ginecomastia en pediatría

GINECOMASTIA

ANA MILENA NOGUERA SANCHEZ

Es el crecimiento de la glándula mamaria en el sexo masculino, producido por la proliferación de varios de sus componentes.FrecuenteMasa retroareolar o bilateral

DEFINICION

Es el aumento transitorio del tejido mamario glandular en varones en edad puberal.Es generalmente fisiológica y desaparece en un periodo de tiempo en el 90%

GINECOMASTIA PUBERAL

PREVALENTE EN 3 EPOCAS DE LA VIDA RN 60-90% ADOLESCENCIA 70% ANCIANO 50 – 80 AÑOS

PREVALENCIA

Los estrógenos estimulan el desarrollo mamario y los andrógenos tienen un efecto antagónico.

Ginecomastia puberal= desbalance entre ambas hormonas.

La transición desde el estado prepuberal al pospuberal esta asociado a un aumento en 30 veces las concentraciones de testosterona, en cambio aumenta 3 veces las concentraciones de estrógeno.

PATOGENESIS

SITIOS GLANDULARES Y EXTRAGLANDULARES DE PRODUCCION DE TESTOSTERONA Y ESTRADIOL

La enfermedad hepática, desnutrición y falla renal son las principales enfermedades sistémicas en las cuales se puede producir una ginecomastia secundaria.

PATOGENESIS

Existe una forma familiar de ginecomastia ligada al cromosoma X en la cual hay una mutación activante de la aromatasa.

Ginecomastia prepuberal ó en < de 10 años,descartar un tumor productor de gonadotrofina coriónica o estradiol, los que pueden ser de origen testicular, suprarrenal, hepático, torácico, abdominal o cerebral. La hiperprolactinemia produce galactorrea, indirectamente puede ser causa de ginecomastia al originar un hipogonadismo hipogonadotrófico.

PATOGENESIS

La Ginecomastia fisiológica es altamente prevalente en tres épocas en la vida:

GINECOMASTIA FISIOLOGICA

Recién Nacido (60 a 90%): Por la acción delos estrógenos materno-placentarios

Etapa Inicial de la pubertad (70%) con inicio a los 10 años, pico a los 13 a 14 años y disminución progresiva.

Adultos entre los 50 y 80 años de edad.

MENOS FRECUENTEIdiopática FAMILIAR: autosómica dominante o ligada al cromosoma xSecundaria a enfermedades o a fármacos

GINECOMASTIA PATOLOGICA

Dolor 10 – 20% Secreciones por el pezón Problemas psicológicos

MANIFESTACIONES CLINICAS

PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA

PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA

PATOLOGIAS ASOCIADAS A GINECOMASTIA

GINECOMASTIA ASOCIADA A ENFERMEDADES

GINECOMASTIA ASOCIADA A FARMACOS U HORMONAS

EN EL MOMENTO DE DECIDIR TTO DEBE CONSIDERARSE: ETIOLOGIA TIEMPO DE EVOLUCION CARACTERISTICAS DE LA AREOLA TIPO DE GINECOMASTIA

GINECOMASTIA

CLASIFICACION DE SIMON DE LA GINECOMASTIA

GINECOMASTIA GRADO I GINECOMASTIA GRADO II

GINECOMASTIA GRADO III

EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA

EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA

EVALUACION DEL PACIENTE CON GINECOMASTIA

>6 MESES : tejido ductal, con un estroma celularmente rico.

> 1 AÑO: fibrosis, hialinizacion, mínima proliferación ductal. Tto : cx

GINECOMASTIA

AL EXAMEN FISICO:

Rx: dx diferencial con patología maligna.

TAC: sospecha de Rabdomiosarcoma de pared torácica.

MAMOGRAFIA: riesgo de carcinoma, corta edad, síndrome de krinifelter.

RADIOLOGIA Y TAC

SE RECOMIENDA REALIZAR ECOTOMOGRAFIA MAMARIA EN EL ESTUDIO PREOPERATORIO DE TODO PACIENTE OBESO PARA DIFERENCIAR UNA LIPOMATOSIS DE UNA GINECOMASTIA VERDADERA.

NEUROFIBROMA HEMANGIOMA LIPOMA METASTASIS DE LINFOMA LEUCEMIA NEUROBLASTOMA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

LA GINECOMASTIA puberal cede espontáneamente en el 90% de los casos en un periodo < o = a 3 años.

Consulta con Cx cuando llevan varios años en observación.

TRATAMIENTO

GINECOMASTIA SECUNDARIA: Cede al tratar la enfermedad de base.

TTO FARMACOLOGICO: hormonal ( testosterona o antiestrógenos (tamoxifeno)).

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

INDICACIONESFracaso del tto medicoClínica persistenteProblemas psicosocialesSospecha de malignizaciòn

TRATAMIENTO QUIRURGICO

SIMETRIA MAMARIA CICATRICES IMPERCEPTIBLES MINIMA MORBILIDAD POSOPERATORIA

EXISTEN 4 TIPOS QX DE GINECOMASTIA GLANDULAR ADIPOSA MIXTA CUTANEA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

GINECOMASTIA

Hematoma Seroma Edema Infección Cambios en la pigmentación Asimetrías Resección insuficiente

PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA MASTECTOMIA

GRACIAS