insuficiencia respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AGUDA

MARÍA VICTORIA SALAZAR ORRILLO MD.

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y TRAUMASHOCK

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

CONTENIDO• Definición• Fisiología• Clasificación• Clínica• Tratamiento

DEFINICIÓN• Incapacidad del aparato respiratorio para

mantener su función principal - el intercambio gaseoso.

• Incapacidad del aparato respiratorio de mantener una concentración de Oxígeno en sangre arterial (PaO2) mayor a 6O mmHg (en reposo, extraída a FiO2 21% o aire ambiental), y que puede estar o no acompañada de hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg). (Pulsioximetría ≤ 90%)

• PaO2 : 60-80 mmHg Hipoxemia arterial.

< 60 mmHg Insuficiencia respiratoria.

• PaCO2: < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilación alveolar).

>45 mmHg Hipercapnia (hipoventilación alveolar).

Vertientes del intercambio gaseoso Eliminación de C02

y Oxigenación.• Eliminación CO2

Ventilación y se determina mediante la PaCO2.

• Oxigenación Ventilación, Difusión y Perfusión, midiéndose a partir de la PaO2.

• Ambos parámetros se determinan mediante la gasometría en sangre arterial.

FISIOLOGÍA

• PaO2 normal varía con la edad, y puede ser calculada para predecir su valor siguiendo la siguiente fórmula:

PaO2 = 109 – (0,42 x edad)

• Llegada del O2 a los tejidos:Hematosis.Capacidad para transportar O2 que tiene la

Hb Concentración de Hb en sangre, y Función de la bomba cardíaca.

Disponibilidad Arterial de O2 • DiO2 = Hb x 1,34 x SatO2 x GC

Contenido de Oxígeno en la Sangre • CaO2 = (1.34 x ctHb x SaO2) + (0.003 x

PaO2)

Curva de Disociación de

la HB

• Gradiente entre la PAO2 y la PaO2 (PAO2 – PaO2): Se altera frente a los trastornos de

intercambio gaseoso. VN: 5 a 15 mmHg respirando aire

ambiente. No sirve para monitorear la evolución ya

que varía el cálculo con la FiO2.

• Cociente entre la PaO2 y la fracción inspirada de O2 (PaO2/FiO2):• Valora el compromiso pulmonar en general

y sirve para monitorear los cambios evolutivos en el paciente, aún con FiO2 distintas.

• VN: PaO2/FiO2 es mayor a 400.

Alteración de la Bomba que lo ventila• Pared toráxica - pleura y diafragma, así

como músculos respiratorios.• Sistema nervioso central y periférico.

Hipoventilación Hipercapnea y en menor grado Hipoxemia.

Patologías que afectan a la Ventilación y la Vía Aérea

CLASIFICACIÓN• Según criterio clínico evolutivo:

Insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia respiratoria crónica. Insuficiencia respiratoria crónica

reagudizada.

• Según mecanismo fisiopatológico subyacente:Disminución de la fracción inspiratoria

de oxígeno (FIO2). Hipoventilación alveolar. Alteración de la difusión. Alteración de la relación ventilación

perfusión. Efecto del shunt derecho izquierdo.

• Según características gasométricas: Insuficiencia respiratoria TIPO I:

Hipoxémica Insuficiencia respiratoria TIPO II:

Hipercarbica Insuficiencia respiratoria TIPO III:

Perioperatoria Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock

o hipoperfusión

Tipos de IRA tipo I - Oxigenatoria

Tipos de IRA tipo II - Ventilatoria

IRA TIPO III• Aumento del volumen crítico de cierre

como ocurre en el paciente anciano con una disminución de la capacidad vital.

IRA TIPO IV• Disminución de la entrega de oxígeno y

disponibilidad de energía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2.

CLÍNICA• Sintomatología dependiente de la

enfermedad causal

• Sintomatología dependiente de la hipoxemia

• Sintomatología dependiente de la hipercapnia

• Dependiente de la Enfermedad CausalSíntomas extrapulmonares: Disminución

del estado de conciencia, alteraciones neurológicas, alteraciones de la caja torácica.

Síntomas pulmonares: Tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, disnea.

Alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia respiratoria: Taquipnea, bradipnea, respiración superficial, respiración abdominal, apnea, tiraje intercostal.

Signos y Síntomas Dependientes de la

Hipoxemia.

• Neurológicos o Incoordinación motora o Somnolencia o Confusión o Alteraciones de la conducta o Convulsiones o Parada respiratoria

• Cardiovasculares o Taquicardia - Bradicardiao Hipertensión o Arritmias o Shock

• Cutáneas o Palidez o Cianosis

• Respiratorias o Disnea o Tiraje

Signos y Síntomas Dependientes de la

Hipercapnia

• Neurológicos o Somnolencia o Confusión o Cefalea o Coma

• Cardiovasculares o Taquicardia o Hipertensión

• Cutáneas o Diaforesis o Vasodilatación periférica

Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Respiratoria

Algoritmo Diagnóstico

de IRA

Signos Clínicos de Gravedad:

• Taquipnea > 40 resp/min • Cianosis • Uso de la musculatura respiratoria auxiliar • Obnubilación • Taquicardia > 130 lat/min • Inestabilidad hemodinámica

TRATAMIENTO

A-B-C• Vía aérea – Control de la columna

cervicalManiobra frente mentón – tracción

mandibular

• Breathing – RespiraciónApoyo con BVM

• Circulación

A: Vía Aérea

B: Respiración

Medidas Generales• Hospitalizar al paciente. • Tratamiento postural: Reposo en posición

semisentado.• Profilaxis del tromboembolismo pulmonar

y de hemorragia digestiva alta.

Tratamiento de la Enfermedad Causal

Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria

• Corregir la Hipoxemia: Normalización de la PaO2; o restauración a los niveles de PaO2 previos del paciente. • Oxigenoterapia: mascarilla facial, gafas

nasales, sonda nasal o tienda de oxígeno, usada especialmente en niños. Normalmente se usan en casos leves y moderados.

• Ventilación mecánica: Invasiva o no invasiva.

• Mejorar la hipercapnia. Intentar bajar los niveles elevados de PaCO2 mediante el aumento de la ventilación efectiva. • Fisioterapia respiratoria. • Ventilación mecánica.

Oxigenoterapia Bajo Flujo

Oxigenoterapia Alto Flujo

• Flujo mayor de 40 l/min

Indicaciones Generales de IntubaciónProceso Indicaciones

Habituales Parámetros Útiles

IRA sin enfermedad respiratoria previa o IRC reagudizada

Deterioro de la consciencia Hipoxemia persistente Acidosis respiratoria progresiva

PaO2 < 60 a pesar de O2

pH < 7,25 FR > 30-40 resp/min

Enfermedad neuromuscular

Insuficiencia inminente de la musculatura respiratoria

Presión Insp Máx < 25 cmH2O Capacidad Vital < 15 m /Kg FR > 30-40 resp/min

Obstrucción de las vías respiratorias

Estridor inspiratorio

Enfermedad parenquimatosa o de las vías aéreas

Hipoxemia persistente Acidosis respiratoria progresiva Trabajo respiratorio excesivo

PAO2 < 600 mmHg con FiO2

> 0,6 PaCO2 > 50 mmHg pH < 7,30 FR > 30-40 resp/min

Insuficiencia circulatoria

Intercambio gaseoso inadecuado Aumento del consumo de O2

PAO2 < 600 mmHg con FiO2 > 0,6 PaCO2 > 50 mmHg pH < 7,30 FR > 30-40 resp/min

Estupor o coma Protección de las vías aéreas

Mal reflejo nauseoso Tos ineficaz

VMNI

Gracias…