ibu dm & hipoglikemia
Post on 19-Feb-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 1/39
Bayi dengan ibuDiabetes Melitus
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 2/39
Pendahuluan BBL dari ibu penderita DM dapat mengalami
masalah beberapa saat setelah lahir,meskipun awalnya normal
Masalah: gangguan maturitas paru, bayi
BMK atau makrosomia atau IUGR biladisertai penyakit
Masalah beberapa saat setelah lahir: ipoglikemia: letargi, tak mau minum, apnea
atau ke!ang Ke!ang akibat hipokalsemia atau
hipomagnesemia
Distres respirasi akibat imaturitas paru
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 3/39
Langkah promotif
"en#egahan komplikasi yang berat: $dukasi ibu untuk melakukan kontrol rutin
dan di bawah pengawasan ketat seorang
dokter Mengontrol kadar gula dengan terapi diet,bila tidak berhasil dengan insulin
Memperhatikan kontraindikasi pemberianobat antidiabetik oral
"emeriksaan pada trimester "ertama,kedua, dan ketiga
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 4/39
Langkah diagnosis
Laboratorium yang harus dimonitor se#ara ketat adalah: Kadar GD% harus diperiksa dengan De&trosti&'
segera setelah lahir dan selan!utnya sesuai prosedurpemeriksaan kadar glukose darah( Bila kadarnya )*+mgdl, harus dilakukan pemeriksaan ulang kadarglukose serum(
Kadar -a serum diperiksa pada umur ., /* dan *0 !am( Bila kadarnya rendah, kadar Mg !uga harusdiperiksa
bt diperiksa pada umur * dan /* !am
Kadar bilirubin serum 1sesuai indikasi2 "emeriksaan 3GD, leukosit 4 kultur 1sesuai indikasi2 "emeriksaan radiologi, $KG 4 ekhokardiogra5i sesuai
indikasi
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 5/39
Tatalaksana Bayi lahir dari ibu DM berisiko mengalami hipoglikemia
pada 6 hari pertama setelah lahir, walaupun bayi sudahdapat minum dengan baik
3n!urkan ibu untuk menyusui se#ara dini dan lebih sering,paling tidak 0 kali sehari, siang dan malam(
Bila bayi berumur kurang dari 6 hari, amati sampai umur6 hari: "eriksa kadar glukose pada:
saat bayi datang atau pada umur 6 !am7 tiga !am setelah pemeriksaan pertama, kemudian
tiap . !am selama /* !am atau sampai kadarglukosa dalam batas normal dalam / kalipemeriksaan berturut8turut(
Bila kadar glukose 9* mgdl atau bayi menun!ukkantanda hipoglikemi 1tremor atau letargi2, tangani untukhipoglikemi 1lihat %"M hipoglikemia2
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 6/39
Neonatal Hipoglikemia
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 7/39
Latar Belakang
ipoglikemia: berkurangnyakonsentrasi glukosa di aliran darah
De5inisi dan tatalaksanahipoglikemia masih kontro;ersi <ahun =>*+?=>*bayi prematur, *
bayi dengan ibu diabetesrentan
untuk ter!adi hipoglikemia
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 8/39
....Latar Belakang
Transient Hypoglycaemia dan ge!alaklinis yang !arang timbul dianggap5isiologik dan tidak berbahaya
-ornblath dkk,=>>ipoglikemiberhubungan dengan ge!ala apne,
sianosis, koma dan ke!ang
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 9/39
Homeostasis Glukosa Intaruterin
Glukosa, asam amino dan laktatadalah @at energi pada 5etus
+A kebutuhan energi berasal dariglukosa Glukosa melewati plasenta se#ara
di5usi Konsentrasi glukosa bayi +?0+A
dari glukosa ibu
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 10/39
… Homeostasis Glukosa Intrauterin
"erkembangan endokrin !anindidominasi insulin
Insulin tidak melewati plasenta %ekresi insulin dipengaruhi oleh
kadar glukosa dan asam aminoplasma !anin
%el β pankreas men!adi responsterhadap kadar glukosa padatrimester III kehamilan
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 11/39
Homeostasis Glukosa pada Bayi
Baru Lahir
"ada saat lahir, penyediaan glukosaberhenti
<er!adi perubahan 5isiologik untukmempertahankan homeostasisglukosa
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 12/39
… Homeostasis Glukosa pada BBL
↑ katekolamin dengan ↑ produksi
glukagon dan ter!adi pelepasan
asam lemak dan asam amino ↑ glikogenolisis oleh akti;asi
glycogen synthase dengan ↑ glukoneogenesis
↓ rasio insulin : glukagon ↑ produksi glukosa
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 13/39
… Homeostasis Glukosa pada BBL
"ada !am pertama kehidupansumber glukosa berasal dariglikogenbertahan kira?kira =+ !am
setelah lahir
%ehingga mekanisme lain
dibutuhkan untuk mempertahankankadar normal gula darah
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 14/39
… Homeostasis Glukosa pada BBL
"roduksi normal glukosa oleh hatidapat dipertahankan bila bayimempunyai #ukup :
C -adangan glikogen dan prekursorglukoneogenik
1asam lemak, gliserol, asam amino,
dan laktat2C $n@im?en@im di hati untukglikogenolisis dan
glukoneogenesis
C ungsi sistem endokrin yang normal
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 15/39
Definisi
Masih kontro;ersi Data yang tidak #ukup
ubungan yang tidak sesuai antarakadar glukosa dan ge!ala
asil dari beberapa penelitian tidakdapat diaplikasikan pada semua
bayi Kurangnya konsensus yang !elas
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 16/39
Definisi Secara Neurofisiologikal
Ko#h dkk, =>00 : ↑ se#ara latenrespons evoked auditory bila kadargula darah ) *.,0 mgdL 1) /,.
mmol2
3danya hubungan gangguanneuro5isiologikal dengan konsentrasi
glukosa belum pasti
"enelitian masih sedikitWorld Health Organization 1997
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 17/39
Definisi Secara Neurodevelopmental
Lu#as dkk, =>00 :
C "enelitian pada bayi prematur
C Bayley score rendah pada kadar glukosa) * mgdL
C ipoglikemia sedang berulang sangatberhubungan dengan gangguanperkembangan dibandingkan denganhipoglikemia berat yang !arang berulang
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 18/39
enis Hipoglikemia
ipoglikemia simtomatik ipoglikemia asimtomatik
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 19/39
Tanda dan Ge!ala Hipoglikemia
"erubahan kesadaran : iritabel,apatis, letargi, stupor, koma
3pnea, cyanotic spells <oleransi minum yang tidak baik ipotermia, keringatan ipotonia, tremor, ke!ang <akipnea, bradikardi
Cornblath ! et al! "ediatrics #$$%1$&'11(1)&
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 20/39
Insidens Hipoglikemia
Insidens : =? per =+++ kelahiran 0A pada bayi BMK
=A pada bayi prematur 4 bayi KMK 6+A pada bayi risiko tinggi
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 21/39
Bayi dengan "isiko Hipoglikemia
Berhubungan dengan 5aktor ibu:
• "emberian in5us glukosa intrapartum• "emberian obat :
<erbutalin, Ritodrin, "ropanolol Oral hypoglycaemic agents
• Diabetes yang tidak terkontrol• 3s5iksia perinatal 1p arteri umbilikus
),/+2
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 22/39
…Bayi dengan Risiko Hipoglikemia
Berhubungan dengan 5aktor neonatus:
Idiopatik atau adaptasi yang gagal 3s5iksia In5eksi ipotermia
"olisitemia Hidrops *etalis, eritroblastosis *etalis
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 23/39
…Bayi dengan Risiko Hipoglikemia
"rematur Gangguan perkembangan
intrauterin Gangguan endokrin +nborn errors o* metabolism
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 24/39
Bayi dengan "isiko Sekuele Neurologik
Kelompok risiko
tinggi
Mekanisme <atalaksana
"rematur 19 6.minggu2
-adangan rendahormon danrespons en@im
imatur
Restriksi #airan energi
Kesulitan
pemberian makan
"emberian makandini, 5reEuent dan
adekuat
Glukosa IF 1bila
perlu2
"ertumbuhan !anin terhambat
1BL )persentil 6atau #lini#ally
wasted2
-adangan rendah
ormon dan
respons en@im
imatur
Kesulitan
pemberian makan
"emberian makandini, 5reEuent dan
adekuat
Glukosa IF 1bila
perlu2,oberton! #$$&! -&1).1
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 25/39
… Bayi dengan Risiko Sekuele
Kelompok risiko tinggi Mekanisme <atalaksana
Bayi dengan ibu diabetes
13- buruk2%indrom Be#kwith 8Hiedermann
Rhesus haemolyti#disease
iperinsulinisme "emberian makan dini,
5reEuent dan adekuat Glukosa IF 1bila perlu2
Dia@o&ide
%omatostatin
%indrom disregulasi selIslet
3denoma sel Islet
iperinsulinisme "ankreatomi reseksiadenoma
3s5iksia perinatal1membutuhkan
perawatan I-U2
-adangan rendah
Respons stres yang
berlebihaniperinsulinisme
Restriksi #airan energi
Kesulitan pemberianmakan
"enyediaan energi yangadekuat
,oberton! #$$&! -&1).1
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 26/39
…Bayi dengan Risiko Sekuele
Kelompok risikotinggi Mekanisme <atalaksana
"emberian ?bloker
pada ibu
Respons katekolamin
ditekan
"emberian makan dini,
5reEuent dan adekuat
Glukosa IF 1bila
perlu2
%eptikemia Inhibisi en@im #ounter?regulatory
Restriksi #airan energi
Kesulitan pemberianmakan
"enyediaan energi yangadekuat
Inborn errors o5metabolism
De5ek en@imglikogenolisis,
glukoneogenesis atau
oksidasi asam lemak
In;estigasi
"enyediaan energi yang
adekuat
,oberton! #$$&! -&1).1
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 27/39
Batasan #perasional
Bayi dengan 5aktor risiko
%krining rutin %egera setelah lahir, dalam /?6 !am
setelah lahir, sebelum makan, ataubila ada ge!ala klinis
Inter;ensi dibutuhkan bila glukosaplasma ) * mgdL 1/, mmolL2
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 28/39
…Batasan Operasional
Bayi yang diskrining
%eluruh bayi dengan 5aktor risiko Bayi ≤ /++ gram Bayi ≥ *+++ gram
Bayi ≤ gestasi 6. minggu
GD ()* mg+dl
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 29/39
GD< 25mg/dL atau dengan gejala GD $ %&'()* mg+dL
Nutrisi oral+enteral segera,
ASI atau PASI, maks. 100mL/kg/hari hari
!ertama", #ila tidak ada k$ntraindikasi $ral
atau enteral%%
GD ulang -. !am/
GD01'()*mg+dLGD(01mg+dL
' 2oreksi secara I3 4olus dekstrosa .56 % cc+kgBB
' 77I38D Dekstrosa.569 minimal 15 ml+kg+hari -hari
pertama/ sampai mencapai GI" 1':mg+kg+menit
' #ral tetap di4erikan 4ila tidak ada kontra indikasi
GD ulang -05 menit'.!am/
#ral, ;SI atau P;SI yang
dilarutkan dengan Dektrosa &6Dekstrosa ↑ 79 cara,
' volume ↑ sampai maks .55
mL+kg+hari -hari pertama/9
atau' konsentrasi , vena perifer
maks<.%9&6= um4ilikal dapat
mencapai %&69
>lang GD tiap %') !am9 .& menit se4elum !ad?al minum 4erikut9 sampai % kali 4erturut'turut normal
GD ulang -.!am/
GD $)*mg+dL
GD()*mg+dL
GD$01'()*mg+dL77
g
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 30/39
J itung /lucose +nde0 ,ate 1GIR2: .?0mgkgBBmenit untuk men#apai gula darahmaksimal, dapat dinaikkan / mgkgBBmenitsampai =+?=/ mgkgBBmenit
Bila dibutuhkan =/ mgkgBBmenit,pertimbangkan obat?obatan: Glukagon,Kortikosteroid, Dia@o&ide konsul
JJ Bila ditemukan hasil GD 6. 8 ) * mgdl /
kali berturut 8 turut, berikan IFD Dekstrosa=+A, sebagai tambahan asupan per oral
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 31/39
Terapi Tam4ahan Hipoglikemia<erapi $5ek Dosis
Glukagon ↑ glikogenolisis
6+ m#gkgdosis bolus in5us =?/ mghari 1tambahkan
=
mg glukagon ke /* mL
Dekstrosa =+A, !alankan
dengan tetesan = mL!amdengan !alur yang terpisah
Dia@o&ide ↓ sekresi insulin = mgkg hari po 6?*&hari
Kortikosteroid ↓ utilisasi glukosa
peri5er
• idrokortison ?=
mgkghariIF, *&hari atau
• "rednison / mgkghari po
%omatostatin Inhibitor insulindan pelepasan
G
?=+ m#gkg setiap .?0 !am
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 32/39
Hipoglikemia Persisten
dan Berulang
Bila membutuhkan GIR =/mgkgmenit
Menetap dan berulang di atas 6?hari pertama kehidupan "ikirkan penyebab lain Berhubungan dengan penyakit berat
dengan outcome yang buruk
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 33/39
Pengo4atan Hipoglikemia Persisten
Glukosa )* mgdL setelah diberi in5us de&trose=+A, tingkatkan GIR / mgkgmenit
Glukosa )* mgdL dan membutuhkan GIR =/mgkgmenit
Glukagon 1+,6 mgkgkali atau in5us =?/ mghari
Bila resisten terhadap glukagon atau GIR tidak dapatditurunkan pertimbangkan :
Dia@o&ide 0?= mgkghari po, 6?* kali per hari
idrokortison mgkghari * kali per hari atau
"rednison / mgkghari per oral
ipoglikemia "ersisten
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 34/39
…Penyebab Hipoglikemi persisten
Defisiensi Endokrin ipopituitarism
De5isiensi /roth hormone De5isiensi glukagon De5isiensi kortisolunresponsiveness
3-<
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 35/39
…Penyebab Hipoglikemi persisten
Gangguan MetabolismeKarbohidrat
/lycogen 2torage 3isease type Ι Intoleransi 5ruktosa
Galaktosemia De5isiensi sintesa glikogen De5isiensi ruktose?=,.?di5os5atase
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 36/39
…Penyebab Hipoglikemi persisten
Gangguan Metabolisme AsamAmino
"enyakit maple syrup urine "ropionic acidaemia ethylmalonic acidaemia Tyrosinaemia De5isiensi 4)hydro0y 4)
methylglutaryl Co5 lyase
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 37/39
…Penyebab Hipoglikemi persisten
Gangguan Metabolisme AsamLemak
De5isiensi rantai medium a#yl -o3dehidrogenase
De5isiensi rantai pan!ang a#yl -o3dehidrogenase
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 38/39
Pencegahan Hipoglikemi
Antenatal Kontrol Ibu dengan diabetes -egah in5us glukosa dan kadar yang tinggi
pada ibu
Pascanatal Identi5ikasi bayi dengan risiko %krining yang adekuat "emberian minum yang dini
Menyediakan suhu lingkungan yang normal <atalaksana yang #epat dan tepat
Thank You
7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia
http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 39/39
Thank You
top related