insuficiencia respiratoria
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
MARÍA VICTORIA SALAZAR ORRILLO MD.
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y TRAUMASHOCK
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
CONTENIDO• Definición• Fisiología• Clasificación• Clínica• Tratamiento
DEFINICIÓN• Incapacidad del aparato respiratorio para
mantener su función principal - el intercambio gaseoso.
• Incapacidad del aparato respiratorio de mantener una concentración de Oxígeno en sangre arterial (PaO2) mayor a 6O mmHg (en reposo, extraída a FiO2 21% o aire ambiental), y que puede estar o no acompañada de hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg). (Pulsioximetría ≤ 90%)
• PaO2 : 60-80 mmHg Hipoxemia arterial.
< 60 mmHg Insuficiencia respiratoria.
• PaCO2: < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilación alveolar).
>45 mmHg Hipercapnia (hipoventilación alveolar).
Vertientes del intercambio gaseoso Eliminación de C02
y Oxigenación.• Eliminación CO2
Ventilación y se determina mediante la PaCO2.
• Oxigenación Ventilación, Difusión y Perfusión, midiéndose a partir de la PaO2.
• Ambos parámetros se determinan mediante la gasometría en sangre arterial.
FISIOLOGÍA
• PaO2 normal varía con la edad, y puede ser calculada para predecir su valor siguiendo la siguiente fórmula:
PaO2 = 109 – (0,42 x edad)
• Llegada del O2 a los tejidos:Hematosis.Capacidad para transportar O2 que tiene la
Hb Concentración de Hb en sangre, y Función de la bomba cardíaca.
Disponibilidad Arterial de O2 • DiO2 = Hb x 1,34 x SatO2 x GC
Contenido de Oxígeno en la Sangre • CaO2 = (1.34 x ctHb x SaO2) + (0.003 x
PaO2)
Curva de Disociación de
la HB
• Gradiente entre la PAO2 y la PaO2 (PAO2 – PaO2): Se altera frente a los trastornos de
intercambio gaseoso. VN: 5 a 15 mmHg respirando aire
ambiente. No sirve para monitorear la evolución ya
que varía el cálculo con la FiO2.
• Cociente entre la PaO2 y la fracción inspirada de O2 (PaO2/FiO2):• Valora el compromiso pulmonar en general
y sirve para monitorear los cambios evolutivos en el paciente, aún con FiO2 distintas.
• VN: PaO2/FiO2 es mayor a 400.
Alteración de la Bomba que lo ventila• Pared toráxica - pleura y diafragma, así
como músculos respiratorios.• Sistema nervioso central y periférico.
Hipoventilación Hipercapnea y en menor grado Hipoxemia.
Patologías que afectan a la Ventilación y la Vía Aérea
CLASIFICACIÓN• Según criterio clínico evolutivo:
Insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia respiratoria crónica. Insuficiencia respiratoria crónica
reagudizada.
• Según mecanismo fisiopatológico subyacente:Disminución de la fracción inspiratoria
de oxígeno (FIO2). Hipoventilación alveolar. Alteración de la difusión. Alteración de la relación ventilación
perfusión. Efecto del shunt derecho izquierdo.
• Según características gasométricas: Insuficiencia respiratoria TIPO I:
Hipoxémica Insuficiencia respiratoria TIPO II:
Hipercarbica Insuficiencia respiratoria TIPO III:
Perioperatoria Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock
o hipoperfusión
Tipos de IRA tipo I - Oxigenatoria
Tipos de IRA tipo II - Ventilatoria
IRA TIPO III• Aumento del volumen crítico de cierre
como ocurre en el paciente anciano con una disminución de la capacidad vital.
IRA TIPO IV• Disminución de la entrega de oxígeno y
disponibilidad de energía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2.
CLÍNICA• Sintomatología dependiente de la
enfermedad causal
• Sintomatología dependiente de la hipoxemia
• Sintomatología dependiente de la hipercapnia
• Dependiente de la Enfermedad CausalSíntomas extrapulmonares: Disminución
del estado de conciencia, alteraciones neurológicas, alteraciones de la caja torácica.
Síntomas pulmonares: Tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, disnea.
Alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia respiratoria: Taquipnea, bradipnea, respiración superficial, respiración abdominal, apnea, tiraje intercostal.
Signos y Síntomas Dependientes de la
Hipoxemia.
• Neurológicos o Incoordinación motora o Somnolencia o Confusión o Alteraciones de la conducta o Convulsiones o Parada respiratoria
• Cardiovasculares o Taquicardia - Bradicardiao Hipertensión o Arritmias o Shock
• Cutáneas o Palidez o Cianosis
• Respiratorias o Disnea o Tiraje
Signos y Síntomas Dependientes de la
Hipercapnia
• Neurológicos o Somnolencia o Confusión o Cefalea o Coma
• Cardiovasculares o Taquicardia o Hipertensión
• Cutáneas o Diaforesis o Vasodilatación periférica
Manifestaciones Clínicas de la Insuficiencia Respiratoria
Algoritmo Diagnóstico
de IRA
Signos Clínicos de Gravedad:
• Taquipnea > 40 resp/min • Cianosis • Uso de la musculatura respiratoria auxiliar • Obnubilación • Taquicardia > 130 lat/min • Inestabilidad hemodinámica
TRATAMIENTO
A-B-C• Vía aérea – Control de la columna
cervicalManiobra frente mentón – tracción
mandibular
• Breathing – RespiraciónApoyo con BVM
• Circulación
A: Vía Aérea
B: Respiración
Medidas Generales• Hospitalizar al paciente. • Tratamiento postural: Reposo en posición
semisentado.• Profilaxis del tromboembolismo pulmonar
y de hemorragia digestiva alta.
Tratamiento de la Enfermedad Causal
Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria
• Corregir la Hipoxemia: Normalización de la PaO2; o restauración a los niveles de PaO2 previos del paciente. • Oxigenoterapia: mascarilla facial, gafas
nasales, sonda nasal o tienda de oxígeno, usada especialmente en niños. Normalmente se usan en casos leves y moderados.
• Ventilación mecánica: Invasiva o no invasiva.
• Mejorar la hipercapnia. Intentar bajar los niveles elevados de PaCO2 mediante el aumento de la ventilación efectiva. • Fisioterapia respiratoria. • Ventilación mecánica.
Oxigenoterapia Bajo Flujo
Oxigenoterapia Alto Flujo
• Flujo mayor de 40 l/min
Indicaciones Generales de IntubaciónProceso Indicaciones
Habituales Parámetros Útiles
IRA sin enfermedad respiratoria previa o IRC reagudizada
Deterioro de la consciencia Hipoxemia persistente Acidosis respiratoria progresiva
PaO2 < 60 a pesar de O2
pH < 7,25 FR > 30-40 resp/min
Enfermedad neuromuscular
Insuficiencia inminente de la musculatura respiratoria
Presión Insp Máx < 25 cmH2O Capacidad Vital < 15 m /Kg FR > 30-40 resp/min
Obstrucción de las vías respiratorias
Estridor inspiratorio
Enfermedad parenquimatosa o de las vías aéreas
Hipoxemia persistente Acidosis respiratoria progresiva Trabajo respiratorio excesivo
PAO2 < 600 mmHg con FiO2
> 0,6 PaCO2 > 50 mmHg pH < 7,30 FR > 30-40 resp/min
Insuficiencia circulatoria
Intercambio gaseoso inadecuado Aumento del consumo de O2
PAO2 < 600 mmHg con FiO2 > 0,6 PaCO2 > 50 mmHg pH < 7,30 FR > 30-40 resp/min
Estupor o coma Protección de las vías aéreas
Mal reflejo nauseoso Tos ineficaz
VMNI
Gracias…