ibu dm & hipoglikemia

7/23/2019 Ibu DM & Hipoglikemia

http://slidepdf.com/reader/full/ibu-dm-hipoglikemia 1/39

Bayi dengan ibuDiabetes Melitus



Pendahuluan BBL dari ibu penderita DM dapat mengalami

masalah beberapa saat setelah lahir,meskipun awalnya normal

Masalah: gangguan maturitas paru, bayi

BMK atau makrosomia atau IUGR biladisertai penyakit

Masalah beberapa saat setelah lahir: ipoglikemia: letargi, tak mau minum, apnea

atau ke!ang Ke!ang akibat hipokalsemia atau

hipomagnesemia

Distres respirasi akibat imaturitas paru



Langkah promotif

"en#egahan komplikasi yang berat: $dukasi ibu untuk melakukan kontrol rutin

dan di bawah pengawasan ketat seorang

dokter Mengontrol kadar gula dengan terapi diet,bila tidak berhasil dengan insulin

Memperhatikan kontraindikasi pemberianobat antidiabetik oral

"emeriksaan pada trimester "ertama,kedua, dan ketiga



Langkah diagnosis

Laboratorium yang harus dimonitor se#ara ketat adalah: Kadar GD% harus diperiksa dengan De&trosti&'

segera setelah lahir dan selan!utnya sesuai prosedurpemeriksaan kadar glukose darah( Bila kadarnya )*+mgdl, harus dilakukan pemeriksaan ulang kadarglukose serum(

Kadar -a serum diperiksa pada umur ., /* dan *0 !am( Bila kadarnya rendah, kadar Mg !uga harusdiperiksa

bt diperiksa pada umur * dan /* !am

Kadar bilirubin serum 1sesuai indikasi2 "emeriksaan 3GD, leukosit 4 kultur 1sesuai indikasi2 "emeriksaan radiologi, $KG 4 ekhokardiogra5i sesuai

indikasi



Tatalaksana Bayi lahir dari ibu DM berisiko mengalami hipoglikemia

pada 6 hari pertama setelah lahir, walaupun bayi sudahdapat minum dengan baik

3n!urkan ibu untuk menyusui se#ara dini dan lebih sering,paling tidak 0 kali sehari, siang dan malam(

Bila bayi berumur kurang dari 6 hari, amati sampai umur6 hari: "eriksa kadar glukose pada:

saat bayi datang atau pada umur 6 !am7 tiga !am setelah pemeriksaan pertama, kemudian

tiap . !am selama /* !am atau sampai kadarglukosa dalam batas normal dalam / kalipemeriksaan berturut8turut(

Bila kadar glukose 9* mgdl atau bayi menun!ukkantanda hipoglikemi 1tremor atau letargi2, tangani untukhipoglikemi 1lihat %"M hipoglikemia2



Neonatal Hipoglikemia



Latar Belakang

ipoglikemia: berkurangnyakonsentrasi glukosa di aliran darah

De5inisi dan tatalaksanahipoglikemia masih kontro;ersi <ahun =>*+?=>*bayi prematur, *

bayi dengan ibu diabetesrentan

untuk ter!adi hipoglikemia



....Latar Belakang

Transient Hypoglycaemia dan ge!alaklinis yang !arang timbul dianggap5isiologik dan tidak berbahaya

-ornblath dkk,=>>ipoglikemiberhubungan dengan ge!ala apne,

sianosis, koma dan ke!ang



Homeostasis Glukosa Intaruterin

Glukosa, asam amino dan laktatadalah @at energi pada 5etus

+A kebutuhan energi berasal dariglukosa Glukosa melewati plasenta se#ara

di5usi Konsentrasi glukosa bayi +?0+A

dari glukosa ibu



… Homeostasis Glukosa Intrauterin

"erkembangan endokrin !anindidominasi insulin

Insulin tidak melewati plasenta %ekresi insulin dipengaruhi oleh

kadar glukosa dan asam aminoplasma !anin

%el β pankreas men!adi responsterhadap kadar glukosa padatrimester III kehamilan



Homeostasis Glukosa pada Bayi

Baru Lahir

"ada saat lahir, penyediaan glukosaberhenti

<er!adi perubahan 5isiologik untukmempertahankan homeostasisglukosa



… Homeostasis Glukosa pada BBL

↑ katekolamin dengan ↑ produksi

glukagon dan ter!adi pelepasan

asam lemak dan asam amino ↑ glikogenolisis oleh akti;asi

glycogen synthase dengan ↑ glukoneogenesis

↓ rasio insulin : glukagon ↑ produksi glukosa




"ada !am pertama kehidupansumber glukosa berasal dariglikogenbertahan kira?kira =+ !am

setelah lahir

%ehingga mekanisme lain

dibutuhkan untuk mempertahankankadar normal gula darah




"roduksi normal glukosa oleh hatidapat dipertahankan bila bayimempunyai #ukup :

C -adangan glikogen dan prekursorglukoneogenik

1asam lemak, gliserol, asam amino,

dan laktat2C $n@im?en@im di hati untukglikogenolisis dan

glukoneogenesis

C ungsi sistem endokrin yang normal



Definisi

Masih kontro;ersi Data yang tidak #ukup

ubungan yang tidak sesuai antarakadar glukosa dan ge!ala

asil dari beberapa penelitian tidakdapat diaplikasikan pada semua

bayi Kurangnya konsensus yang !elas



Definisi Secara Neurofisiologikal

Ko#h dkk, =>00 : ↑ se#ara latenrespons evoked auditory bila kadargula darah ) *.,0 mgdL 1) /,.

mmol2

3danya hubungan gangguanneuro5isiologikal dengan konsentrasi

glukosa belum pasti

"enelitian masih sedikitWorld Health Organization 1997



Definisi Secara Neurodevelopmental

Lu#as dkk, =>00 :

C "enelitian pada bayi prematur

C Bayley score rendah pada kadar glukosa) * mgdL

C ipoglikemia sedang berulang sangatberhubungan dengan gangguanperkembangan dibandingkan denganhipoglikemia berat yang !arang berulang



enis Hipoglikemia

ipoglikemia simtomatik ipoglikemia asimtomatik



Tanda dan Ge!ala Hipoglikemia

"erubahan kesadaran : iritabel,apatis, letargi, stupor, koma

3pnea, cyanotic spells <oleransi minum yang tidak baik ipotermia, keringatan ipotonia, tremor, ke!ang <akipnea, bradikardi

Cornblath ! et al! "ediatrics #$$%1$&'11(1)&



Insidens Hipoglikemia

Insidens : =? per =+++ kelahiran 0A pada bayi BMK

=A pada bayi prematur 4 bayi KMK 6+A pada bayi risiko tinggi



Bayi dengan "isiko Hipoglikemia

Berhubungan dengan 5aktor ibu:

• "emberian in5us glukosa intrapartum• "emberian obat :

<erbutalin, Ritodrin, "ropanolol Oral hypoglycaemic agents

• Diabetes yang tidak terkontrol• 3s5iksia perinatal 1p arteri umbilikus

),/+2



…Bayi dengan Risiko Hipoglikemia

Berhubungan dengan 5aktor neonatus:

Idiopatik atau adaptasi yang gagal 3s5iksia In5eksi ipotermia

"olisitemia Hidrops *etalis, eritroblastosis *etalis



…Bayi dengan Risiko Hipoglikemia

"rematur Gangguan perkembangan

intrauterin Gangguan endokrin +nborn errors o* metabolism



Bayi dengan "isiko Sekuele Neurologik

Kelompok risiko

tinggi

Mekanisme <atalaksana

"rematur 19 6.minggu2

-adangan rendahormon danrespons en@im

imatur

Restriksi #airan energi

Kesulitan

pemberian makan

"emberian makandini, 5reEuent dan

adekuat

Glukosa IF 1bila

perlu2

"ertumbuhan !anin terhambat

1BL )persentil 6atau #lini#ally

wasted2

-adangan rendah

ormon dan

respons en@im

imatur

Kesulitan

pemberian makan

"emberian makandini, 5reEuent dan

adekuat

Glukosa IF 1bila

perlu2,oberton! #$$&! -&1).1



… Bayi dengan Risiko Sekuele

Kelompok risiko tinggi Mekanisme <atalaksana

Bayi dengan ibu diabetes

13- buruk2%indrom Be#kwith 8Hiedermann

Rhesus haemolyti#disease

iperinsulinisme "emberian makan dini,

5reEuent dan adekuat Glukosa IF 1bila perlu2

Dia@o&ide

%omatostatin

%indrom disregulasi selIslet

3denoma sel Islet

iperinsulinisme "ankreatomi reseksiadenoma

3s5iksia perinatal1membutuhkan

perawatan I-U2

-adangan rendah

Respons stres yang

berlebihaniperinsulinisme


Kesulitan pemberianmakan

"enyediaan energi yangadekuat

,oberton! #$$&! -&1).1



…Bayi dengan Risiko Sekuele

Kelompok risikotinggi Mekanisme <atalaksana

"emberian ?bloker

pada ibu

Respons katekolamin

ditekan

"emberian makan dini,

5reEuent dan adekuat

Glukosa IF 1bila

perlu2

%eptikemia Inhibisi en@im #ounter?regulatory


Kesulitan pemberianmakan

"enyediaan energi yangadekuat

Inborn errors o5metabolism

De5ek en@imglikogenolisis,

glukoneogenesis atau

oksidasi asam lemak

In;estigasi

"enyediaan energi yang

adekuat

,oberton! #$$&! -&1).1



Batasan #perasional

Bayi dengan 5aktor risiko

%krining rutin %egera setelah lahir, dalam /?6 !am

setelah lahir, sebelum makan, ataubila ada ge!ala klinis

Inter;ensi dibutuhkan bila glukosaplasma ) * mgdL 1/, mmolL2



…Batasan Operasional

Bayi yang diskrining

%eluruh bayi dengan 5aktor risiko Bayi ≤ /++ gram Bayi ≥ *+++ gram

Bayi ≤ gestasi 6. minggu

GD ()* mg+dl



GD< 25mg/dL atau dengan gejala GD $ %&'()* mg+dL

Nutrisi oral+enteral segera,

ASI atau PASI, maks. 100mL/kg/hari hari

!ertama", #ila tidak ada k$ntraindikasi $ral

atau enteral%%

GD ulang -. !am/

GD01'()*mg+dLGD(01mg+dL

' 2oreksi secara I3 4olus dekstrosa .56 % cc+kgBB

' 77I38D Dekstrosa.569 minimal 15 ml+kg+hari -hari

pertama/ sampai mencapai GI" 1':mg+kg+menit

' #ral tetap di4erikan 4ila tidak ada kontra indikasi

GD ulang -05 menit'.!am/

#ral, ;SI atau P;SI yang

dilarutkan dengan Dektrosa &6Dekstrosa ↑ 79 cara,

' volume ↑ sampai maks .55

mL+kg+hari -hari pertama/9

atau' konsentrasi , vena perifer

maks<.%9&6= um4ilikal dapat

mencapai %&69

>lang GD tiap %') !am9 .& menit se4elum !ad?al minum 4erikut9 sampai % kali 4erturut'turut normal

GD ulang -.!am/

GD $)*mg+dL

GD()*mg+dL

GD$01'()*mg+dL77

g



J itung /lucose +nde0 ,ate 1GIR2: .?0mgkgBBmenit untuk men#apai gula darahmaksimal, dapat dinaikkan / mgkgBBmenitsampai =+?=/ mgkgBBmenit

Bila dibutuhkan =/ mgkgBBmenit,pertimbangkan obat?obatan: Glukagon,Kortikosteroid, Dia@o&ide konsul

JJ Bila ditemukan hasil GD 6. 8 ) * mgdl /

kali berturut 8 turut, berikan IFD Dekstrosa=+A, sebagai tambahan asupan per oral



Terapi Tam4ahan Hipoglikemia<erapi $5ek Dosis

Glukagon ↑ glikogenolisis

6+ m#gkgdosis bolus in5us =?/ mghari 1tambahkan

=

mg glukagon ke /* mL

Dekstrosa =+A, !alankan

dengan tetesan = mL!amdengan !alur yang terpisah

Dia@o&ide ↓ sekresi insulin = mgkg hari po 6?*&hari

Kortikosteroid ↓ utilisasi glukosa

peri5er

• idrokortison ?=

mgkghariIF, *&hari atau

• "rednison / mgkghari po

%omatostatin Inhibitor insulindan pelepasan

G

?=+ m#gkg setiap .?0 !am



Hipoglikemia Persisten

dan Berulang

Bila membutuhkan GIR =/mgkgmenit

Menetap dan berulang di atas 6?hari pertama kehidupan "ikirkan penyebab lain Berhubungan dengan penyakit berat

dengan outcome yang buruk



Pengo4atan Hipoglikemia Persisten

Glukosa )* mgdL setelah diberi in5us de&trose=+A, tingkatkan GIR / mgkgmenit

Glukosa )* mgdL dan membutuhkan GIR =/mgkgmenit

Glukagon 1+,6 mgkgkali atau in5us =?/ mghari

Bila resisten terhadap glukagon atau GIR tidak dapatditurunkan pertimbangkan :

Dia@o&ide 0?= mgkghari po, 6?* kali per hari

idrokortison mgkghari * kali per hari atau

"rednison / mgkghari per oral

ipoglikemia "ersisten



…Penyebab Hipoglikemi persisten

Defisiensi Endokrin ipopituitarism

De5isiensi /roth hormone De5isiensi glukagon De5isiensi kortisolunresponsiveness

3-<




Gangguan MetabolismeKarbohidrat

/lycogen 2torage 3isease type Ι Intoleransi 5ruktosa

Galaktosemia De5isiensi sintesa glikogen De5isiensi ruktose?=,.?di5os5atase




Gangguan Metabolisme AsamAmino

"enyakit maple syrup urine "ropionic acidaemia ethylmalonic acidaemia Tyrosinaemia De5isiensi 4)hydro0y 4)

methylglutaryl Co5 lyase




Gangguan Metabolisme AsamLemak

De5isiensi rantai medium a#yl -o3dehidrogenase

De5isiensi rantai pan!ang a#yl -o3dehidrogenase



Pencegahan Hipoglikemi

Antenatal Kontrol Ibu dengan diabetes -egah in5us glukosa dan kadar yang tinggi

pada ibu

Pascanatal Identi5ikasi bayi dengan risiko %krining yang adekuat "emberian minum yang dini

Menyediakan suhu lingkungan yang normal <atalaksana yang #epat dan tepat

Thank You



Thank You

ibu dm & hipoglikemia

Documents