hospital italiano de buenos aires sección infectología

Hospital Italiano de Buenos Aires Sección Hepatología

Investigación Clínica

Sebastián Marciano Sección Hepatología Departamento de Investigación

• Sección Hepatología:

– 4 médicos de planta

– 2 médicos adscriptos

– 4 médicos asociados

– 4 becarios de perfeccionamiento

– 1 Study Coordinator

– Rotantes

Investigación en Hepatología

5

10

3 4 4

6

10

8 7

8

0

2

4

6

8

10

12

2011 2012 2013 2014 2015

Patrocinados No Patrocinados

Investigación en Hepatología

Relación entre estudios patrocinados y no patrocinados: Estudios iniciados entre 2011 y 2015

Estudios Iniciados por año

• Hepatitis virales

• Trasplante hepático

• Complicaciones de la Cirrosis

– Hipertensión portal – Infecciones

– Hepatocarcinoma

• Otras

– NASH

– Colestasis, enferemedades autoinmunes

– Amiloidosis

– Telangiectaia Hereditaria

Investigación en Hepatología

Líneas de Investigación

• Hepatitis C aguda

• Transmisión nosocomial del VHC

• Epidemiología Hepatitis C latinoamérica (LALREAM)

• Genotipos en hepatitis B aguda

• Características virales y del hospedador asociados a la progresión de daño hepático en hepatitis B y C

• Evaluación de perfiles de resistencia a antivirales en Hepatitis B

• Rol de las células NK en la modulación de la inmunidad en Hepatitis C

• Factores genéticos del hospedador en la progresión de l hepatitis B

Investigación en Hepatología

Hepatitis Virales

Todos multicéntricos

• Hepatitis virales

• Trasplante hepático

• Complicaciones de la Cirrosis

– Hipertensión portal – Infecciones

– Hepatocarcinoma

• Otras

– NASH

– Colestasis, enferemedades autoinmunes

– Amiloidosis

– Telangiectaia Hereditaria

Investigación en Hepatología

Líneas de Investigación

• Reperfusión en trasplante hepático:

“Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo para evaluar el uso del ácido α-lipoico en la injuria por isquemia-reperfusión en trasplante hepático: Estudio Piloto”

Investigación en Hepatología

Trasplante Hepático

Monocéntrico

• Hepatitis virales

• Trasplante hepático

• Complicaciones de la Cirrosis

– Hipertensión portal – Infecciones

– Hepatocarcinoma

• Otras

– NASH

– Colestasis, enferemedades autoinmunes

– Amiloidosis

– Telangiectaia Hereditaria

Investigación en Hepatología

Líneas de Investigación

• Infecciones – Peritonitis bacteriana espontánea – pronóstico (procalcitonina)

– Bacteremia espontánea

– Epidemiología de la infecciones bacterianas

• Hepatocarcinoma – Aplicabilidad del BCLC en Argentina

• Otras – Falla renal en cirrosis

– Cardiomiopatía cirrótica

– Falla hepática aguda sobre crónica

Investigación en Hepatología

Complicaciones de la Cirrosis

• Hepatitis virales

• Trasplante hepático

• Complicaciones de la Cirrosis

– Hipertensión portal – Infecciones

– Hepatocarcinoma

• Otras

– Amiloidosis

– Telangiectasia Hereditaria

– Esteato-hepatitis no alcohólica

– Hepatotoxicidad

Investigación en Hepatología

Líneas de Investigación

• Amiloidosis – Registro internacional de pacientes con amiloidosis familiar

– Registro internacional de trasplante hepático por amiloidosis familiar

• Unidad HHT – causas del desconocimiento de la HHT

– Injuria del SNC inducida por Manganeso.

• Hepatotoxicidad – Registro latinoamericano de hepatotoxicidad

• Educación a distancia – Proyecto ECHO

Investigación en Hepatología

Otras

Investigación en Hepatología

Proyecto ECHO

Inicio en Marzo 2015 Patagonia Clinicas de Hepatitis C HGEs, IDs, GPs Frecuencia: cada 2 semanas

o presentaciones de casos o mini conferencias o10 sitios o12 spokes

ECHO Patagonia

Educación

3 1

2 3

5 7

5

3

5

9

6

13 15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Publicaciones – Pubmed N= 86

Investigación en Hepatología

• Pacientes / Fuentes de datos

• Asistencia metodológica

• Tiempo protegido

• Financiación

Investigación en Hepatología

• Espacio Físico

Investigación en Hepatología

• Pacientes / Fuentes de datos

• Asistencia metodológica

• Tiempo protegido

• Financiación

• Espacio Físico

Investigación en Hepatología

Tiempo protegido

¿Formar equipos de trabajo?

Grupo Colaborativo de investigación (hepatología y trasplante)

-Dirigido por Hospital Italiano, Hospital Alemán y Hospital Austral -Abierto a todas las instituciones (nacionales o internacionales) -Reuniones mensuales

-Ideas o preguntas → Protocolos -Cada protocolo tiene un líder (primer autor) -Todos participamos en diseño, captura de datos y confección de manuscrito.

Creado en junio de 2012 → 5 publicaciones + 3 trabajos en redacción

Hepatología

Infectología

Patología Laboratorio

Cirugía

Clínica

Nefrología

Unidad Amiloidosis

Unidad HHT

ICBME

Hemoterapia DENTRO DEL HIBA

Hepatología HIBA

UBA

Hospital Fernandez

Hospital Muñiz LALREAM

CEMIC

Hosp Cullen Santa Fe

Hospital Alemán

Hospital Austral

Hosp. Rossi La Plata

Grupo HEPATOSUR

FUERA DEL HIBA

Investigación en Hepatología

• Pacientes / Fuentes de datos

• Asistencia metodológica

• Tiempo protegido

• Financiación

• Espacio Físico

Investigación en Hepatología

Financiación ¿Fuentes internas y externas?

Premios para asistir a reuniones científicas: - Travel Award. ILTS 2010. Hong Kong. -Young Investigator Bursary. 2013. España. -Premios y distinciones

-Segundo Premio al Mejor Trabajo Científico. 2012. Perú (ALEH) -Primer Premio al Mejor Trabajo Científico. 2011. Argentina (AAEEH) -Primer Premio al Mejor Trabajo Científico .2012. Argentina (AAEEH) -Primer Premio al Mejor Trabajo Científico . 2013 Argentina (AAEEH) -Segunda mención al mejor trabajo del año 2014 Argentina (FFF) - Premio al mejor trabajo de investigación Jornada "Dr Norberto Frega" 2014 (CEMIC). -Primer Premio al Mejor Trabajo Científico 2014 Argentina (AAEEH) -Premio Tessler 2014-2015 (HIBA) -Becas y Subsidios -Fundación Florencio Fiorini 2012. -Fundación Florencio Fiorini 2013. -Subsidio Roemmers 2014. -Gilead, Abbvie, Novartis, Gador,

Investigación Patrocinada – Hepatitis C

– Hepatitis B

– Hepatocarcinoma

– Trasplante hepático

– Plaquetopenia (cirrosis)

Carga Horaria: Ejemplo 1 estudio de HCV:

– 20 pacientes enrolados

– 21 visitas c/u en 72 semanas

– TOTAL 420 visitas

– Además logística, monitoreos, etc…

Investigación en Hepatología

Patrocinada por la Industria

No Patrocinada

Aprendizaje metodológico para estudios INP

Consumo mucho tiempo, “se lo saca” a la INP

Estamos bien, podríamos estar mejor

• Para mejorar:

– Mejorar redes dentro del Hospital/IUHIICBME

– Generar mayor participación de estudiantes/rotantes.

– Seguir trabajando con:

• Tiempo protegido

• Financiación

• Lugar físico

Investigación en Hepatología

• Adrián Gadano

• Omar Galdame

• Juan Carlos Bandi

• Alejandra Villamil

• Paola Casciato

• Sebastian Marciano

• Joaquín Solari

• Leila Haddad

• Natalia Sobenko

Sección Hepatología

Muchas Gracias!!!!

Investigación en Hepatología

Patrocinada por la Industria

No Patrocinada

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

2011 2012 2013 2014 2015

Patrocinada

No Patrocinada

NASH HCC Tx Cirrosis

indicadores moleculares vinculados a la patogenia de la esteatohepatitis no alcohólica; Marcadores inmunológicos en esteatohepatitis no alcohólica:

Registro argentin PTLD,

: Caracterización de

hospedador asociados a la progresión de daño en la patogenia de la infección crónica por los virus de la

caracterizar usceptibilidad de

agentes antivirales

Recurrencia post Tx.

Mecanismos moleculares asociados al desarrollo de hepatocarcinoma en la infección crónica por los virus de la hepatitis B y C

Scores para predecir otcomes post tx, Donante core+

Valor de BNP como factor predictivo de disfunción miocardica

Inhibidores de la bomba e infecciones

sorafenib vs BSC, validacion de score de recurrencia, screening en lista de espera

Bacteremia espontanea, bacteremia en cirrosis

Emricasan en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica

BCLC aplicabilidad, ácido α-lipoico en la injuria por isquemia-

Falla renal, ACLF paloma,

Investigación en Hepatología

Investigación en Hepatología

Patrocinada por la Industria

No Patrocinada

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

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5

2011 2012 2013 2014 2015

Patrocinada

No Patrocinada

HCV HBV

HCC Tx PLaquetas CBP

2011 011, 016 080 STORM AEB

2012 028 043 017 052 062 026 046 021

080 STORM

2013 040 080 STORM

2014 HEPLA, 106 080 STORM (ARQ 197)

2015 080 STORM Avatrombopag

Intercept 747-302

Investigación en Hepatología