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FORMATO DE HISTORIA CLINICA SEMIOLOGIA I Presentado por Dra. Sarina Portillo de Hernández

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Page 1: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

FORMATO DE

HISTORIA

CLINICA

SEMIOLOGIA I

Presentado por Dra.

Sarina Portillo de

Hernández

Page 2: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

NOMBRE: NUMERO DE EXPEDIENTE:

EDAD: SEXO:

RAZA: RELIGIÓN:

NACIONALIDAD: ESTADO CIVIL:

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

OCUPACIÓN U OFICIO:

LUGAR DE RESIDENCIA:

TELÉFONO: ESCOLARIDAD:

INFORMANTE Y CREDIBILIDAD:

FECHA DE INGRESO:

SALA: CAMA #:

FECHA: HORA DE ELABORACIÓN DE LA HISTORIA:

HOSPITAL:

ELABORADOR:

I. MOTIVO DE CONSULTA

II. SÍNTOMA PRINCIPAL

III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.

HISTORIA CLÍNICA

Page 3: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

IV. FUNCIONES ORGANICAS GENERALES

FOG Antes de la Enfermedad Durante la Enfermedad Estando bajo Tratamiento

Apetito

Sed

Micción

Defecación

Sueño

NOTA:

Color, Olor, Aspecto de la Orina:

Color, Olor, Aspecto Físico de las Heces:

Calidad del Sueño:

Page 4: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

S.N.C. : mareos ( ) vértigo ( )alucinaciones ( ) tic ( ) convulsiones ( ) parálisis ( ) paresia ( ) parestesia ( ) depresión ( ) temblor ( ) labilidad

emocional ( )otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

CABEZA : trauma ( ) cefalea ( ) alopecias ( ) ectoparásitos ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

OJOS: escotomas ( ) fosfenos ( ) lentes ( ) fotofobia ( ) lagrimeo ( ) dolor ( ) diplopía ( ) cataratas ( ) pterigión ( ) glaucoma ( ) infección ( ) otros ( )

Niega Todo ( )

Nota:

OIDOS: trauma ( ) otalgia ( ) tinnitus ( ) alteraciones de audición ( ) vértigo ( ) otorragia ( ) otorrea ( ) acúfenos ( ) otitis ( ) trauma ( ) otros ( ) Niega

Todo ( )

Nota:

NARIZ: trauma ( ) epistaxis ( ) taponamiento nasal ( ) rinorrea ( ) prurito ( )otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

BOCA Y GARGANTA: Uso de prótesis ( ) gingivorragia ( ) faringitis ( ) disfonía ( ) amigdalitis ( ) halitosis ( ) queilosis ( ) queilitis ( ) lengua llagada ( ) gingivitis (

) odinofagia ( )otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

CUELLO: masas ( ) dolor ( ) ingurgitación yugular ( ) adenopatías ( ) bocio ( ) tortícolis ( ) fístula ( ) quistes ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

RESPIRATORIO: tos ( ) expectoración ( ) disnea ( ) dolor ( ) hemoptisis ( ) vomica ( ) disfonía ( ) asma ( ) bronquitis ( ) enfisema ( ) neumonía ( ) tuberculosis ( )

rx tórax ( ) pleuresías ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

CARDIOVASCULAR: disnea ( ) ortopnea ( ) dolor precordial ( ) HTA ( ) soplos ( ) edema ( ) cianosis ( ) colapso ( ) disnea paroxística nocturna ( ) fiebre ( )

reumática ( ) lipotimia ( ) EKG( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

MAMAS: traumatismo ( ) secreción ( ) dolor ( ) masa ( ) cáncer ( ) depresión ( ) ginecomastia ( ) mastectomia ( ) absceso ( ) fisuras ( ) calostro ( ) leche ( )

otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

DIGESTIVO: anorexia ( ) pirosis ( ) disfagia ( ) regurgitación ( ) nauseas ( ) distensión abdominal ( ) dolor abdominal ( ) vómitos ( ) hematemesis ( ) melena (

) meteorismo ( ) diarrea ( ) estreñimiento ( ) tenesmo ( ) ascitis ( ), tratamiento con diálisis ( ) intolerancia alimentaria ( ) eructos ( ) prolapso

rectal ( ) ictericia ( ) rectorragia ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

V. REVISION ORGANOS

APARATOS Y SISTEMAS

Page 5: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

OSTEOMUSCULAR: artralgia ( ) rigidez ( ) cambios inflamatorios ( ) mialgias ( ) calambres ( ) fracturas ( ) artritis ( ) lumbalgia ( ) alteración en el

tono ( ) fuerza muscular ( ) Claudicación intermitente de Miembros inferiores ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

HEMATOLOGICO: anemia ( ) hemorragia ( ) transfusiones ( ) palidez ( ) disnea ( ) cianosis ( ) hematomas ( ) equimosis ( ) petequias ( ) otros ( )

Niega Todo ( )

Nota:

GENITOURINARIO: ETS ( ) poliuria ( ) disuria ( ) piuria ( ) hematuria ( ) nicturia ( ) oliguria ( ) anuria ( ) cálculos ( ) infección urinaria ( )

secreciones( ) incontinencia ( ) urgencia ( ) hernia inguinal ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

LINFATICOS: adenopatías ( ) dolor ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

ENDOCRINO: exoftalmos ( ) sudoración ( ) temblor ( ) nerviosidad ( ) acne ( ) intolerancia al frío ( ) al calor ( ) cambio de voz ( ) tetania ( )

poliuria ( ) polidipsia ( ) polifagia ( ) hirsutismo ( ) obesidad ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

PIEL Y FANERAS: ictericia ( ) cianosis ( ) cambios de pigmentación ( ) ulcera ( ) equimosis ( ) petequias ( ) prurito ( ) dermatosis ( ) alopecia ( )

cicatrices ( ) alteraciones en las uñas ( ) otros ( ) Niega Todo ( )

Nota:

Page 6: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

Enfermedades de la Niñez: Varicela ( ), viruela ( ), sarampión ( ), rubéola ( ), escarlatina ( ), poliomielitis ( ), tos ferina ( ), difteria ( ), parotiditis ( )

otras ( ): a que edad: años

Nota:

Enfermedades del adulto: TBC ( ), Neumonía ( ), ETS ( ), Hepatitis ( ), Paludismo ( ),Epilepsia( ) ,Fiebre de Tifoidea ( ), otras( ) : A

que edad años

Nota:

Antecedentes personales: Hospitalarios:

Traumáticos:

Quirúrgicos:

Esquema de vacunación: Completo Incompleto

DPT

BCG

Sarampión

Polio

TT

SR

Alergias: Penicilina ( ), Salicilatos ( ), Corticoides ( ), Antiácidos ( ), Antibióticos ( ), Laxantes ( ), Psico estimulantes ( ), Polen ( ),

Lana ( ), Pintura ( ), Polvo ( ), Picadura de abeja ( ),

Gasolina ( ) Antitetánica ( ), otras ( ).

Nota:

VI. ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLÓGICOS

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Nacimiento:

Medico [ ], Enfermera [ ], Partera [ ], Espontáneo [ ], Fórceps Cesárea [ ], Otros:

A termino [ ], Pre termino [ ], Pos termino [ ], Prematuro [ ].

Atendido por:

Desarrollo Físico y Mental: Pre escolar [ ]Escolar [ ] Secundaria [ ] Universitario [

Ajuste Social:

Ajuste sexual:

Ajuste marital:

Ajuste Laboral:

VII. ANTECEDENTES PERSONALES NO

PATOLÓGICOS

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Ambiente Físico:

Casa:

Piso: Cemento [ ], Tierra [ ], Mosaico [ ]

Techo: Lamina [ ], Teja [ ], Cartón [ ]

Pared:

Cocina:

Madera [ ], Ladrillo [ ], Adobe [ ] Cartón [ ], Lamina

Leña [ ], Gas [ ], Eléctrica [ ], Fuera de la casa [ ], Adentro

Disposición de excretas: Sanitario [ ], Aire libre [ ],Letrina [ ].

Numero de habitaciones:

Numero de personas:

Disposición de la basura: Tren de aseo [ ], La queman [ ], La entierran [ ].

Suministro de agua:

Animales dentro de la casa:

Potable [ ], No potable [ ], De llave [ ],La compran [ ], De río [ ].

Perro , Gato , Gallinas , Cerdos Aves

Dieta y Hábitos por semana: Alimento Sí No # Veces por semana

Carne Veces por semana

Frutas Veces por semana

Vegetales Veces por semana

Leche Veces por semana

Adicciones: Si Cuantas veces por

semana

No Cuantas veces por semana

Deportes

Fuma

Bebe

Drogas

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VIII. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

Y OBSTÉTRICOS

Ginecológicos:

Menarquia: a los años

Menopausia: A los años

Menstruación: Duración: Cantidad: Periodicidad:

Obstétricos: Abortos: [ ] Partos: [ ] Cesáreas: [ ] Hijos Vivos: [ Hijos Muertos: [ ]

Partos Pélvicos FUM: Fecha última Citologia:

Control del ultimo embarazo:

Gravindex:

Antecedentes patológicos durante sus Embarazos: Diabetes , Hipertensión , ITU , ETS , Placenta Previa

Sangrado

Nota:

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IX. ANTECEDENTES FAMILIARES

Enfermedades de transmisión vertical: Obesidad [ ], Diabetes

, HTA [ ],Gota , Enfermedad Cardiaca Asma , Artritis

Reumatoide , Cáncer Epilepsia [ ], Otras:

Enfermedades de transmisión horizontal: TBC [ ], Hepatitis

, Fiebre de Tifoidea , ETS , Neumonía Paludismo

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X. EXAMEN FÍSICO

Apariencia General:

Signos Vitales

P/A:

Sentado:

Decubito:

Decubito lat. Izq.:

FC: FR: Pulso: Talla: Glasgow: Peso: T°:

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X. EXAMEN FISICO DE REGIONES

NOTA: X = Que está presente

Cabeza y Cara:

Inspección: Masas [ ], protuberancias [ ], edema [ ], Simétrica [ ], Estado de la piel [ ],

Vello facial [ ], Estado del cabello [ ], Alopecia [ ].

Palpación: Protuberancias [ ], Hundimientos [ ], Áreas de dolor [ ], Adenopatías [ ].

Nota:

Ojos: Ojo Derecho Ojo Izquierdo

Agudeza visual:

A 20 pies:

Cuenta dedos:

Visión colores:

Agujero Estenopeico:

A 20 pies:

Cuenta dedos:

Visión colores:

Agujero Estenopeico:

Párpados

Simetría [ ], Masas[ ],edema [ ],

Ptosis[ ]Pestañas[ ] puntos

lagrimales

Simetría [ ], Masas[ ],edema [ ],

Ptosis[ ]Pestañas[ ] puntos

lagrimales

Conjuntiva: Bulbar:

Tarsal:

Fondo de saco:

Escleras:

Blanca ictérica

Cornea:

Diámetro Vertical Horizontal

Opacidad Transparente

Cámara anterior , Ulceración

Nota:

Diámetro Vertical Horizontal

Opacidad Transparente

Cámara anterior , Ulceración

Nota:

Iris:

Reflejo consensual [ ],Acomodación[ ]

Fotomotor [ ] Color

Reflejo consensual [ ],Acomodación [ ]

Fotomotor [ ] Color

Cristalino:

Transparente Opaco Transparente Opaco

Fondo de ojo: Papila

óptica: Borde Color

Emergencia de los Vasos

Excavación

Borde Color

Emergencia de los Vasos

Excavación

Relación A-V OD OI

Parénquima

Retiniano:

Movimientos

extra oculares:

Mirada lateral interna [ ], Arriba y afuera [ ],

Abajo y adentro[ ], Arriba y adentro [

Abajo y afuera[ ], visión central

Mirada lateral interna [ ], Arriba y afuera [

], Abajo y adentro[ ], Arriba y adentro [

Abajo y afuera[ ], visión central

Nota:

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Oídos:

Pabellones: Simétricos [ ], bien implantados [ ],Tamaño [ ], Nódulos [ ] Posición

[ ].

Oído interno: Conducto auditivo externo [ ], Piel [ ], Vellos [ ], Cerumen [

], Cuerpo extraño [ ], Osteomas [ ].

Tímpano: Posición [ ], Color [ ], Forma [ ], Reflejo luminoso [ ],

Prominente [ ], Retraído [ ], Perforaciones [ ].

Nota:

Nariz:

Externa: Cambio de tamaño [ ], Forma [ ], Color [ ], Desviaciones [ ]

Dolor a la palpación [ ].

Interna: Tabique: Trans-iluminación [ ], Forma [ ] Sangrado

Cornetes: Color [ ], Inflamación [ ], Pólipos [ ], secreción sinusal [

].

Senos Paranasales: Palpación [ ], Percusión [ ],

Transiluminación [ ].

Nota:

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Boca:

Inspección: Movilidad del maxilar inferior [ ], Desviaciones [

],Articulación temporomaxilar [ ].

Labios y Encías: Color [ ], Estado de la piel [ ], Fisuras [

], Ulceras [ ], Grietas [ ], Sequedad Induraciones

[ ], Hidratación [ ], Edema [ ].

Dientes: Número[ ], Prótesis [ ], Caries [ ], Sarro [ ],

Dolor [ ], Color [ ],Formas

Mucosa: Color [ ], Textura [ ], Humedad [ ],

Pigmentación [ ], Conducto Parotideo [ ].

Lengua: Color [ ], Superficie [ ], Temblor [ ], Ulceración

[ ], Desviación [

Piso de la boca: Conductos submaxilares [ ]

Nota:

Faringe:

Paladar: Color [ ],Petequias[ ], Ulceras[ ].

Úvula: Ubicación[ ], Color[ ], Numero

Amígdalas: Color [ ], Tamaño[ ],Exudados[

],Ulceraciones[ ].

Nota:

Cuello:

Inspección: Simétrico[ ],Masas Visibles [ ], Cartílago

Tiroides[ ], Músculos Esterncleidomastoideos [

], Pulso vascular [ ], Cicatrices[ ].

Ganglios linfáticos: Preauriculares[ ], Retroauriculares[ ], Occipitales[ ],

Submentonianos[ ], Submaxilares[ ], Cervicales anteriores[

], Cervicales posteriores[ ], Cadena cervical profunda[ ],

Supraclaviculares[ ].

Nota:

Glándula Tiroides:

Inspección: Movimiento con la deglución [ ].

Palpación: Istmo: Consistencia[ ], Grosor[ ].

Lóbulos: Tamaño[ ],Consistencia[ ],

Hipersensibilidad[ ],

Nódulos[ ], Paratiroides [ ].

Nota:

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Tórax y Pulmones:

Patrón de respiración: Regularidad[ ], Ritmo[ ] , Facilidad [

], Respiración audible[ ], Respiración superficial[ ]

Inspección de tórax: Forma[ ], Elevación esternal [ ], Depresión

Esternal[ ], Simetría [ ], movimientos de costillas [

], Empleo de músculos accesorios del cuello[ ]

Columna vertebral: Cifosis torácica[ ], Lordosis lumbar[ ], Escoliosis[ ]

Palpación: Fremito táctil[ ], Excursión Costal[ ]

Percusión: Matidez[ ], Resonancia[ ].

Auscultación: Estertores [ ], Roncus[ ], Sibilancias[ ], Murmullo vesicular[ ],

Pectoriloquia áfona[ ], Broncofonia , Roce pleural[ ].

Nota:

Corazón:

Inspección: Reflujo hepato yugular [ ], Choque de punta[ ]: ubicación[

]

Palpación: Choque de la punta palpable[ ], Fremitos

vibratorios[ ], Arteria carótida[ ]

Auscultación:

Foco pulmonar [ ], Foco mitral[ ], Foco tricuspideo[ ], Foco

aórtico[ ], Presenta soplos[ ], Ruidos cardiacos R1

y R2 [ ],Tono[ ], Desdoblamiento [ ]

Chasquido [ ], Roces R3 , R4 [ ].

Nota:

Abdomen:

Inspección: Simétrico [ ], depresible [ ], ombligo central [ ], Presenta

movimientos en la superficie[ ], Hernias[ ],

Tipo de abdomen[ ].

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Piel: Textura[ ], Cicatrices[ ], Cambios de

pigmentación[ ], Distribución del vello [

Estrías[ ], Venas visibles[ ].

Auscultación: Ruidos peristálticos[ ]: frecuencia [ ], tono[

], Soplos[ ]

Percusión:

Hipocondrio derecho [ ], Epigastrio[ ],

Hipocondrio izquierdo[ ] Flanco derecho [ ],

Mesogastrio[ ], Flanco izquierdo[ ], Fosa

iliaca derecha [ ], Hipogastrio[ ], Fosa iliaca

izquierda[ ]

Puño Percusión Renal Der. + , - , Izq. + , -

Palpación: Hipersensibilidad a la Palpación superficial [ ], Media[

],Profunda[ ], Calor[ , Viceromegalia[

], Defensa muscular[ ].

Masas[ ]: forma[ ],tamaño aprox.[ ],

Localizacion[ ],

consistencia[ ], bordes[ ], sensibilidad[ ],

peloteo[ ].

Nota:

Extremidades: Extremidades inferiores simétricas [ ] o asimétricas [ ], Edema [

],

fovea positiva [ ], Motilidad [

]Reflejos: Bicipital , Braquiorradial ,

Tricipital , Olecraneano

Cubito Pronador , Medio Pubiano Rotuleano

Aquileo

Nota:

Page 17: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

Músculo Esquelético: Dolor muscular [ ], o Articular[ ], limitación de sus funciones [ ] Deformaciones articulares

[ ].

Nota:

Piel y Faneras:

Cambio de coloración [ ], Dermatosis [ ], Petequias [ ], Prurito [ ]

Equimosis [ ],Pigmentación [ ],Erupción[ ],Lesiones[ ], Ardor[ ], Vello [ ], Tumores

Nota:

Genitales femeninos:

Genitales

externos:

Labios mayores: simetría , color , grumos de exudado , inflamación ,

irritación o excoriación , tumefacción .

Labios Menores: simetría , color , grumos de exudado , inflamación ,

irritación o excoriación , tumefacción .

Introito: Secreciones[ ], sangrado[ ]cistocele [ ] rectocele[ ] histerocele [ ]

desgarro [ ]

Meato urinario: exudado , lesiones , pólipos , fístulas

Perineo: lisura , dolor , inflamación , fístulas , crecimientos Desgarro

Genitales

Internos:

Cervix: Color , posición , tamaño , exudado ,

contenido [ ] sangrado [ ] polipos

Vagina: Color , secreciones .

Fondo de saco: secreciones [ ] color [ ]

Palpación:

Labios: sensibilidad Glandulas de Bartolino Glandulas de

Skene

Vagina: superficie , sensibilidad , lesiones

Cérvix: tamaño , forma , longitud , posición

, movilidad Permeabilidad del orificio dolor al tacto[ ]

Útero: localización , tamaño , forma ,

longitud , posición , movilidad , sensibilidad

dolorosa

Ovarios: tamaño , forma , consistencia ,

sensibilidad dolorosa , masas [ ]

Nota:

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Genitales masculinos:

Inspección del Vello Distribución del vello ,Características

Inspección del glande: Color , Esmegma , Meato externo

Uretral

Inspección de la Uretra: Meato: Permeable , Cerrado , Lesiones

Inspección del Escroto: Color , Textura , Asimetría ,

Engrosamiento inhabitual , Presencia de

Hernias .

Palpación en pene: Dolor , Induración

Inspección de Prepucio: Redundante , Circuncidado , Fimosis , Para Fimosis

, Anillo Fimotico

Palpación testículos: Consistencia del Testículo Der , Izq. ,

tamaño del testículo Der , Izq , Dolor del

testículo Der , Izq ,

Palpación de Epidídimo: Consistencia del Epidídimo Der , Izq

,Tamaño del Epidídimo Der , Izq , dolor del

Epidídimo Der , Izq , Quistes Der. , Izq

Reflejos: Reflejos cremastéricos Der , Izq .

Transilumina ción: Masas escrotales

Nota:

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Ano, Recto y Próstata:

Zona peri anal: Lesiones , Hendiduras , mechones de pelo , inflamación ,

excoriaciones

Ano: Lesiones , fisuras , hemorroides , Fístulas ,

prolapso

Esfínter: Tono

Anillo muscular: Superficie lisa , uniformidad

Paredes lat, ant, post del recto. Nódulos , masas , pólipos ,

sensibilidad dolorosa , irregularidades ,

Próstata: Simetría , Tamaño , contorno , consistencia ,

movilidad , grado , Nódulos

Heces : Color , consistencia , sangre , pus

NOTA:

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X. EXAMEN NEUROLÓGICO

Glasgow:

Orientación:

Estudio de la palabra y del Lenguaje

Disartria:

Afasia:

Praxia:

Gnosia: Visual:

Táctil:

Auditiva:

Pares Craneales:

I. Par: Fosa derecha: Fosa izquierda:

II. Par: Ojo derecho Ojo Izquierdo

Agudeza

visual:

A 20 pies:

Cuenta dedos:

Agujero Estenopeico:

Visión colores:

A 20 pies:

Cuenta dedos:

Agujero Estenopeico:

Visión colores:

Fondo de ojo: Papila

óptica:

Borde Color

Emergencia de los Vasos

Excavación

Borde Color

Emergencia de los Vasos

Excavación

Relación A-V OD: OI:

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III, IV, VI Par:

Párpados: Simetría Ptosis Simetría Ptosis

Pupila: Forma Tamaño

Sometría Situación

Forma Tamaño

Sometría Situación

Mov. Oculares: Mirada lateral interna [ ], Arriba y afuera

[ ], Abajo y adentro[ ], Arriba y adentro

[ Abajo y afuera[ ], visión central

Mirada lateral interna [ ], Arriba y afuera

[ ], Abajo y adentro[ ], Arriba y adentro

[ Abajo y afuera[ ], visión central

Reflejos oculares: Reflejo Consensual:

Reflejo Fotomotor:

Reflejo Acomodación:

Reflejo Consensual:

Reflejo Fotomotor:

Reflejo Acomodación:

Page 22: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

V Par:

Rama Sensitiva: Sensibilidad en cara

Rama Motora: Tono de músculos: Temporal , Masetérico

Reflejos: Corneal , Nasal , Faringeo

VII Par:

Inspección: Simetría Facial , Desviación de la comisura labial , Lagoftalmos , Epifora

Facial Superior: Abrir y cerrar ojos , Arrugar Frente

Facial Inferior: Dilatar Fosas Nasales , Mostrar Dientes , Silbar , Soplar , Sacar la lengua , Sensibilidad

Gustativa 2/3 anteriores de la lengua: Salado , Ácido , Amargo , Dulce

VIII Par:

Rama Coclear: Percepción del Sonido , Prueba de Rinne , Prueba de Weber

Rama Vestibular: Nistagmos Espontáneos

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IX par:

Valoración: Percepción gustativa del 1/3 posterior de la lengua , Reflejo nauseoso

X Par:

Inspección: Simetría del velo del paladar ,

Función Parasimpatica:

Frec. Cardiaca ; Motilidad Intestinal , Ruidos: Tono , Frecuencia ,

Secreción Salival

XI Par:

Inspección: Músculo Trapecio , Músculo Esternocleidomastoideo , Simetría de Hombros ,

Motilidad de M.Trapecio , Motilidad del M. Esternocleidomastoideo

XII Par:

Inspección de la lengua:

Atrofia , Movimientos Fibrilares , Motilidad Lingual ,

Palpación de la Legua:

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Motilidad:

a.- Actitud:

b.- Marcha:

c.- Tono Muscular:

d.- Fuerzas: ( 1-5 )

e.- Pruebas

Vestibulocerebelosas:

Nistagmos , Romberg + , – : adelante , atrás derecho izquierdo

Pruebas de Metria: Indice – Nariz , Indice – Talón Indice – Rodilla , Indice – Indice

f.- Reflejos:

Profundos: Bicipital ,Tricipital , Olecraneano , Estiloradial , Cubito Pronador , Medio pubiano ,

Aquiliano , Patelar

Superficiales: Plantar , Cremasterico , Abdominales Sup. Med Inf

Sensibilidad:

Superficial: Táctil, Termica , Dolorosa

Profunda: Presión , Discriminación de puntos , Sensibilidad Dolorosa Profunda ,

Esterognosia

Trofismos: Atrofias de Miembros , Masas Musculares , Medicion de Perímetros

, Conformación Corporal

Page 25: Formato de historia  clinica semiologia i para blog

Signos Hipotalamicos: Sed , Apetito , Diuresis

Signos Meníngeos: Rigidez de Nuca , Kernig , Brudzinski

Signos Ciaticos: Sg. De lasegue , Sg. De Growes-Bragar , Sg. De

Neri , Sg. De Turyn

Signos Atavicos: Palmomentoniano , Prensil , Chupeteo

Movimientos Anormales: Temblor , Corea

Impresión Diagnostica

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-