experiencia de la unidad pediatrica ambiental de montevideo (a.laborde)

Seminario Internacional Salud Ambiental Infantil

Santiago de Chile29 y 30 de agosto de 2013

Dra. Amalia LabordeDpto.Toxicologia. Facultad de Medicina. UDELAR .Montevideo. Uruguay

Abordaje de los riegos ambientales desde un prestador

de Salud

Dra. Jenny Pronczuk

0 20000 40000 60000 80000 100000

120000

140000

160000

Underweight

Unsafe water, sanitation and hygiene

Indoor smoke from solid fuels

Zinc deficiency

Vitamin A deficiency

Iron deficiency

Unsafe sex

Lead exposure

Climate change

Unsafe health care injections

Ambient air pollution

Alcohol

Illicit drugs

Carga atribuible de la enfermedad 0-4 años

1000 DALY

World Health Report 2002

PREVENIR ENFERMEDADES A TRAVES DE AMBIENTES SALUDABLESLos 10 contaminantes de mayor

preocupacion para la salud pública

Declaración de Ministros de Salud y Medio Ambiente en la Región ( Mercosur)

Mar del Plata 2005

…fortalecer : la capacitación en salud ambiental infantil en todos los niveles de atención de salud , ……

incorporar la salud ambiental infantil en los programas educativos formales ,

promover estudios e iniciativas para reducir los riesgos ambientales, .

consolidar redes de unidades pediátricas ambientales y fortalecer capacidades para reconocer y tratar intoxicaciones

infantiles con plaguicidas y otros productos químicos

Prevención de accidentes en el Hogar ( intoxicaciones ….

Vigilancia de contaminantes ambientalesControl de tabaquismo pasivo

Contaminación ambiental local y regional ( plomo, agro tóxicos)

Código Nacional de Notificación de Enfermedades 2006

Eventos AmbientalesExposición a PlaguicidasPlomo > de 10mcg%Intoxicaciones AgudasContaminación Alimentaria

2001- El PLOMO con problema de Salud Publica

2005.- Primer borrador de la UPA - aprobado no financiado

358

501

226

91

4

0

100

200

300

400

500

600

hasta 9µg/dL

10 a 14µg/dL

15 a 19µg/dL

20 a 44µg/dL

45 y másµg/dL

Plumbemias

nº

de

ca

so

s

UPAUruguay Background

Pediatricians Survey on CEH (SUP- AMMA –ICDE)

April-June 2006.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% de respuestas

No sabe

No es relevante

Relevante

Muy relevante

Productos químicos y contaminantes ambientales estan asociados a nuestros

principales problemas de salud de la infancia.

Monóxido de carbono - muerte inesperada del lactante y afecciones neurológicas

Humo - material particulado y neumoníasExposición durante el embarazo a

plaguicidas : malformaciones y leucemia infantil

Exposición a plomo y alteraciones del neurodesarrollo y el comportamiento social

Productos químicos e Intoxicaciones agudas

Algunos datos nacionalesUruguay

Datos del MSP registran descenso de la plombemia > de 10 mcg % de 48% ( 2001) a 28% (2007) de los niños estudiados .

Un promedio de 250 intoxicaciones anuales moderadas/severas ( 3000 leves) Que reflejan potencial exposición

ambiental repetida Que pueden dejar secuelas

60 por plaguicidas agrícolas 25 por monóxido de carbono 40 por medicamentos de alto riesgo

Unidad Pediátrica AmbientalUnidad Pediátrica AmbientalFM/RAP-ASSEFM/RAP-ASSE

PropósitoContribuir a los objetivos del Programa de Salud la Niñez, en particular en “ la vigilancia de los tóxicos ambientales y en especial del plomo para identificar situaciones de riesgo e implementar medidas de prevención y tratamiento”.

PropósitoContribuir a los objetivos del Programa de Salud la Niñez, en particular en “ la vigilancia de los tóxicos ambientales y en especial del plomo para identificar situaciones de riesgo e implementar medidas de prevención y tratamiento”.

Organización Mundial de la SaludUnidades Pediátricas Ambientales

Prevención Educacion Asesoramiento Investigación.

en una Institución de salud. Especializada en el manejo

de enfermedades determinadas por riesgos ambientales.

http://www.who.int/ceh/capacity/paedehcentres/en/index.html

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA

Hospital de ClínicasFacultad de Medicina. UDELAR

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA

Hospital de ClínicasFacultad de Medicina. UDELAR

Centro de Centro de Información yInformación y

Asesoramiento Asesoramiento ToxicológicoToxicológico

(CIAT)(CIAT)

Centro de Centro de Información yInformación y

Asesoramiento Asesoramiento ToxicológicoToxicológico

(CIAT)(CIAT)Unidad de Unidad de

DrogasDrogas

Unidad de Unidad de DrogasDrogas

ToxicovigilanciaToxicovigilanciaINTOXINTOX

ToxicovigilanciaToxicovigilanciaINTOXINTOX

Unidad de Unidad de Toxicología Toxicología Laboral y Laboral y AmbientalAmbiental

19991999

Unidad de Unidad de Toxicología Toxicología Laboral y Laboral y AmbientalAmbiental

19991999

PlaguicidasPlaguicidasPlaguicidasPlaguicidas

Centro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental HumanaCentro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental Humana

2010

UNIDAD CLINICA

Unidad Pediátrica Ambiental

en la estrategia Atención Primaria

Cambio de modelo de atenciónPrevención/Promoción de SaludIdentificación/GestiónParticipación comunitariaDescentralización Coordinación intersectorialEquipos multidisciplinarios

UPA : Vision

espacio de construcción interdiciplinaria del conocimiento sobre la salud y el ambiente

area de apoyo al equipo de salud en el primer nivel de atención

referente de la comunidad para prevenir y tratar enfermedades vinculadas al ambiente

aporte a las políticas y toma de decisiones

UPA. Misión

Promover ambientes saludables Identificar riesgos ambientales y la

poblacion expuesta a estos riesgos para prevenir enfermedades en el marco de programas nacionales de la niñez, la

adolescencia y la maternidad en las pautas y guia nacionales de seguimiento y

tratamiento En los planes de inclusion social En el trabajo con la comunidad

Promover acciones e intervenciones basadas en la evidencia cientifica

UPA. Dpto de ToxicologìaDocencia Universitaria

Nuevo Plan de Estudios (2008) . Facultad de Medicina.: Trabajos de Campo en 1 año y Materia Optativa en 3 año

Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, Diploma Salud Pùblica, Pediatría, Salud Ocupacional Módulos de Salud y Toxicología Ambiental

En otras áreas de la Universidad de la Republica Curso de Toxicología Ambiental en Maestría de Ingeniería

Ambiental.

Intercambio Internacional Escuela de Salud Pùblica de Cuernavaca y Mount Sinai

School of Medicine Yale University y University of Washington.

Consulta especializada

Acciones en el PNA

Abordaje de los riesgos ambientales

Integración Plena a la Red de Atención Primaria

Promover el empoderamiento de la comunidad sobre la relación salud-ambiente

Disponer de mecanismos de Interconsulta .Fortalecer a los equipos de salud del primer

nivel de atención en la resolución de problemas de salud ambiental en la comunidad

Interacción con los OG ( IM, MVOTMA, PMB, MIDES, MSP, internacionales PNUD y ONG en Comunidad

Instrumentos desarrollados

Tamizaje de Riesgos Ambientales ( Cuestionario Corto)- Primer Nivel de Atención

Historia clínica ambiental (hoja verde) Guía de visita domiciliaria y territorial

Instructivo practico de observación ambiental en la visita para el PNA

Informe de Contrarreferencia Médica

Detección de Riesgos Ambientales Cuestionario de Tamizaje

Niveles de Pbs y riesgo de enfermedad

INTOXICACIONCONTAMINACIÓN

5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 11010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Factor de Riesgo de Enfermedad crónica y alteración del desarrollo

Factor Determinante De síntomas neurológicos,hematológicos, digestivos,renales

El rol del Pbs en la determinación de una enfermedad depende de la magnitud y el tiempomagnitud y el tiempo en el que se

mantiene este valor

Guía de manejo de según valores

de Plomo en sangre

MSP .2009

Seguimiento de Población Identificada Históricamente

Visitas territoriales y domicliarias.

PLOMBEMIAS µg%

11a L13,2

L16,0

FQ17,7

L11,7

FQ?

8a 12,9 19,9 17,3 16,1 14,8

6a 13,0 22,6 19,7 22,7 ?

4a 20,5 20,0 18,5 20,2 19,8

3a 13,4 24,7 ? 25,8 28,4

19m 20,3 40,5 38,8 34,6 36,0

28a 7,4 13,2 14,5 9,2 11,5

1m Se solicitó en sangre de cordón?

CASO : Intervenciones Ambientalesy Mediciones

Cerramiento de deposito metales

Cementado de Patio

Rotura del piso Pb suelo 3.200 mg/K

Un dólar gastado en reducir la exposición a PLOMO

da un beneficio de 17 a 220 dólares tasa costo- beneficio mayor que el de

las vacunas!

P. Landrigan. MSSM

Los riesgos ambientales tienden a ser abordados de un modo

emocional , son utilizados con intereses específicos o tratados con

liviandad.La UPA desarrolla estrategias de

comunicación de riesgo, basadas en la evidencia científica

Actividades de Prevención con la comunidad

5 de Junio- Día

del Medio

Ambiente

Centro de Salud “Dr Enrique Claveaux “ Pampillo y Novas 3161 esq. Cufré .Sala 2

•Tel. 2203 - 8679 • SMS. 099251641 •Correo electrónico : udaupa@fmed.edu.uy •Pagina web: www.uda-upa@fmed.edu.uy

Tel. 2203 - 8679 SMS. 099251641

Correo electrónico : udaupa@fmed.edu.uy Pagina web: www.uda-upa@fmed.edu.uy