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José Luis Llisterri Caro Coordinador Nacional Grupo de HTA de la SEMERGEN

CS Joaquín Benlloch (Valencia)

EVOLUCIÓN DEL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PRÁCTICA

CLÍNICA DE AP EN ESPAÑA (Periodo 2002-2010)

V Jornadas de la Asociación Canaria para la Prevención del Riesgo Cardiovascular

Santa Cruz de Tenerife, 11 de Febrero de 2011

Med Clin (Barc) 2008; 130:681-7.

26,9211,39

16,294,14

31,72Enf Ap CircTumoresEnf Ap RespEnf Ap DigestEnf SN y SentCausas ExtOtras

La HTA está relacionada con 1 de cada 4 muertes

totales y 1 de cada 2 muertes cardiovasculares

Aprox. 40.000 muertes/año en población > 50 años

122.552 fallecimientos

Informe INE, 2 de marzo de 2010. Disponible en: http://www.ine.es/prensa/np588.pdf

Mortalidad proporcional por las principales causas de defunción para todas las edades y

sexos en el año 2008

Control de HTA en Población ≥45 años del Reino Unido asistida en AP

(Quality and outcomes framework: > 8.000 GPs)

Objetivo PA población hipertensa/CI/AVC: ≤ 150/90 mmHg DM: ≤ 145/85 mmHg/ERC: ≤ 140/85 mmHg

Ashworth M et al; BMJ 2008; 337: a2030

Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en USA: 1988-2008

(NHANES Survey; N=42.856)

Egan BM et al. JAMA 2010; 303:2043-2050

Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en España

(Estudio ENRICA; N=7.900)

JR Banegas.; Congreso SEH-LELHA Zaragoza 2010

A Coca. Estudios Controlpres 1995-2003 JL Llisterri et al. Med Clin (Barc) 2004 Llisterri JL et al. Med Clin (Barc) 2008

Control PA <140/90 mmHg

Evolución del Control de HTA en España (Encuestas Asistenciales en AP)

(Periodo 1995-2006) Controlpres ‘95-03, Prescap ’02, Prescap ´06

A Coca. Estudios Controlpres 1995-2003 JL Llisterri et al. Med Clin (Barc) 2004 Llisterri JL et al. Med Clin (Barc) 2008

Control PA <140/90 mmHg

Evolución del Control de HTA en España y Terapia combinada (Encuestas Asistenciales)

(Periodo 1995-2006) Controlpres ‘95-03, Prescap ’02, Prescap ´06

Control Combo

Evolución del Control de HTA en España en la Población Diabética (Encuestas Asistenciales)

(Periodo 1996-2006)

DISETHTAC DISEHTAC DIAPA PRESCAP CONTROLPRES CLUE PRESCAP 1996 2001 2002 2002 2003 2004 2006

< 130/85 mmHg < 130/80 mmHg

ESTUDIO PRESCAP 2010

Principal: • Conocer el grado de control de la PA sistólica y la PA diastólica en la

población hipertensa española atendida en los Centros de Atención Primaria. Secundarios: • Identificar posibles diferencias en función del hábitat (rural/urbano). • Identificar factores de riesgo o determinados perfiles de paciente que

puedan incidir en dicho control. • Identificar el método de medición de la PA más habitual en nuestro medio. • Identificar la estrategia terapéutica más habitual. • Identificar las decisiones terapéuticas en función del grado de control por

subpoblaciones. • Identificar los principales motivos que determinan los cambios de estrategia

terapéutica.

Objetivos

• Estudio transversal y multicéntrico • Investigadores: 2.494 médicos de AP de

toda España (17 CCAA) • Actuación de los investigadores de forma

simultánea en un período de tres días del mismo mes (8, 9 y 10 de Junio de 2010).

• CEIC: Hospital Clinic de Barcelona

Criterios de inclusión: − Hipertensos mayores de 17 años − Tratamiento farmacológico desde al menos

3 meses antes de la inclusión − Consentimiento informado

Criterios de exclusión:

− Diagnóstico reciente de HTA − Tratamiento farmacológico < 3 meses − Negativa a participar

Datos de la presión arterial: − 2 medidas separadas 2 minutos − Normas de la Guía Española HTA (2005) − 3ª medida si diferencia > 5 mm Hg entre las

dos primeras mediciones − Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide, o

aparato electrónico automático − Medida matutina (8-14 horas) vs vespertina

(14-20 horas), registrando hora de la misma

Datos de la presión arterial: − Control óptimo: PA < 140 y 90 mm Hg − También se analizó en diabéticos el grado de control

con una PA < 130 y 80 mm Hg (igual PRESCAP 2006)

RESULTADOS

Estudio PRESCAP 2010 Características clínicas de los pacientes (I)

Pacientes reclutados: 13.420 Pacientes valorables: 12.961 Habitat Rural: 12,5% Habitat Semiurbano: 17,2% Habitat Urbano: 70,3% Andalucia: 2002 (16,7%) C. Canaria: 633 (5,3%) Consulta matutina: 73.2% Varones: 48,0 % Mujeres: 52,0% Edad: 66,3 ± 11,4 años Peso: 78,0 ± 13,6 Kg IMC: 29,4 ± 4,7 Kg/m2

P. Abdominal: 99,7 ± 13,8 cm Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)

Características clínicas de los pacientes (II)

N = 12.961

FRCV y ECV asociada

Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)

Características clínicas de los pacientes (III)

Lesión de Órgano Diana

Características clínicas de los pacientes (IV)

Datos analíticos n Media DT Mediana Mínimo Máximo

Colesterol Total (mg/dL) 11996 203,4 38,3 202,0 57,0 388,0

Colesterol-LDL (mg/dL) 10920 121,5 34,7 121,0 22,0 292,0

Colesterol-HDL (mg/dL) 11021 54,9 19,5 51,0 16,0 251,0

Triglicéridos (mg/dL) 11666 136,8 67,9 124,0 10,0 1257,0

Creatinina (mg/dL) 10974 1,0 0,8 0,9 0,4 12,0

Glucosa en ayunas (mg/dL) 11660 109,3 31,4 100,0 42,0 576,6

HbA1c (%)1 3336 7,0 1,2 6,8 1,0 16,8

Filtrado Glomerular (MDRD) 10812 78,3 24,1 77,0 3,3 234,0

Albúmina en orina

Cociente Albúmina/Creatinina (mg/g) 3369 25,6 65,2 7,6 0,0 690,5

Orina 24 horas (mg) 217 41,1 69,5 14,5 0,0 422,0

Muestra aislada (mg/L) 975 22,7 47,3 6,0 0,0 442,0

Síndrome metabólico

Método medición de la PA

Método de medición 10964 100,0

Esfigmomanómetro Hg 3726 34,0

Aneroide 1854 16,9

Electrónico 5384 49,1

PAS y PAD

n Media DT Mediana Mínimo Máximo

PAS (mmHg) 12961 135,6 14,5 134,5 87,0 220,0

1ª medición 12961 137,3 15,5 136,0 86,0 222,0

2ª medición 12469 135,3 14,6 134,0 85,0 220,0

3ª medición 3398 136,8 15,1 135,0 87,0 220,0

PAD (mmHg) 12961 79,2 9,5 80,0 40,0 137,5

1ª medición 12961 80,0 9,9 80,0 40,0 135,0

2ª medición 12469 79,0 9,5 80,0 40,0 140,0

3ª medición 3398 79,3 9,8 80,0 49,0 126,0

CONTROL DE LA PA

<140/90 para todos los pacientes

Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España

N= 12.961

61,6% IC95%:60.8-62.4

38,4% IC95%:37.6-39.2

n=7983

n=4978

Control No control

Control PAS

Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en A. Primaria en España

Control PAD

Control PA <140/90 mm Hg

64,7% 35,3%

Control PAS/PAD

38,4% 61,6%

Control No control

<140/90 (< 130/85 en diabetes)

Criterios PRESCAP 2002

52,2 47,8

n=6765

Control No control

n=6196

<140/90 (< 130/80 en diabetes, ERC y ECV)

Criterios PRESCAP 2006

46,7 53,3

n=6765

Control No control

n=6196

Asociación entre PA y Edad

Control de la PA según grupos de Edad

Control de la PAS/PAD según grupos de Edad

Control de la PA según variables de interés

PA controlada

PA no controlada p

n % n % Hombre Mujer

3809 4139

61,5 61,7

2382 2568

38.5 38.3 0.8274

Método medición Esfigmo Hg Aneroide Electrónico

2319 1212 3267

62.2 65.4 60.7

1407 642 2117

37.8 34.6 39.3

0.0015

Horario Consulta Matutina Vespertina

5474 1137

60.9 66.3

3521 578

39.1 33.7

<0.0001

¿Ha tomado hoy la medicación? Si No

7435 513

63.5 43.1

4273 676

36.5 56.9

<0.0001

Variables asociadas al mal control de la PA

Variable Odds ratio IC 95% (Odds ratio) p1

No toma la medicación el día de la visita 2,119 (1,847 - 2,431) <0,0001 Ingesta elevada de alcohol 1,462 (1,287 - 1,661) <0,0001 Microalbuminuria 1,424 (1,194 - 1,697) <0,0001 Tabaquismo 1,246 (1,103 - 1,406) 0,0004 Horario de consulta matutina 1,230 (1,097 - 1,380) 0,0004 Sedentarismo 1,230 (1,131 - 1,338) <0,0001 Obesidad (IMC≥30) 1,225 (1,124 - 1,334) <0,0001 Aumento ligero creatinina plasmática 1,191 (1,001 - 1,417) 0,0484 Diabetes mellitus 1,184 (1,080 - 1,298) 0,0003 Edad ≥ 65 años 1,152 (1,051 - 1,262) 0,0026 Antigüedad de la HTA ≥ 5 años 1,143 (1,041 - 1,254) 0,0052 Cardiopatía 0,761 (0,673 - 0,861) <0,0001 1 prueba chi-cuadrado de Wald

Variables asociadas al mal control de la PA según criterios PRESCAP 2006

1 prueba chi-cuadrado de Wald

Variable Odds ratio IC 95% (Odds ratio) p1

Diabetes mellitus 4,646 (4,186 - 5,157) <0,0001 Nefropatía establecida 2,097 (1,699 - 2,588) <0,0001 No toma la medicación el día de la visita 2,053 (1,759 - 2,396) <0,0001 Ingesta elevada de alcohol 1,601 (1,395 - 1,836) <0,0001 Patología cardiovascular 1,482 (1,336 - 1,644) <0,0001 Obesidad (IMC≥30) 1,284 (1,174 - 1,404) <0,0001 Horario de consulta matutina 1,254 (1,116 - 1,409) 0,0001 Tabaquismo 1,217 (1,070 - 1,383) 0,0027 Sedentarismo 1,215 (1,114 - 1,325) <0,0001 Antigüedad de la HTA ≥ 5 años 1,140 (1,036 - 1,255) 0,0074 Edad ≥ 65 años 1,127 (1,025 - 1,240) 0,0137 Dislipemia 1,097 (1,005 - 1,197) 0,0394

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

Tratamiento antihipertensivo

63,6% COMBINACIONES

Tratamiento antihipertensivo PRESCAP 2002-2006-2010

Fármacos antihipertensivos en monoterapia 2002-2006-2010

Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Fármacos antihipertensivos en combinación

n % %1 Terapia combinada 8237 100,0 63,6

Combinaciones de 2 fármacos 5721 69,5 44,1 Combinaciones fijas 3118 37,9 24,1

Betabloqueante + diurético 68 0,8 0,5 I.E.C.A. + diurético 852 10,3 6,6 I.E.C.A. + calcioantagonista 176 2,1 1,4 A.R.A. II + diurético 1634 19,8 12,6 A.R.A. II + calcioantagonista 360 4,4 2,8 IDR + diurético 10 0,1 0,1 Otras 18 0,2 0,1

Combinaciones libres 2603 31,6 20,1 Diurético + IECA 631 7,7 4,9 Diurético + ARA II 590 7,2 4,6 Calcioantagonista + ARA II 242 2,9 1,9 IECA + Calcioantagonista 194 2,4 1,5 Betabloqueante + IECA 168 2,0 1,3 Diurético + Betabloqueante 160 1,9 1,2 Diurético + Calcioantagonista 155 1,9 1,2 Betabloqueante + ARA II 149 1,8 1,1 Betabloqueante + Calcioantagonista 61 0,7 0,5 IECA + ARA II 44 0,5 0,3 Otras combinaciones 209 2,5 1,6

Evolución del Control de HTA en España Encuestas Asistenciales (Periodo 1995-2010)

* Control PA como en PRESCAP 2006 ** Control PA < 140/90 mmHg en todos los pacientes

Evolución del Control de HTA en España y Terapia combinada (Encuestas Asistenciales)

(Periodo 1995-2010) Controlpres ‘95-03, Prescap ’02, Prescap ´06, Prescap ´10

Control Combo

Control PA <140/90

Evolución del Control de HTA en España en la Población Diabética*

Encuestas Asistenciales (Periodo 1996-2010)

Control PA <130/85 Control PA <130/80

* Datos provisionales calculados sobre 3.363 pacientes diabéticos

Conclusiones (I)

En el estudio PRESCAP han participado un total de 2.635 investigadores, la mayoría de ellos prestaban asistencia sanitaria en localidades urbanas (70,3%) y pasaban consulta en horario exclusivamente matutino (73,2%).

Las características socio-demográficas y clínicas de la población incluida son muy similares a la de los estudios PRESCAP 2002 y 2006.

Se reclutaron 13.420 pacientes, de los cuales 459 fueron excluidos por incumplir los criterios de selección o por no disponer de datos de las variables principales del estudio, resultando valorables un total de 12.961 pacientes.

Conclusiones (II) Los resultados del estudio PRESCAP 2010 indican que 6 de cada 10 hipertensos tratados y atendidos en AP en España tienen controlada óptimamente su HTA (criterios ESH 2009). Según estas recomendaciones más de la mitad de los hipertensos diabéticos tienen bien controlada la PA. Existen diferencias importantes en el grado de control según el horario de consulta y la toma previa de antihipertensivos. Mayor utilización de terapia de combinación (63,6%) respecto a anteriores PRESCAP. • El control de la HTA ha mejorado apreciablemente respecto al PRESCAP 2006.

¿El futuro del control de la PA en la práctica clínica en España?

¿50% Control año 2015?

36,1% 38,8% 41,6%

∆ 2,6% x 2 años

Llisterri JL et al. 13ª Reunión SEH-LELHA. Valencia 2008

13 16,3

28,8 38,8

41,4 46,7

1995 1998 2001 2003 2006 2010 2010

……….El futuro ya está aquí

Agradecimientos

• A todos los médicos de Atención Primaria y a los miembros del Grupo HTA / SEMERGEN que han colaborado en el PRESCAP 2006 por proporcionar los datos necesarios para la realización del estudio

• A Laboratorios Almirall, S. A. por facilitar la infraestructura necesaria

para que el estudio PRESCAP 2010 haya podido llevarse a cabo

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