rcp pediatrica
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RCP BÁSICO Y
AVANZADO Dr. Carlos Alberto Moreno Vásquez
Medico Pediatra
Asistente HRDT- Área Emergencia
INTRODUCCIÓN
Aunque el paro cardiopulmonar
súbito no es tan frecuente en
población pediátrica genera una
gran situación de estrés por su alta
mortalidad.
Se ha demostrado el impacto en la
sobrevida en quienes reciban un
RCP adecuado y oportuno.
AHA 2005
Pediatric clinics of north america
ESTE PROCESO DEBE INVOLUCRAR A TODA LA
COMUNIDAD
– Debe enfocarse en:
• Prevención de lesiones.
• Detección del problema.
• El Paro Cardiorrespiratorio.
• La enseñanza en soporte vital básico pediátrico (SVBP).
• El manejo de la Obstrucción de la Vía Aérea por cuerpo
extraño.
• El Acceso a un Servicio de Atención Medica de Urgencias
preparado para las necesidades de los niños.
Conceptos
Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
Se define como el cese brusco e inesperado de la
respiración y circulación espontáneas, de forma
potencialmente reversible.
Resucitación Cardiopulmonar (RCP)
Resucitación Cardiopulmocerebral (RCPC):
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha
situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones
cerebrales completas.
El soporte vital básico (SVB) comprende la identificación de
los signos de paro cardiaco, incluyendo la obstrucción de vía
aérea por cuerpo extraño, la resucitación cardio pulmonar y la
utilización del DEA.
La resucitación cardio-pulmonar básica (RCP)
puede definirse como el conjunto de
evaluaciones y conductas secuenciales
destinadas a sostener o restablecer la
ventilación y la circulación en un paciente en
paro cardiorrespiratorio.
REANIMACION
CARDIOPULMONAR BASICA: Es
un conjunto de medidas
sincronizado de desarrollo
secuencial, cuyo fin es de sustituir
primero y reinstaurar después
tanto la respiración como la
circulación para disminuir o evitar
el daño cerebral.
DEFINICION DE RCP
Las principales causas de muerte en lactantes y niños son:
Insuficiencia respiratoria.
Síndrome de muerte súbita del lactante.
Sepsis
Enfermedades neurológicas.
LESIONES Y TRAUMATISMOS.
La PCR es la vía final común de una serie de condiciones y enfermedades
graves. Su etiología varía del paciente pediátrico al adulto.
Las lesiones son la principal causa de muerte en niños y adultos
jóvenes, producen más muertes infantiles que el resto de las
causas combinadas. Muchas de estas lesiones se pueden prevenir.
Las lesiones infantiles mortales más frecuentes que se pueden evitar
son las originadas en automóviles, las lesiones en peatones, las lesiones
en bicicleta, el ahogamiento por inmersión, las quemaduras y las
heridas por arma de fuego.
Ante todo niño potencialmente grave, el reanimador debe evaluar
con rapidez la extensión de las lesiones y el nivel de consciencia del
paciente.
Para ello debemos estimular con suavidad al niño y preguntarle qué
le ocurre.
Si el niño responde, contestará, se moverá o llorará. En ese caso,
debemos examinarlo y llamar si fuera necesario. Se le debe
permitir permanecer en la posición más cómoda para él.
Prevención de accidentes
Reconocimiento y tratamiento precoces del fallo respiratorio y circulatorio
RCP básica y puesta en marcha del sistema de Emergencias.
Desfibrilación precoz. Uso de desfibriladores
externos automáticos (DEAs)
Reconocimiento y tratamiento precoces de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
SOPORTE BASICO DE
FUNCIONES VITALES (SVB)
EN EDAD PEDIÁTRICA
OBJETIVOS SVB
•Prevenir la lesión cerebral por hipoxia
•Producida por el compromiso de una ó mas funciones vitales
Nivel de conciencia, vía aérea
Sistema respiratorio
Sistema circulatorio
•Personal sanitario
•Equipos de Emergencias
•Educadores
•Familiares
•Si fuera preciso, CUALQUIER PERSONA
SOPORTE VITAL BÁSICO
¿QUIEN debe REALIZARLO?
CADENA DE SUPERVIVENCIA
prevención de
accidentes
RCP básica
precoz
activar sistema
emergencias
desfibrilación
precoz
RCP avanzada
precoz
EDADES EN SOPORTE VITAL PEDIATRICO
•Lactante: de 1 mes a 1 año
•Niño: de 1 año a la pubertad
Las técnicas varían en función de la edad del paciente
SOPORTE VITAL BÁSICO Secuencia de intervenciones
A Airway Vía aérea
B Breath Respiración
C Circulation Circulación
D Defibrillation Desfibrilación
La vía aérea del niño es estrecha y colapsable y se
obstruye fácilmente por mucosidades, sangre o contenido
gástrico.
En el niño inconsciente la mandíbula se relaja y se va hacia
atrás arrastrando la lengua, que ocluye la faringe.
La primera maniobra será colocar al niño
en decúbito supino sobre una superficie
lisa y firme, manejando con cuidado la
cabeza y la columna cervical.
A Vía aérea
VALORACIÓN
Estado de consciencia
Estímulos verbales y ligeramente dolorosos
Evitar traumatismos A
LLAMAR RAPIDO: Pedir ayuda (112) sin abandonar a la víctima. y solicitar DEA si es mayor de 1 año
LLAMAR ANTES: En cardiópatas ó colapso súbito presenciado, llamar 112 previamente solicitando DEA
•Posición de seguridad del paciente
•Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
A Vía aérea PACIENTE INCONSCIENTE
A
A Permeabilidad de la vía aérea
LACTANTE posición
neutra NIÑO extensión Si trauma subluxar
mandíbula
B Comprobar Ventilación
Ver
Oír
Sentir
No más de 10 segundos B
B VENTILACIÓN
VENTILA Mantener la permeabilidad
de la vía aérea
Posición lateral de
seguridad
NO VENTILA 5 INSUFLACIONES
DE RESCATE
B
B VENTILACIÓN SIN MEDIOS
INSTRUMENTALES
LACTANTE
boca a boca-nariz NIÑO
boca a boca B
B ¿COMO VENTILAMOS?
Apertura incompleta de la vía aérea
HIPOVENTILACIÓN
Insuflaciones rápidas ó bruscas
Sellado insuficiente
Neumotórax
Distensión gástrica
B Inspirar normalmente (y no profundamente) antes de administrar
respiración artificial. Cada una dura 1 segundo y debe lograr que el
pecho se levante.
C CIRCULACIÓN
VALORACIÓN
Pulso central y signos vitales
(movimientos, actividad respiratoria, tos)
OJO : CAMBIO 2010
C CIRCULACIÓN
VALORACIÓN Pulso central y signos vitales
(movimientos, actividad respiratoria, tos)
LACTANTE
Pulso braquial
NIÑO
Pulso carotídeo
10 segundos
C
C CIRCULACIÓN
Pulso central
Positivo Ventilar. Frecuencia
20/min
Pulso negativo ó
Pulso menor 60 lpm sin signos circulación
INICIAR
COMPRESIONES
TORACICAS
C
C COMPRESIONES
TORÁCICAS
LACTANTE
técnica 2 dedos
técnica 2 manos
NIÑO
técnica 1 mano
técnica 2 manos
RELACION VENTILACIÓN/COMPRESIÓN 15:2
FRECUENCIA 100 COMPRESIONES/MINUTO C
OJO : CAMBIO 2010
- Legos : mejor 30:2
- Profesionales: 15:2
- Profesionales sólos pueden hacer 30:2
C COMPRESIONES TORÁCICAS
INCORRECTAS.- COMPLICACIONES
C
COMPRESIONES DEMASIADO
RÁPIDAS O BRUSCAS
Fractura costal,
Esternal
Compresiones
Superficiales Hipoperfusión
El pecho debe recuperar la posición normal después de cada compresión;
la compresión y la relajación deberían durar aproximadamente el mismo
tiempo
Si se constata la ausencia de pulso o signos de circulación
se debe iniciar un masaje cardiaco combinado con
ventilación artificial.
Comprimir fuerte: se debe comprimir lo
suficiente para que el pecho baje entre 1/3 y la
mitad del diámetro antero-posterior del tórax.
Comprimir rápido: a una velocidad de unos 100
por minuto.
Liberar por completo para que el pecho vuelva
a su posición original.
Minimizar las interrupciones.
Un buen masaje cardiaco cumple los siguientes requisitos:
El niño debe estar sobre una superficie lisa
y dura, en posición supina.
En el lactante comprimir con dos dedos (medio y anular) un dedo por
debajo de la línea intermamilar. Una técnica alternativa es la de “dos
pulgares con manos rodeando el tórax”.
En el niño se debe comprimir en la mitad inferior
del esternón (evitando comprimir sobre el
apéndice xifoides) utilizando el talón de una mano.
En el niño mayor de 8-10 años se debe utilizar el método de adultos,
colocando el talón de la mano dos dedos por encima del apéndice
xifoides (extremo inferior del esternón).
Las compresiones del tórax deben acompañarse
de ventilación artificial con una frecuencia de
Si sólo hay un reanimador, debe administrar ciclos de 30 compresiones
torácicas, seguidas de 2 ventilaciones.
30:2
En el caso de 2 reanimadores, uno de ellos debe administrar las
compresiones mientras el otro mantiene abierta la vía aérea y realiza
ventilaciones a una relación de 15:2 con una pausa entre compresiones lo
más breve posible.
15:2
En la mayoría de lactantes y niños el paro cardiaco está causado por
asfixia. Los reanimadores únicos deberían administrar 5 ciclos de RCP
(alrededor de 2 minutos) antes de activar el servicio de emergencias,
y después reanudar la RCP
5 ciclos:
30:2
REEVALUACIÓN
• Después del primer minuto RCP (5 ciclos 15:2)
abandonar víctima y activar sistema emergencias
• Continuar RCP hasta presencia signos vitales,
llegada servicios Emergencia, o agotamiento físico.
Signos vitales cada 2 minutos.
• Si sólo parada respiratoria, ventilar con control de
pulso cada minuto
PRINCIPALES CAMBIOS 2010
Se inicia con compresiones (30)
Cambio ABC por CAB
Compresiones de 4 cm para lactantes
Compresiones de 5 cm para el resto
PRINCIPALES CAMBIOS 2010
Se elimina “Observar, escuchar y sentir la respiracion” de los ciclos
Tiempo para pulso (max. 10 seg)
DEA en lactantes
D. E. A.
Si se logra reanimar al paciente, éste debería ser trasladado a un
centro asistencial adecuado manteniendo la permeabilidad de la vía
aérea, ventilación y circulación.
RCP AVANZADO
A Asegurar vía aérea
B Verificar Tubo
C Monitorizar e inicio de Medicamento
D Diagnosticos diferenciales
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA
Es el conjunto de maniobras y
técnicas dirigidas a proporcionar
el tratamiento definitivo de la PCR,
optimizando la sustitución de las
funciones respiratoria y
circulatoria.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA
Incluye:
Manejo de la vía aérea,
Ventilación con oxígeno,
Consecución de un acceso
vascular,
Administración de fármacos,
Diagnóstico y tratamiento de
las arritmias
Estabilización, el transporte y
la recuperación de las
lesiones secundarias a la
hipoxia/isquemia.
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
AVANZADA
Requiere la disponibilidad de equipo y personal entrenado.
Su objetivo es la oxigenación y perfusión rápida de los órganos vitales así como el mantenimiento de la perfusión coronaria.
Para llevar a cabo las maniobras de RCP avanzada podemos recordar la secuencia CABDEF:
APERTURA MANUAL DE LA VÍA AÉREA:
Mediante la maniobra frente-mentón, o si se trata
de un politraumatizado, mediante la tracción o la
elevación mandibular.
INTRODUCCIÓN DE UNA
CÁNULA OROFARÍNGEA:
Colocar la cánula sobre la mejilla y elegir aquella cuya longitud sea igual a la distancia entre los incisivos superiores centrales y el ángulo de la mandíbula.
Nunca se debe utilizar en niños conscientes o agitados ya que se puede provocar el vómito, con el riesgo de broncoaspiración, o inducir laringoespasmo.
En lactantes se introduce directamente con la concavidad hacia abajo.
En niños se introduce con la concavidad hacia arriba y, posteriormente, se gira 180º.
CONTROL INSTRUMENTAL DE LA VÍA AÉREA
(A)
• Aspiración de secreciones: aspirar de boca,
nariz, faringe y tráquea. Se emplearán sondas
adecuadas para la edad del niño.
VENTILACIÓN (B)
Se debe ventilar con oxígeno al 100%.
• Bolsa de reanimación: en RCP
pediátrica se utilizarán únicamente los
modelos infantil y adulto.
Conectar siempre a una fuente de
oxígeno a 15 lpm y colocar bolsa
reservorio o tubo corrugado para aportar
la mayor cantidad de oxígeno posible.
MASCARILLA FACIAL:
Deben ser transparentes y adaptadas al tamaño del niño.
En los lactantes y niños pequeños se utilizarán indistintamente las mascarillas redondas o triangulares, mientras que se utilizarán las triangulares en niños más mayores.
Una vez colocada correctamente la mascarilla haciendo un buen sellado sobre la cara, se debe insuflar el volumen suficiente para elevar el tórax.
La frecuencia respiratoria será de 12 a 20 respiraciones por minuto en el lactante y en el niño.
Debe evitarse la hiperventilación.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
En la RCP se debe realizar intubación orotraqueal.
Utilizar el laringoscopio adecuado según edad (de pala
recta en neonatos y lactantes pequeños, curva en niños
mayores).
No interrumpir el masaje cardíaco durante más de 30
segundos.
En niños por debajo de los 8 años se recomienda la
utilización de tubos sin balón para minimizar la lesión de
la mucosa traqueal.
ALTERNATIVAS A LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
• Mascarilla laríngea: es una alternativa aceptable
en los casos de intubación difícil.
Fácil y rápida de colocar.
Sus desventajas son que la ventilación puede ser
deficiente cuando se requieren presiones elevadas
y que no proporciona un aislamiento completo de la
vía aérea.
CRICOTIROIDOTOMÍA:
Se usa de forma excepcional en los casos en que
sea imposible intubar y ventilar adecuadamente al
paciente (edema o cuerpos extraños en la glotis,
traumatismo con edema facial grave, etc.).
La punción cricoidea permite oxigenar al paciente
durante un máximo de 30 minutos.
ADMINISTRACIÓN DE DROGAS (D)
Acceso vascular
• De elección es la vía venosa periférica (i.v.), fundamentalmente las venas de la fosa antecubital. Los catéteres sobre aguja o angiocatéteres son los dispositivos preferidos por ser más estables y de luz más amplia. Se debe elegir el catéter de mayor calibre posible para la edad del niño.
• Si no se consigue canalizar una vía venosa periférica rápidamente (3 intentos o 90 segundos), canalizar una vía intraósea (i.o.) (extremidad proximal de la tibia en menores de 8 años y en el maléolo tibial interno en mayores de esta edad). Nunca se utilizará la vía intraósea en un hueso fracturado o previamente puncionado.
ADMINISTRACIÓN DE DROGAS (D)
Si tampoco se consiguiese una vía intraósea y el
paciente está intubado, puede utilizarse la vía
intratraqueal (i.t.) para administrar a su través la
adrenalina.
Durante la RCP sólo se canalizará una vía central
cuando no haya sido posible canalizar otra vía o si
el reanimador tiene amplia experiencia en la
técnica.
Cuando fracasan todas las alternativas descritas, la
disección venosa es la alternativa final.
“Cuando crezca, yo quiero ser un niño”. Joseph Heller