. Lavado del cabello del usuario encamado.
Fig. 3.23. Higiene de los ojos.
Mano Pie
Fig. 3.24. Cómo cortar las uñas de las manos y de los pies.
¿Sabías que…?
Productos de apoyo para el aseo
63
3
Grifos prácticos Tabla de baño Barras para el baño, agarraderas o asideros Elevadores para el váter
Asiento giratorio para baño Silla de ruedas para ducha o váter Banqueta de baño Hamaca infantil para baño
Lavacabezas para cama Lavapiés Aplicador de crema Esponja de baño con mango angulable
Peines y cepillos ergonómicos Tijeras Cortaúñas asistido de sobremesa Otros apoyos
Tabla 3.6. Productos de apoyo para el aseo.
63
3
Grifos prácticos Tabla de baño Barras para el baño, agarraderas o asideros Elevadores para el váter
Asiento giratorio para baño Silla de ruedas para ducha o váter Banqueta de baño Hamaca infantil para baño
Lavacabezas para cama Lavapiés Aplicador de crema Esponja de baño con mango angulable
Peines y cepillos ergonómicos Tijeras Cortaúñas asistido de sobremesa Otros apoyos
Tabla 3.6. Productos de apoyo para el aseo.
Productos de apoyo para el aseo
63
3
Grifos prácticos Tabla de baño Barras para el baño, agarraderas o asideros Elevadores para el váter
Asiento giratorio para baño Silla de ruedas para ducha o váter Banqueta de baño Hamaca infantil para baño
Lavacabezas para cama Lavapiés Aplicador de crema Esponja de baño con mango angulable
Peines y cepillos ergonómicos Tijeras Cortaúñas asistido de sobremesa Otros apoyos
Tabla 3.6. Productos de apoyo para el aseo.
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3
Grifos prácticos Tabla de baño Barras para el baño, agarraderas o asideros Elevadores para el váter
Asiento giratorio para baño Silla de ruedas para ducha o váter Banqueta de baño Hamaca infantil para baño
Lavacabezas para cama Lavapiés Aplicador de crema Esponja de baño con mango angulable
Peines y cepillos ergonómicos Tijeras Cortaúñas asistido de sobremesa Otros apoyos
Tabla 3.6. Productos de apoyo para el aseo.
Productos de apoyo para el aseo
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3
Grifos prácticos Tabla de baño Barras para el baño, agarraderas o asideros Elevadores para el váter
Asiento giratorio para baño Silla de ruedas para ducha o váter Banqueta de baño Hamaca infantil para baño
Lavacabezas para cama Lavapiés Aplicador de crema Esponja de baño con mango angulable
Peines y cepillos ergonómicos Tijeras Cortaúñas asistido de sobremesa Otros apoyos
Tabla 3.6. Productos de apoyo para el aseo.
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3
Grifos prácticos Tabla de baño Barras para el baño, agarraderas o asideros Elevadores para el váter
Asiento giratorio para baño Silla de ruedas para ducha o váter Banqueta de baño Hamaca infantil para baño
Lavacabezas para cama Lavapiés Aplicador de crema Esponja de baño con mango angulable
Peines y cepillos ergonómicos Tijeras Cortaúñas asistido de sobremesa Otros apoyos
Tabla 3.6. Productos de apoyo para el aseo.
Productos de apoyo para el aseo
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3
Grifos prácticos Tabla de baño Barras para el baño, agarraderas o asideros Elevadores para el váter
Asiento giratorio para baño Silla de ruedas para ducha o váter Banqueta de baño Hamaca infantil para baño
Lavacabezas para cama Lavapiés Aplicador de crema Esponja de baño con mango angulable
Peines y cepillos ergonómicos Tijeras Cortaúñas asistido de sobremesa Otros apoyos
Tabla 3.6. Productos de apoyo para el aseo.
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3
Grifos prácticos Tabla de baño Barras para el baño, agarraderas o asideros Elevadores para el váter
Asiento giratorio para baño Silla de ruedas para ducha o váter Banqueta de baño Hamaca infantil para baño
Lavacabezas para cama Lavapiés Aplicador de crema Esponja de baño con mango angulable
Peines y cepillos ergonómicos Tijeras Cortaúñas asistido de sobremesa Otros apoyos
Tabla 3.6. Productos de apoyo para el aseo.
Claves de la higieneComunicación
Preparar material
Intimidad (cortinas, biombos, cerrar puerta, cubrir partes que no se esta higienizando).
Lavado de manos y guantes
Exponer la zona
Orden: enjabonar, aclarar y secar
#Corrientes, hidratación, uñas y registro
Tipos de aseoAseo de usuarios en situaciones especiales
AlzheimerMedidas de seguridad
Adecuar a las habilidades que cada usuario conserve
De aseo bañera o ducha a aseo en cama
Afeitado con maquinilla
Cuidado de los pies de personas con diabetesSensibilidad reducida (neuropatía diabetica)
Cicatrización retrasada
Vigilancia y corte adecuado de las uñas
Calzado adecuado
Caso práctico nº 1
3
52
Cuidar las vías, sondas y sistemas terapéuticos
buen secado,
Aplicar crema masaje
no masajearuna úlcera por presión.
correcto cuidado de los pies,
atención al estado de la piel.
al menos, una vez al día,
posición adecuada registrar las incidencias.
2.3. Actitud del técnico
respeto,
Solución
Caso práctico 1
Fig. 3.9. Cuidado de los pies.
3
52
Cuidar las vías, sondas y sistemas terapéuticos
buen secado,
Aplicar crema masaje
no masajearuna úlcera por presión.
correcto cuidado de los pies,
atención al estado de la piel.
al menos, una vez al día,
posición adecuada registrar las incidencias.
2.3. Actitud del técnico
respeto,
Solución
Caso práctico 1
Fig. 3.9. Cuidado de los pies.
3
52
Cuidar las vías, sondas y sistemas terapéuticos
buen secado,
Aplicar crema masaje
no masajearuna úlcera por presión.
correcto cuidado de los pies,
atención al estado de la piel.
al menos, una vez al día,
posición adecuada registrar las incidencias.
2.3. Actitud del técnico
respeto,
Solución
Caso práctico 1
Fig. 3.9. Cuidado de los pies.
3
52
Cuidar las vías, sondas y sistemas terapéuticos
buen secado,
Aplicar crema masaje
no masajearuna úlcera por presión.
correcto cuidado de los pies,
atención al estado de la piel.
al menos, una vez al día,
posición adecuada registrar las incidencias.
2.3. Actitud del técnico
respeto,
Solución
Caso práctico 1
Fig. 3.9. Cuidado de los pies.
Caso práctico nº 2
3
60
3.4. Aseo de usuarios en situaciones especialesAlgunos usuarios, por la situación de dependencia en que se encuentran, precisan cuida-dos especiales,
A. Lesión medular. Tetraplejia
Usuario tetrapléjico
Posición
Precauciones
Ayudas
Tabla 3.5. Higiene del usuario tetrapléjico.
B. Lesión medular. Paraplejia
C. Hemiplejia
Toma nota
Paraplejia.
Tetraplejia.
Hemiplejia.
Vocabulario
11. Actividades
Solución
Caso práctico 3
3
60
3.4. Aseo de usuarios en situaciones especialesAlgunos usuarios, por la situación de dependencia en que se encuentran, precisan cuida-dos especiales,
A. Lesión medular. Tetraplejia
Usuario tetrapléjico
Posición
Precauciones
Ayudas
Tabla 3.5. Higiene del usuario tetrapléjico.
B. Lesión medular. Paraplejia
C. Hemiplejia
Toma nota
Paraplejia.
Tetraplejia.
Hemiplejia.
Vocabulario
11. Actividades
Solución
Caso práctico 3
3
60
3.4. Aseo de usuarios en situaciones especialesAlgunos usuarios, por la situación de dependencia en que se encuentran, precisan cuida-dos especiales,
A. Lesión medular. Tetraplejia
Usuario tetrapléjico
Posición
Precauciones
Ayudas
Tabla 3.5. Higiene del usuario tetrapléjico.
B. Lesión medular. Paraplejia
C. Hemiplejia
Toma nota
Paraplejia.
Tetraplejia.
Hemiplejia.
Vocabulario
11. Actividades
Solución
Caso práctico 3
Caso práctico nº 3
61
3
a) b)
Solución
a)
b)
Caso práctico 4
3.5. Los masajes
A. Acariciamiento (effleurage)
B. Fricción
C. Amasamiento (petrissage)
→ → →
Claves y consejos
12. Practica
Fig. 3.25. Procedimiento para realizar un masaje en la espalda.
61
3
a) b)
Solución
a)
b)
Caso práctico 4
3.5. Los masajes
A. Acariciamiento (effleurage)
B. Fricción
C. Amasamiento (petrissage)
→ → →
Claves y consejos
12. Practica
Fig. 3.25. Procedimiento para realizar un masaje en la espalda.
Test
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
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Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
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Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
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b)
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a) b) c)
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b)
c)
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10.
a) b) c)
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a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
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Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
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a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
3
66
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a)
b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a)
b)
c)
9.
a)
b)
c)
10.
a) b) c)
11.
a)
b)
c)
12.
a)
b)
c)
cbbcabcabba; c.
89
4
Comprueba tu aprendizaje1.
Reconocer las características anatomofisiológicas de la piel y la importancia de la higiene en el mantenimiento de sus funciones.2.
Enunciado V F
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
3.
Describir el proceso de formación de las úlceras por pre-sión para identificar los factores de riesgo en la persona en situación de dependencia.4.
a)
b)
c)
5.
6.
7.
Explicar las principales medidas preventivas de las úlceras por presión, así como los productos sanitarios para su pre-vención y tratamiento.
8.
9.
10.
Zonas de presión Obs Zonas de presión Obs
Occipital E Glúteo
Pabellón auricular Cóndilo interno
EscápulaE Maléolo
internoE
Codo Maléolo externoE
Isquion TalónES
ES
Trocánter Planta del pie
Columna dorsal E
Sacro
Cóccix E
Tabla 4.13. Información del estado de la piel.
Identifi car el material necesario en el carro de curas y las medidas adecuadas para su mantenimiento.
11.
12.
V F
1
16
3.6. Evaluación
evaluación
a)
b)
c)
Soluciones
a)
b)
c)
Caso práctico 2
Recuerda
Fig. 1.5. Usuario tetrapléjico.
Fig. 1.6. Usuario escayolado.
Fig. 1.7. Usuaria con deterioro cognitivo.
Jorge
Tetrapléjico a causa de accidente que permanece encamado, es incontinente y no presenta deterioro cognitivo
1
16
3.6. Evaluación
evaluación
a)
b)
c)
Soluciones
a)
b)
c)
Caso práctico 2
Recuerda
Fig. 1.5. Usuario tetrapléjico.
Fig. 1.6. Usuario escayolado.
Fig. 1.7. Usuaria con deterioro cognitivo.
Jorge
Se deberá realizar la higiene y vestido por él
Se utilizaran dispositivos para la incontinencia
Como no existe deterioro cognitivo se debe explicar en todo momento a Jorge las tareas que se van a realizar y se le permitirá opinar sobre sus preferencias.
1
16
3.6. Evaluación
evaluación
a)
b)
c)
Soluciones
a)
b)
c)
Caso práctico 2
Recuerda
Fig. 1.5. Usuario tetrapléjico.
Fig. 1.6. Usuario escayolado.
Fig. 1.7. Usuaria con deterioro cognitivo.
Luis
Fractura de tibia y peroné hace que tenga inmovilizado el miembro inferior con una escayola. Tiene dificultad para asearse y vestirse.
1
16
3.6. Evaluación
evaluación
a)
b)
c)
Soluciones
a)
b)
c)
Caso práctico 2
Recuerda
Fig. 1.5. Usuario tetrapléjico.
Fig. 1.6. Usuario escayolado.
Fig. 1.7. Usuaria con deterioro cognitivo.
Luis
Actuar únicamente en aquellas tareas que Luis no pueda realizar solo (le ayudará a moverse en la ducha, a realizar la higiene de las zonas que él no pueda, a ponerse calcetines y zapatos, etc.) y pondrá a disposición productos de apoyo que le permitan realizar las tareas de forma independiente.
Rita
Con deterioro cognitivo y en buen estado físico. Es capaz de asearse, utiliza el baño correctamente y se viste sola. A causa de su deterioro cognitivo presenta una desorientación temporal y no recuerda la estación del año en que se encuentra.
1
16
3.6. Evaluación
evaluación
a)
b)
c)
Soluciones
a)
b)
c)
Caso práctico 2
Recuerda
Fig. 1.5. Usuario tetrapléjico.
Fig. 1.6. Usuario escayolado.
Fig. 1.7. Usuaria con deterioro cognitivo.
Rita
A causa de su desorientación temporal, necesita una supervisión a la hora de elegir el tipo de prendas que se debe utilizar para que estas se ajusten a la estación del año.
1
16
3.6. Evaluación
evaluación
a)
b)
c)
Soluciones
a)
b)
c)
Caso práctico 2
Recuerda
Fig. 1.5. Usuario tetrapléjico.
Fig. 1.6. Usuario escayolado.
Fig. 1.7. Usuaria con deterioro cognitivo.
Carolina
1
24
Práct ica f inal
Actividades de higiene Capacidad de realización
Aseo personal
Higiene de la boca
Control de esfínteres
Baño y ducha
Vestido
1.
2. 3.
4.
5.
Fig. 1.12. Hoja de registro informatizada.
6.
Fig. 1.13. Actitud del técnico.
7.
8.
9.
a) b) c) d) e) f)
1
24
Práct ica f inal
Actividades de higiene Capacidad de realización
Aseo personal
Higiene de la boca
Control de esfínteres
Baño y ducha
Vestido
1.
2. 3.
4.
5.
Fig. 1.12. Hoja de registro informatizada.
6.
Fig. 1.13. Actitud del técnico.
7.
8.
9.
a) b) c) d) e) f)
60 años, recuperación de ictus con secuelas: hemiplejía derecha, alteración del habla, dificultad para el control de esfínteres y trastornos sensitivos al dolor y a la temperatura.
Prevención y tratamiento de las UPP
Prevención y tratamiento de las UPP
Son lesiones cutáneas secundarias que se producen en cualquier parte de cuerpo, como consecuencia de la presión prolongada, la fricción y la cizalla o de una combinación de las mismas, sobre la piel.
95% de las úlceras por presión son evitables
Suelen producirse en zonas de escaso tejido celular subcutáneo o en donde existan prominencias óseas.
Esto es debido a que la presión mantenida de estas zonas contra un plano duro (cama, sillón, silla de ruedas, etc.) disminuye la circulación sanguínea y hace que se produzca una pérdida de tejido cutáneo.
Definición
Prevención y tratamiento de las UPP
EtiopatogeniaEl origen de la formación de una úlcera por presión es la realización sostenida de presión, fricción o cizallamiento sobre una zona determinada del cuerpo.
77
4
Fig. 4.13. Formación de las úlceras por presión.
Fig. 4.12. La presión, la fricción o el cizallamiento prolongados sobre una zona del cuerpo pueden desencadenar una úlcera por presión.
–
––
cizallamiento.
Solución
Caso práctico 1
Cizallamiento
FricciónPresión
¿Sabías que…?
4
76
2. Las úlceras por presión (UPP)
el 95 % de las úlceras por presión son evitables.
2.1. Definición
2.2. Etiopatogenia
presión
fricción
Fig. 4.9. Etiología de la úlcera. Una presión prolongada en el tiempo sobre una misma área de piel, desencadena la formación de una úlcera.
Fig. 4.10. Origen de las úlceras por presión.
Fig. 4.11. Obstrucción del riego sanguíneo por presión.
Presión
Tiempo
Úlcera
Presión externa (como la gravedad o la ropa de cama)
Protuberancia ósea
Tejido blando
Superficie de soporte (por ejemplo, un colchón) Úlcera por presión
Origen de la úlcera
4
76
2. Las úlceras por presión (UPP)
el 95 % de las úlceras por presión son evitables.
2.1. Definición
2.2. Etiopatogenia
presión
fricción
Fig. 4.9. Etiología de la úlcera. Una presión prolongada en el tiempo sobre una misma área de piel, desencadena la formación de una úlcera.
Fig. 4.10. Origen de las úlceras por presión.
Fig. 4.11. Obstrucción del riego sanguíneo por presión.
Presión
Tiempo
Úlcera
Presión externa (como la gravedad o la ropa de cama)
Protuberancia ósea
Tejido blando
Superficie de soporte (por ejemplo, un colchón) Úlcera por presión
77
4
Fig. 4.13. Formación de las úlceras por presión.
Fig. 4.12. La presión, la fricción o el cizallamiento prolongados sobre una zona del cuerpo pueden desencadenar una úlcera por presión.
–
––
cizallamiento.
Solución
Caso práctico 1
Cizallamiento
FricciónPresión
¿Sabías que…?
77
4
Fig. 4.13. Formación de las úlceras por presión.
Fig. 4.12. La presión, la fricción o el cizallamiento prolongados sobre una zona del cuerpo pueden desencadenar una úlcera por presión.
–
––
cizallamiento.
Solución
Caso práctico 1
Cizallamiento
FricciónPresión
¿Sabías que…?
Prevención y tratamiento de las UPPLocalizaciones más frecuentes
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Prevención y tratamiento de las UPP
Puntos de apoyo en decúbito lateral
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPP
Puntos de apoyo en decúbito prono
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPP
Puntos de apoyo en sedestación
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPP
Otras localizaciones
4
78
2.3. Localizaciones más frecuentes de las UPP
16.
a)
b)
Actividades
Fig. 4.14. Puntos de apoyo de Sara.
Puntos de apoyo en decúbito supino
Puntos de apoyo en decúbito lateral
Decúbito prono
Puntos de apoyo en sedestación Otras localizaciones
1
1
1
1
2
3
45 6
7 8
2
3
4
56 7 8
9 1011 12
2
3
4
5
6
6
7
89
10
23
4
5
6 78
Tabla 4.4. Localizaciones de las úlceras por presión.
Localizaciones más frecuentes de las UPP iatrogénicas
◗ Nariz: en relación con el uso de sistemasde oxigenoterapia (mascarilla, gafas,sondas), sistemas de ventilaciónmecánica no invasiva (CPAP y BIPAP) ysondas nasogástricas.
◗ Orejas: fijación de tubo endotraqueal,gafas o mascarillas de oxígeno.
◗ Boca: tubos endotraqueales.
◗ Cuello: fijación de la cánula de traqueostomía.
◗ Tórax y abdomen: fijación de tubos pleurales, drenajes mediastínicos, bolsas decolostomía.
◗ Meato urinario: sondas vesicales.
◗ Miembros inferiores: sondas vesicales.
◗ Dedos: dedil de pulsioximetría.
◗ Otras localizaciones con relación a la utilización de corsés, sujeciones mecánicas,escayolas, férulas, manguitos de tensión,…
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS UPP 2006
25
Prevención y tratamiento de las UPP
Factores de riesgo de las UPP
Factores intrínsecos: dependen de las características personales del individuo, de su situación y de su estado de salud.
Factores extrínsecos: se refieren a las características del entorno que influyen en la aparición de las úlceras. Son externas al individuo.
Prevención y tratamiento de las UPPFactores intrínsecos
Edad Envejecimiento: sequedad, pérdida de elasticidad, disminución de grasa
Incontinencia Urinaria y/o fecal, que produce exceso de humedad e irritantes
Inmovilidad Ecamamiento, fracturas, lesiones medulares, etc.
Alteraciones neurológicas
Pérdida de sensibilidad, bajo nivel de conciencia, coma, déficits motores
Déficit de oxígenoAlteraciones circulatorias: estasis
venoso, arterioesclerosis, edemas/ Alteraciones respiratorias
Deficiencias nutricionales
Por exceso o por defecto: obesidad, anemia, hipoproteinemia, deshidratación
Otras patologías Lesiones de piel, diabetes, tumores, patologias autoinmunes, etc.
Prevención y tratamiento de las UPPFactores extrínsecos
Humedad Produce maceración de la piel y acelera la ulceración
Sustancias irritantes Sustancias presentes en el sudor, orina o las heces
Tratamientos Corticoides, inmunosupresores, citostáticos
Afectación mecánicaFérulas, yesos, tracciones. Aparatos de ortopedia. Sondajes, catéteres. Pliegues
o arrugas en la ropa de la cama
Factores psicosociales
Falta de higiene, ausencia de cuidador, déficit de educación sanitaria.
Prevención y tratamiento de las UPPValoración del riesgo de desarrollar UPP
Escalas de valoración
Permiten identificar y cuantificar el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Se aplican de forma individualizada a cada usuario y permiten adecuar las medidas preventivas a sus necesidades particulares.
Escala de Braden, de Norton, de Arnell, la escala Nova 5, la EMINA,etc
Una detección precoz del riesgo reduce la incidencia, por ello estas escalas deben aplicarse de forma sistemática.
4
80
2.5. Valoración del riesgo de desarrollar UPP
Escalas de valoración del riesgo de UPP
identificar y cuantificar
Puntuación 1 2 3 4
Percepción sensorial
Exposición a la humedad
Actividad
Movilidad
Nutrición
Roce y peligro de lesiones cutáneas
Valoración del riesgo
Tabla 4.6. Escala de Braden.
www.gneaupp.es,
¿Sabías que…?
18. Actividades
19. 20.
21.
Actividades
Escala de Braden
1.Hemostasia
2.Inflamación
3.Granulación
4.Epitelización
5.Maduración o remodelado
Proliferativa
Inflamatoria
Remodelación
Fases de cicatrización
Prevención y tratamiento de las UPP
Clasificación de las UPP (GNEAUPP) Estadios
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
I
II
III
IV
Prevención y tratamiento de las UPP
Estadio I
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPPEstadio I
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPPEstadio II
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPPEstadio II
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPPEstadio III
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPPEstadio III
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPPEstadio IV
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
Prevención y tratamiento de las UPPEstadio IV
81
4
22.
23.
24.
Actividades
2.6. Clasificación de las UPP
Estadio Caracterización Apariencia
I
II
III
IV
Tabla 4.7. Estadios de las úlceras por presión.
proceso puede durar meses, incluso años. El nuevo tejido adquiere característicassimilares aunque no idénticas a las del tejido no lesionado. La cicatriz resultante reemplazaal tejido original dañado. Este tejido presenta una resistencia menor a la tensión y carecede folículos pilosos y glándulas sebáceas.
En el caso de heridas crónicas, las zonas de anteriores lesiones son más vulnerables y encaso de recidivas, su cicatrización será mucho más compleja y difícil.
10.2. Clasificación de las úlceras por presión:
El estadiaje es un sistema que clasifica a las UPP en base a la profundidad anatómica deltejido dañado. Fue Shea, en el año 1975, quien preconizó el estadiaje en cuatro diferentesgrados, de acuerdo al alcance en profundidad de la lesión. Esta clasificación es larecomendada por el GNEAUPP como herramienta que permite la comunicación yevaluación ya que es el más difundido a nivel internacional, aceptado y en proceso derevisión permanente.
Estadio I: Alteración observable en la piel íntegra,relacionada con la presión, que se manifiesta por uneritema cutáneo que no palidece al presionar; enpieles oscuras puede presentar tonos rojos, azules omorados.
En comparación con un área (adyacente u opuesta)del cuerpo no sometida a presión, puede incluircambios en uno o más de los siguientes aspectos:
◗ Temperatura de la piel (caliente o fría).◗ Consistencia del tejido (edema, induración) y/o sensaciones (dolor, escozor).
Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel queafecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcerasuperficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla ocráter superficial.
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS UPP 2006
37
proceso puede durar meses, incluso años. El nuevo tejido adquiere característicassimilares aunque no idénticas a las del tejido no lesionado. La cicatriz resultante reemplazaal tejido original dañado. Este tejido presenta una resistencia menor a la tensión y carecede folículos pilosos y glándulas sebáceas.
En el caso de heridas crónicas, las zonas de anteriores lesiones son más vulnerables y encaso de recidivas, su cicatrización será mucho más compleja y difícil.
10.2. Clasificación de las úlceras por presión:
El estadiaje es un sistema que clasifica a las UPP en base a la profundidad anatómica deltejido dañado. Fue Shea, en el año 1975, quien preconizó el estadiaje en cuatro diferentesgrados, de acuerdo al alcance en profundidad de la lesión. Esta clasificación es larecomendada por el GNEAUPP como herramienta que permite la comunicación yevaluación ya que es el más difundido a nivel internacional, aceptado y en proceso derevisión permanente.
Estadio I: Alteración observable en la piel íntegra,relacionada con la presión, que se manifiesta por uneritema cutáneo que no palidece al presionar; enpieles oscuras puede presentar tonos rojos, azules omorados.
En comparación con un área (adyacente u opuesta)del cuerpo no sometida a presión, puede incluircambios en uno o más de los siguientes aspectos:
◗ Temperatura de la piel (caliente o fría).◗ Consistencia del tejido (edema, induración) y/o sensaciones (dolor, escozor).
Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel queafecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcerasuperficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla ocráter superficial.
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS UPP 2006
37Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel queimplica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, quepuede extenderse hacia abajo pero no por la fasciasubyacente.
Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel condestrucción extensa, necrosis del tejido o lesión enmúsculo, hueso o estructuras de sostén.
Tanto en el estadio III como en el IV se pueden producir lesiones con cavernas,tunelizaciones o trayectos sinuosos. En todos los casos que proceda, deberá retirarse eltejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.
10.3. Valoración del paciente con úlceras por presión:
Con el fin de lograr una mejor actuación en el cuidado del paciente con UPP, se debentener en cuenta los siguientes elementos:
◗ Valoración integral del paciente: es fundamental realizar una valoración de la personay no centrarse exclusivamente en las lesiones.◗ Valoración de enfermería.◗ Factores de riesgo: escala de valoración de riesgo de UPP, factores
fisiopatológicos, derivados del tratamiento y otros (ver apartado 5.5).
◗ Valoración de la úlcera: al valorar la úlcera debemos incluir (ANEXO XI):Riesgo TejidoLocalización Piel periulceralEstadio ExudadoOrigen DolorDimensiones (LargoxAncho) InfecciónVolumen (ANEXO XII)
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS UPP 2006
38
Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel queimplica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, quepuede extenderse hacia abajo pero no por la fasciasubyacente.
Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel condestrucción extensa, necrosis del tejido o lesión enmúsculo, hueso o estructuras de sostén.
Tanto en el estadio III como en el IV se pueden producir lesiones con cavernas,tunelizaciones o trayectos sinuosos. En todos los casos que proceda, deberá retirarse eltejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.
10.3. Valoración del paciente con úlceras por presión:
Con el fin de lograr una mejor actuación en el cuidado del paciente con UPP, se debentener en cuenta los siguientes elementos:
◗ Valoración integral del paciente: es fundamental realizar una valoración de la personay no centrarse exclusivamente en las lesiones.◗ Valoración de enfermería.◗ Factores de riesgo: escala de valoración de riesgo de UPP, factores
fisiopatológicos, derivados del tratamiento y otros (ver apartado 5.5).
◗ Valoración de la úlcera: al valorar la úlcera debemos incluir (ANEXO XI):Riesgo TejidoLocalización Piel periulceralEstadio ExudadoOrigen DolorDimensiones (LargoxAncho) InfecciónVolumen (ANEXO XII)
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS UPP 2006
38
I II
III IV
Prevención y tratamiento de las UPP
Cuidados de las UPP. Prevención y tratamiento
Prevención
Identificar a las personas en riesgo y realizar una valoración del mismo.
Cuidados de la piel que eviten la aparición de lesión.
Controlar la humedad
Eliminar o aliviar la presión
Asegurar una nutrición e hidratación adecuadas
Proporcionar información sobre las UPP y su prevención al usuario, la familia y los cuidadores.
Prevención y tratamiento de las UPP
Medidas preventivas
Valoración del riesgo (escalas Norton, Branden)
Cuidados de la piel
Control de la humedad
Control de la presión
Nutrición
Educación para la salud
ESCALA DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADO GENERAL
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA
1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE
INCONTINENCIA
Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación
Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.
Norton D. Norton revised risk scores. Nursing Times 1987;83 (41):6
Ulceras.net
Valoración del riesgo (escalas Norton, Branden)
ESCALA PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERASPOR PRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS UPP 2006
83
ANEXO V
Percepciónsensorial
Completa-mente limitada
Muy limitada
Ligeramentelimitada
Sinlimitaciones
Exposicióna la
humedad
Constan-tementehúmeda
Húmeda confrecuencia
Ocasionalmentehúmeda
Raramentehúmeda
Actividad
Encamado
En silla
Deambulaocasional-
mente
Deambulafrecuente-
mente
Movilidad
Completa-menteinmóvil
Muylimitada
Ligera-mente
limitada
Sinlimitaciones
Nutrición
Muy pobre
Probablementeinadecuada
Adecuada
Excelente
Riesgode lesionescutáneas
Problema
Problemapotencial
No existeproblemapotencial
Puntos
1
2
3
4
ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM
BRADEN - BERGSTROM <13 ALTO RIESGO
BRADEN - BERGSTROM 13-14 RIESGO MODERADO
Si edad < 75 años BRADEN - BERGSTROM 15-16 BAJO RIESGO
Si edad >= 75 años BRADEN - BERGSTROM 15-18 BAJO RIESGO
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CUIDADOS DE LAS UPP 2006
81
ESCALA PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERASPOR PRESIÓN EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA
ANEXO III
Nivel deconciencia
Alerta
Confuso
Estuporoso
Inconsciente
Continenciavesical fecal
Controlesfínteres
Controlintermitente
Incontinenciavesical o fecal
Incontinenciavesical y fecal
Movilidadactividad
Totaldeambula
Disminuida con ayuda
Limitadaayuda sentado
Inmóvilencamado
Piel
Íntegra
Rojaseca fina
Macerada
Agrietadavesículas
Alimentación
Toma toda ladieta
Toma la mitadde la dieta
Toma un cuartode la dieta
Puntuación
4
3
2
1
ESCALA DE GOSNELL MODIFICADA
Paciente SIN RIESGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 18 a 19 puntos.
Paciente CON BAJO RIESGO . . . . . . . . . . . . . de 12 a 17 puntos.
Paciente CON ALTO RIESGO . . . . . . . . . . . . . hasta 11 puntos.
Valoración del riesgo (atención especializada)
Prevención y tratamiento de las UPP
Cuidados de la piel
Mantener la piel limpia, seca e hidratada
No utilizar colonia, alcoholes o sustancias irritantes. No utilizar polvos de talco.
Realizar masajes preventivos. Aplicar crema hidratante, sin ejercer fricción.
No masajear zonas eritematosas ni prominencias óseas
Lubricar con ácidos grasos hiperoxigenados las zonas de riesgo.
Vigilar y registrar el estado de la piel. Especialmente prominencias óseas y zonas expuestas a la humedad.
Prevención y tratamiento de las UPP
Control de la humedad
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración y la incontinencia fecal o urinaria
Reeducar los esfínteres
Utilizar dispositivos para la incontinencia: pañales absorbentes, empapadores, colectores.
Aplicar cremas protectoras
Prevención y tratamiento de las UPP
Control de la presión
Estimular la actividad y la movilidad
Proporcionar un estribo o trapecio para facilitar la movilización
Evitar colocar al usuario sobre las úlceras
En el usuario encamado, realizar cambios posturales cada 2-3 horas. La secuencia de posiciones debe incluir al menos, decúbito supino y los decúbitos laterales, también la posición sentado siempre que sea posible.
En sedestación, realizar cambios posturales cada hora. Si es autónomo, debe realizarse cada 15 minutos.
83
4Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas
Dispositivos para aliviar la presión
Apoyabrazos Codera Posicionador de brazos Manopla
Taloneras y botas Posicionador de pie
Cojines antiescaras Colchones de presión alternante
Tabla 4.9. Dispositivos para aliviar la presión.
Tabla 4.10. Resumen de la prevención de las UPP.
Vigilancia, limpieza e higiene de la piel Cambios posturales
Hacer movilizaciones Alivio de la presión
16-1
818
-21
21-23
23-11-3
3-66-9
9-11
11-1414
-16
Prevención y tratamiento de las UPPControl de la presión
Evitar arrastrar al usuario sobre la cama, ya que se producen lesiones por fricción.
No elevar el cabecero de la cama por encima de los 30º para evitar deslizamiento hacia los pies.
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin pliegues no arrugas.
Utilizar dispositivos para aliviar la presión: colchones, cojines, almohadas de piel de cordero, protectores locales, etc.
Utilizar elementos de protección en prominencias óseas (codos, talones, entre las rodillas, entre los tobillos)
Prevención y tratamiento de las UPPControl de la presión
No utilizar dispositivos tipo flotador en la región sacra
Proteger las zonas específicas de apoyo de sondas nasogástricas, mascarillas de oxígeno, gafas nasales, catéteres, etc.
83
4Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas
Dispositivos para aliviar la presión
Apoyabrazos Codera Posicionador de brazos Manopla
Taloneras y botas Posicionador de pie
Cojines antiescaras Colchones de presión alternante
Tabla 4.9. Dispositivos para aliviar la presión.
Tabla 4.10. Resumen de la prevención de las UPP.
Vigilancia, limpieza e higiene de la piel Cambios posturales
Hacer movilizaciones Alivio de la presión
16-1
818
-21
21-23
23-11-3
3-66-9
9-11
11-1414
-16
83
4Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas
Dispositivos para aliviar la presión
Apoyabrazos Codera Posicionador de brazos Manopla
Taloneras y botas Posicionador de pie
Cojines antiescaras Colchones de presión alternante
Tabla 4.9. Dispositivos para aliviar la presión.
Tabla 4.10. Resumen de la prevención de las UPP.
Vigilancia, limpieza e higiene de la piel Cambios posturales
Hacer movilizaciones Alivio de la presión
16-1
818
-21
21-23
23-11-3
3-66-9
9-11
11-1414
-16
Apoyabrazos Codera
manoplaposicionador de brazo
83
4Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas
Dispositivos para aliviar la presión
Apoyabrazos Codera Posicionador de brazos Manopla
Taloneras y botas Posicionador de pie
Cojines antiescaras Colchones de presión alternante
Tabla 4.9. Dispositivos para aliviar la presión.
Tabla 4.10. Resumen de la prevención de las UPP.
Vigilancia, limpieza e higiene de la piel Cambios posturales
Hacer movilizaciones Alivio de la presión
16-1
818
-21
21-23
23-11-3
3-66-9
9-11
11-1414
-16
Taloneras y botas
83
4Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas
Dispositivos para aliviar la presión
Apoyabrazos Codera Posicionador de brazos Manopla
Taloneras y botas Posicionador de pie
Cojines antiescaras Colchones de presión alternante
Tabla 4.9. Dispositivos para aliviar la presión.
Tabla 4.10. Resumen de la prevención de las UPP.
Vigilancia, limpieza e higiene de la piel Cambios posturales
Hacer movilizaciones Alivio de la presión
16-1
818
-21
21-23
23-11-3
3-66-9
9-11
11-1414
-16
Posicionador de pie
83
4Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas
Dispositivos para aliviar la presión
Apoyabrazos Codera Posicionador de brazos Manopla
Taloneras y botas Posicionador de pie
Cojines antiescaras Colchones de presión alternante
Tabla 4.9. Dispositivos para aliviar la presión.
Tabla 4.10. Resumen de la prevención de las UPP.
Vigilancia, limpieza e higiene de la piel Cambios posturales
Hacer movilizaciones Alivio de la presión
16-1
818
-21
21-2323-1
1-3
3-66-9
9-11
11-1414
-16
Cojines antiescaras
83
4Cuidados de la piel. Prevención de las úlceras por presión. El carro de curas
Dispositivos para aliviar la presión
Apoyabrazos Codera Posicionador de brazos Manopla
Taloneras y botas Posicionador de pie
Cojines antiescaras Colchones de presión alternante
Tabla 4.9. Dispositivos para aliviar la presión.
Tabla 4.10. Resumen de la prevención de las UPP.
Vigilancia, limpieza e higiene de la piel Cambios posturales
Hacer movilizaciones Alivio de la presión
16-1
818
-21
21-23
23-11-3
3-66-9
9-11
11-1414
-16
Colchón de presión alternante
Prevención y tratamiento de las UPPNutrición
Asegurar el aporte adecuado de nutrientes, especialmente proteínas, hierro y vitaminas B y C
Mantener una correcta hidratación
Educar al usuario, familia o cuidadores para colaborar en los cuidados, vigilar la piel e identificar los signos de alarma.
Concienciar al usuario y los cuidadores de que con medidas de prevención la mayoría de las úlceras son evitables.
Educación para la salud
Explicar el mecanismo de formación de las UPP y la importancia de aplicar medidas preventivas.
Prevención y tratamiento de las UPPTratamiento de las UPP
ObjetivosEvitar la causa. Aliviar presión y mejorar la circulación
Favorecer la regeneración, mediante una adecuada nutrición e hidratación utilizando productos específicos.
Mantener la herida limpia. Evitar la infección y eliminar el tejido necrótico, realizando las curas y aplicando productos específicos.
ValoraciónUbicación/estadio/dimensiones/tipo de tejido en el lecho de la úlcera/existencia de tunelizaciones, fístulas, excavaciones/secreciones o exudado/dolor/signos de infección/antigüedad/estado de la piel perilesional.
Prevención y tratamiento de las UPPTratamiento de las UPPPlan de curas básico
Desbridamiento
Prevención y abordaje de la infección (higiene de manos, guantes, apósitos con plata)
Limpieza de la herida (suero fisiológico)
Elección productos/apósitos: Hidrocoloides (esponjas)/Hidrocelulares (humedad, temperatura y favorecer tejido de granulación)/ Hidrogeles y alginatos (rellenar)
Quirúrgico
Enzimatico- Colagenasa- Hidrogeles
Caso 1
25/07/11 Aplicación PICO 27/7/11
1/8/11
Caso 2
25/02/11
Aplicación de CATRIX
apósito hidrocelular con adhesivo de silicona
04/03/11 Curación y finalización del tratamiento .
Caso práctico nº 1
77
4
Fig. 4.13. Formación de las úlceras por presión.
Fig. 4.12. La presión, la fricción o el cizallamiento prolongados sobre una zona del cuerpo pueden desencadenar una úlcera por presión.
–
––
cizallamiento.
Solución
Caso práctico 1
Cizallamiento
FricciónPresión
¿Sabías que…?
77
4
Fig. 4.13. Formación de las úlceras por presión.
Fig. 4.12. La presión, la fricción o el cizallamiento prolongados sobre una zona del cuerpo pueden desencadenar una úlcera por presión.
–
––
cizallamiento.
Solución
Caso práctico 1
Cizallamiento
FricciónPresión
¿Sabías que…?
Caso práctico nº 1
79
42.4. Factores de riesgo de UPP
Factores intrínsecos o internos
Edad
Incontinencia
Inmovilidad
Alteraciones neurológicas
Défi cit de oxígeno
Defi ciencias nutricionales
Otras patologías
Factores extrínsecos o externos
Humedad
Sustancias irritantes
Tratamientos
Afectación mecánica
Factores psicosociales
Tabla 4.5. Factores de riesgo de desarrollar úlceras por presión
Solución
Caso práctico 2
¿Sabías que…?
17.
a)
b)
Actividades
79
42.4. Factores de riesgo de UPP
Factores intrínsecos o internos
Edad
Incontinencia
Inmovilidad
Alteraciones neurológicas
Défi cit de oxígeno
Defi ciencias nutricionales
Otras patologías
Factores extrínsecos o externos
Humedad
Sustancias irritantes
Tratamientos
Afectación mecánica
Factores psicosociales
Tabla 4.5. Factores de riesgo de desarrollar úlceras por presión
Solución
Caso práctico 2
¿Sabías que…?
17.
a)
b)
Actividades
79
42.4. Factores de riesgo de UPP
Factores intrínsecos o internos
Edad
Incontinencia
Inmovilidad
Alteraciones neurológicas
Défi cit de oxígeno
Defi ciencias nutricionales
Otras patologías
Factores extrínsecos o externos
Humedad
Sustancias irritantes
Tratamientos
Afectación mecánica
Factores psicosociales
Tabla 4.5. Factores de riesgo de desarrollar úlceras por presión
Solución
Caso práctico 2
¿Sabías que…?
17.
a)
b)
Actividades
Rafael es un usuario en fase avanzada de Alzheimer que pasa muchas horas sentado en el sillón mirando la televisión. Una mañana Alicia encargada de los cuidados de Rafael, mientras le ayuda en el aseo, comprueba que tiene la nalga enrojecida y agrietada y con una ampolla en la región sacra.
¿Qué debe hacer Alicia durante el aseo de Rafael?
Observar la piel en el momento del aseo. La coloración rojiza de la nalga puede ser un eritema característico del primer estadio de una UPP. La presencia de la grieta y de la ampolla en la región sacra es característica de una UPP en estadio II.
Ante los signos que presenta Rafael, Alicia realizará la higiene con agua y jabón, evitando la fricción en la zona afectada. Después de la h ig iene la secará meticulosamente, con pequeños toques, sin friccionar.
No masajeará la zona de la lesión y dejará a Rafael colocado en una postura en la que no se apoye sobre la región dañada, utilizando los dispositivos necesarios para aliviar presión.
Avisar enfermería y registrar incidencias
Individuo de 75 años, diabético, encamado y portador de una sonda vesical.
¿Presenta riesgo de desarrollar UPP? Razonar
Clasifica los factores de riesgo observados en el enunciado.
¿En que zonas corporales es probable que se forme una UPP?
Carlos es un hombre de 83 años al que hace cuatro diagnosticaron alzhéimer.
Test
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
b)
c)
10.
a)
b) c)
11.
a) b) c)
12.
a) b) c)
13.
a) b) c)
ccbaabbacccaa
4
88
Test de repaso1.
a) b) c)
2.
a) b) c)
3.
a) b) c)
4.
a) b) c)
5.
a) b) c)
6.
a) b)
c)
7.
a) b) c)
8.
a) b) c)
9.
a)
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10.
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11.
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12.
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ccbaabbacccaa
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Test de repaso1.
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