inspección -semiologia clinica

Inspección

Virginia Ruiz11-0607

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Exploración Física

• Acto que realiza el medico valiéndose de sus sentidos e instrumentos sencillos con el fin de reconocer la normalidad o anormalidades físicas producidos por la enfermedad.

• Debe realizarse “ A capite ad calcem”.

• Debe seguir un orden cronológico.

• Precede a la anamnesis .

• Se basa en cuatro principios básicos:– Inspección– Palpación – Percusión – Auscultación

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“No toque al paciente (diga primero lo que ve); cultive su capacidad de observación”

- Sir William Osler (1849-1919)

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Inspección • Técnica de exploración basada en la observación sistemática

del paciente.• Inicia desde que entramos en contacto con el paciente.• Se divide en: inspección general e inspección segmentaria.

Inspección

Directa o Inmediata

Instrumental o Mediata

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Inspección

Se observa al paciente durante el anamnesis y después de este.Durante la anamnesis se valora:• Aspecto General• Situación Nutricional• Habito Corporal• Simetría• Postura y Marcha• Discurso

Importante: Se deben reconocer los signos

cardinales de la inflamación:• Calor • Dolor• Rubor• Edema• Impotencia Funcional

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CONCIENCIAEs la situación de alerta instantánea y global frente al medio

externo.Implica la indemnidad del nivel de conciencia y contenido de la conciencia.

Nivel de Conciencia

• Obnubilación• Estupor• Coma• Estado Vegetativo

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CONCIENCIAEs la situación de alerta instantánea y global frente al medio

externo.Implica la indemnidad del nivel de conciencia y contenido de la conciencia.

Contenido de Conciencia

• Qué día es hoy? Orientación en el tiempo.

• Donde se encuentra? Orientación en el espacio

• Cual es su nombre? Orientación autopsíquica

• Quienes son los que lo rodean? Orientación alopsiquica.

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Criterios Básicos

• Se requieren de 3 circunstancias:– Buena Luz

• Preferiblemente luz natural.– Posición Correcta del Enfermo– Atención concentrada y penetrante

• El paciente debe desnudarse parcial o honestamente completo.

• El examinador se coloca a la derecha

del paciente.

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Hábitos y Vestimenta

• Vestimenta Indicador de personalidad, calidad de vida, estado de animo. Retrato Moral.

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Actitud

• Se observa la actitud, postura o posición.

• Se valora el modo en que el enfermo se sostiene de pie o camina ya que esto pone de manifiesto el estado general del paciente.

• Si no se observan anormalidades Actitud Compuesta

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Tipos de Actitud

Actitud Erguida Reposo Prolongado

Actitud en Decúbito

Equilibrio entre la gravedad y otras

fuerzas en sentido opuesto.

Actitud Erguida Normal

Actitud Erguida Cómoda

Actitud Erguida Forzada Militar de Firmes

Posición de Meyer

Actitud espontanea de estar acostado el enfermo.

Decúbito Dorsal o Supino

Decúbito Ventral o Prono

Decúbito Lateral Derecho

Decúbito Pasivos

Decúbito Lateral Izquierdo

Decúbito Forzados

Perjudica diversas estructuras orgánicas.

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Postura Ortopneica

Plegaria Mahometana

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DECuBITO

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La cara muestra las reacciones por el mundo exterior, estados de animo y/o trastornos funcionales de las vísceras provocados por danos de cualquier índole.

Pícnicos

Atléticos

Leptosómicos

Cara con contorno pentagonal, color fresco de piel y sienes notablemente despegadas.

Cara con contorno frontal ovoideo y con el eje corto.

Cara con contorno ovoideo, alargado y sin perfil característico.

Facies

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Facies

AnémicaCianótica

Ictérica

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Facies

EdematosaMitral

Mongólica

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Facies

Hipotiroidea

Hipertiroidea

Cushingoidea

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Hábito Corporal

• Biotipo morfológico.

• Aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos.

• Aspectos Semiológicos del Fenotipo.• Se diferencian en el fenotipo 3 sectores:

• Habito Corporal• Temperamento o Animo

• Esquizotimia• Ciclotímica• Enequetica o viscosa

• Capacidad Reactiva

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Tipología de Kretschmer

Estructura física de una persona se asocia con cierto tipo de personalidad y en caso de enfermedades con una perturbación

peculiar.

• Pícnico• Leptosomático o Asténico• Atlético• Displásico

Tipología de Sheldon y Steven

Se basan en las medidas corporales.

• Endomórficos

• Mesomórficos o somatotónicos

• Ectomórficos o cerebrotónicos.

Anomalías Morfológicas

Visibles

Ocultas

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Estado de Nutrición

Se estima con la inspección y se confirma con la mensuración.

Peso Normal

ObesidadDelgadez Caquexia

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Estado de Deshidratación

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Talla y Otros Datos Biométricos

Se clasifican en

Talla Normal Talla Anormal

Altos Bajos Gigantes Enanos

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Somatometría

Conjunto de técnicas con las que se obtienen medidas precisas de las dimensiones corporales.

1. Talla o altura2. Altura en posición sentada3. Longitud de las piernas o

inferior4. Braza5. Distancia vertex-sinfisio6. Distancia sinfisio-suelo7. Altura del trocánter8. Anchura de los hombros9. Anchura de las caderas10. Perímetro torácico11. Perímetro de la cintura12. Palmo

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Piel y Faneras

Se realiza con el sentido de la vista y el tacto.

Lesiones Primarias Lesiones Secundarias

• Macula• Pápula• Vesícula• Pústula• Ampolla• Nódulo• Tumor• Roncha

• Exfoliación• Costra• Excoriación• Fisura• Ulcera• Cicatriz• Queloide• Mancha• Erupción

LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES

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1 23

45 6

7 8

1. Macula2. Pápula3. Vesícula4. Pústula

5. Ampolla6. Nódulo7. Tumor8. Roncha

28

1

1. Costra2. Excoriación3. Fisura4. Ulcera

2 3

4

5. Cicatriz6. Queloide7. Mancha8. Erupción

5

78

6

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COLOR

Decoloración de la Piel Coloración de la Piel Consistencia y Elasticidad

• Puede ser:• Generalizada

• Transitoria• Permanente

• Circunscrita

• Coloración rojiza• Crisis congestivas

transitorias (flush)• Cianosis(Baumes)• Ictericia• Anomalías Cromáticas

Generalizadas.• Melanosis

Addisoniana• Hemocromatosis• Porfirias• Metales Pesados • Síndrome de

Albricht• Cloasma• Etc.

• Laxa• Elástica• Tensa• Piel atrófica• Atrofia macular

localizada• Fusión de grasa

subcutánea.

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ICTERICIA CIANOSIS

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COLOR

Temperatura Pilificación Humedad

• Guarda relación con la cantidad de sangre que circula en unidad de tiempo.

• Mensurable Termómetro.

• Distribución e implantación del vello

y cabello.

Depende de la perspiratio insensibilis.

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Uñas y Pelo

LESIONES UNGUEALES

Consisten en cambios de color, forma, grosor, estriación, etc.

Malformaciones Congénitas Traumatismos Alteraciones Sintomáticas

1. Anoniquia2. Síndrome Uña

Rotula3. Onicocauxis

1. Onicorrexis2. Leuconiquia3. Onicoatrofia y

hematoma subungueal

4. Onicofagia5. Onicolisis

1. Procesos broncopulmonares

2. Cardiópatas y vasculopatía

3. Sistema nervioso central

4. Procesos digestivos5. Procesos reumáticos.6. Dolencias endocrinas

y metabólicas.7. Intoxicaciones

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Malformaciones Congénitas

Traumatismos

1

23

1. Anoniquia2. Síndrome Uña Rotula3. Onicocauxis

1. Onicorrexis2. Leuconiquia3. Onicoatrofia y

hematoma subungueal

4. Onicofagia5. Onicolisis

1

1

2

3

4 5

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Marcha y MovimientosOrientan sobre trastornos del sistema nervioso y aparato locomotor.

Sistema de Paso Conjugado

• Sistema de Paso Sagital

• Sistema de Paso Lateral

• Sistema Giratorio en el plano horizontal

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Referencias Bibliográficas

• Suros, A., Suros, J. Semiologia Medica y Tecnica Exploratoria. 8va ed. Madrid: El servier; 2001

• Swartz, M. Tratado de Semiologia: Anamnesis y Exploracion. 6ta ed. Barcelona: El servier; 2006

• Bickley, L., Hoekelman, R. Bates Propedeutica Medica. 7ma ed. Mexico: McGraw-Hill Interamericana; 2000

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!Muchas gracias!