evoluciÓn del control de la hipertensiÓn … · coordinador nacional grupo de hta de la semergen...
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José Luis Llisterri Caro Coordinador Nacional Grupo de HTA de la SEMERGEN
CS Joaquín Benlloch (Valencia)
EVOLUCIÓN DEL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA DE AP EN ESPAÑA (Periodo 2002-2010)
V Jornadas de la Asociación Canaria para la Prevención del Riesgo Cardiovascular
Santa Cruz de Tenerife, 11 de Febrero de 2011
Med Clin (Barc) 2008; 130:681-7.
26,9211,39
4,51
16,294,14
5,03
31,72Enf Ap CircTumoresEnf Ap RespEnf Ap DigestEnf SN y SentCausas ExtOtras
La HTA está relacionada con 1 de cada 4 muertes
totales y 1 de cada 2 muertes cardiovasculares
Aprox. 40.000 muertes/año en población > 50 años
122.552 fallecimientos
Informe INE, 2 de marzo de 2010. Disponible en: http://www.ine.es/prensa/np588.pdf
Mortalidad proporcional por las principales causas de defunción para todas las edades y
sexos en el año 2008
Control de HTA en Población ≥45 años del Reino Unido asistida en AP
(Quality and outcomes framework: > 8.000 GPs)
Objetivo PA población hipertensa/CI/AVC: ≤ 150/90 mmHg DM: ≤ 145/85 mmHg/ERC: ≤ 140/85 mmHg
Ashworth M et al; BMJ 2008; 337: a2030
%
Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en USA: 1988-2008
(NHANES Survey; N=42.856)
Egan BM et al. JAMA 2010; 303:2043-2050
%
Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en España
(Estudio ENRICA; N=7.900)
JR Banegas.; Congreso SEH-LELHA Zaragoza 2010
%
% p
acie
ntes
A Coca. Estudios Controlpres 1995-2003 JL Llisterri et al. Med Clin (Barc) 2004 Llisterri JL et al. Med Clin (Barc) 2008
Control PA <140/90 mmHg
Evolución del Control de HTA en España (Encuestas Asistenciales en AP)
(Periodo 1995-2006) Controlpres ‘95-03, Prescap ’02, Prescap ´06
A Coca. Estudios Controlpres 1995-2003 JL Llisterri et al. Med Clin (Barc) 2004 Llisterri JL et al. Med Clin (Barc) 2008
Control PA <140/90 mmHg
Evolución del Control de HTA en España y Terapia combinada (Encuestas Asistenciales)
(Periodo 1995-2006) Controlpres ‘95-03, Prescap ’02, Prescap ´06
%
Control Combo
% p
acie
ntes
Evolución del Control de HTA en España en la Población Diabética (Encuestas Asistenciales)
(Periodo 1996-2006)
DISETHTAC DISEHTAC DIAPA PRESCAP CONTROLPRES CLUE PRESCAP 1996 2001 2002 2002 2003 2004 2006
< 130/85 mmHg < 130/80 mmHg
ESTUDIO PRESCAP 2010
Principal: • Conocer el grado de control de la PA sistólica y la PA diastólica en la
población hipertensa española atendida en los Centros de Atención Primaria. Secundarios: • Identificar posibles diferencias en función del hábitat (rural/urbano). • Identificar factores de riesgo o determinados perfiles de paciente que
puedan incidir en dicho control. • Identificar el método de medición de la PA más habitual en nuestro medio. • Identificar la estrategia terapéutica más habitual. • Identificar las decisiones terapéuticas en función del grado de control por
subpoblaciones. • Identificar los principales motivos que determinan los cambios de estrategia
terapéutica.
Objetivos
• Estudio transversal y multicéntrico • Investigadores: 2.494 médicos de AP de
toda España (17 CCAA) • Actuación de los investigadores de forma
simultánea en un período de tres días del mismo mes (8, 9 y 10 de Junio de 2010).
• CEIC: Hospital Clinic de Barcelona
ESTUDIO PRESCAP 2010
Criterios de inclusión: − Hipertensos mayores de 17 años − Tratamiento farmacológico desde al menos
3 meses antes de la inclusión − Consentimiento informado
Criterios de exclusión:
− Diagnóstico reciente de HTA − Tratamiento farmacológico < 3 meses − Negativa a participar
ESTUDIO PRESCAP 2010
Datos de la presión arterial: − 2 medidas separadas 2 minutos − Normas de la Guía Española HTA (2005) − 3ª medida si diferencia > 5 mm Hg entre las
dos primeras mediciones − Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide, o
aparato electrónico automático − Medida matutina (8-14 horas) vs vespertina
(14-20 horas), registrando hora de la misma
ESTUDIO PRESCAP 2010
Datos de la presión arterial: − Control óptimo: PA < 140 y 90 mm Hg − También se analizó en diabéticos el grado de control
con una PA < 130 y 80 mm Hg (igual PRESCAP 2006)
ESTUDIO PRESCAP 2010
RESULTADOS
Estudio PRESCAP 2010 Características clínicas de los pacientes (I)
Pacientes reclutados: 13.420 Pacientes valorables: 12.961 Habitat Rural: 12,5% Habitat Semiurbano: 17,2% Habitat Urbano: 70,3% Andalucia: 2002 (16,7%) C. Canaria: 633 (5,3%) Consulta matutina: 73.2% Varones: 48,0 % Mujeres: 52,0% Edad: 66,3 ± 11,4 años Peso: 78,0 ± 13,6 Kg IMC: 29,4 ± 4,7 Kg/m2
P. Abdominal: 99,7 ± 13,8 cm Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Características clínicas de los pacientes (II)
N = 12.961
%
FRCV y ECV asociada
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Características clínicas de los pacientes (III)
%
Lesión de Órgano Diana
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Características clínicas de los pacientes (IV)
Datos analíticos n Media DT Mediana Mínimo Máximo
Colesterol Total (mg/dL) 11996 203,4 38,3 202,0 57,0 388,0
Colesterol-LDL (mg/dL) 10920 121,5 34,7 121,0 22,0 292,0
Colesterol-HDL (mg/dL) 11021 54,9 19,5 51,0 16,0 251,0
Triglicéridos (mg/dL) 11666 136,8 67,9 124,0 10,0 1257,0
Creatinina (mg/dL) 10974 1,0 0,8 0,9 0,4 12,0
Glucosa en ayunas (mg/dL) 11660 109,3 31,4 100,0 42,0 576,6
HbA1c (%)1 3336 7,0 1,2 6,8 1,0 16,8
Filtrado Glomerular (MDRD) 10812 78,3 24,1 77,0 3,3 234,0
Albúmina en orina
Cociente Albúmina/Creatinina (mg/g) 3369 25,6 65,2 7,6 0,0 690,5
Orina 24 horas (mg) 217 41,1 69,5 14,5 0,0 422,0
Muestra aislada (mg/L) 975 22,7 47,3 6,0 0,0 442,0
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Síndrome metabólico
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Método medición de la PA
n %
Método de medición 10964 100,0
Esfigmomanómetro Hg 3726 34,0
Aneroide 1854 16,9
Electrónico 5384 49,1
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
PAS y PAD
n Media DT Mediana Mínimo Máximo
PAS (mmHg) 12961 135,6 14,5 134,5 87,0 220,0
1ª medición 12961 137,3 15,5 136,0 86,0 222,0
2ª medición 12469 135,3 14,6 134,0 85,0 220,0
3ª medición 3398 136,8 15,1 135,0 87,0 220,0
PAD (mmHg) 12961 79,2 9,5 80,0 40,0 137,5
1ª medición 12961 80,0 9,9 80,0 40,0 135,0
2ª medición 12469 79,0 9,5 80,0 40,0 140,0
3ª medición 3398 79,3 9,8 80,0 49,0 126,0
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
CONTROL DE LA PA
<140/90 para todos los pacientes
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
N= 12.961
61,6% IC95%:60.8-62.4
38,4% IC95%:37.6-39.2
n=7983
n=4978
Control No control
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control PAS
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en A. Primaria en España
Control PAD
Control PA <140/90 mm Hg
64,7% 35,3%
85,0%
15,0%
Control PAS/PAD
38,4% 61,6%
Control No control
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
<140/90 (< 130/85 en diabetes)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Criterios PRESCAP 2002
52,2 47,8
n=6765
Control No control
n=6196
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
<140/90 (< 130/80 en diabetes, ERC y ECV)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Criterios PRESCAP 2006
46,7 53,3
n=6765
Control No control
n=6196
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Asociación entre PA y Edad
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Control de la PA según grupos de Edad
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Control de la PAS/PAD según grupos de Edad
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Control de la PA según variables de interés
PA controlada
PA no controlada p
n % n % Hombre Mujer
3809 4139
61,5 61,7
2382 2568
38.5 38.3 0.8274
Método medición Esfigmo Hg Aneroide Electrónico
2319 1212 3267
62.2 65.4 60.7
1407 642 2117
37.8 34.6 39.3
0.0015
Horario Consulta Matutina Vespertina
5474 1137
60.9 66.3
3521 578
39.1 33.7
<0.0001
¿Ha tomado hoy la medicación? Si No
7435 513
63.5 43.1
4273 676
36.5 56.9
<0.0001
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Variables asociadas al mal control de la PA
Variable Odds ratio IC 95% (Odds ratio) p1
No toma la medicación el día de la visita 2,119 (1,847 - 2,431) <0,0001 Ingesta elevada de alcohol 1,462 (1,287 - 1,661) <0,0001 Microalbuminuria 1,424 (1,194 - 1,697) <0,0001 Tabaquismo 1,246 (1,103 - 1,406) 0,0004 Horario de consulta matutina 1,230 (1,097 - 1,380) 0,0004 Sedentarismo 1,230 (1,131 - 1,338) <0,0001 Obesidad (IMC≥30) 1,225 (1,124 - 1,334) <0,0001 Aumento ligero creatinina plasmática 1,191 (1,001 - 1,417) 0,0484 Diabetes mellitus 1,184 (1,080 - 1,298) 0,0003 Edad ≥ 65 años 1,152 (1,051 - 1,262) 0,0026 Antigüedad de la HTA ≥ 5 años 1,143 (1,041 - 1,254) 0,0052 Cardiopatía 0,761 (0,673 - 0,861) <0,0001 1 prueba chi-cuadrado de Wald
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Variables asociadas al mal control de la PA según criterios PRESCAP 2006
1 prueba chi-cuadrado de Wald
Variable Odds ratio IC 95% (Odds ratio) p1
Diabetes mellitus 4,646 (4,186 - 5,157) <0,0001 Nefropatía establecida 2,097 (1,699 - 2,588) <0,0001 No toma la medicación el día de la visita 2,053 (1,759 - 2,396) <0,0001 Ingesta elevada de alcohol 1,601 (1,395 - 1,836) <0,0001 Patología cardiovascular 1,482 (1,336 - 1,644) <0,0001 Obesidad (IMC≥30) 1,284 (1,174 - 1,404) <0,0001 Horario de consulta matutina 1,254 (1,116 - 1,409) 0,0001 Tabaquismo 1,217 (1,070 - 1,383) 0,0027 Sedentarismo 1,215 (1,114 - 1,325) <0,0001 Antigüedad de la HTA ≥ 5 años 1,140 (1,036 - 1,255) 0,0074 Edad ≥ 65 años 1,127 (1,025 - 1,240) 0,0137 Dislipemia 1,097 (1,005 - 1,197) 0,0394
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Tratamiento antihipertensivo
63,6% COMBINACIONES
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Tratamiento antihipertensivo PRESCAP 2002-2006-2010
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España
Fármacos antihipertensivos en monoterapia 2002-2006-2010
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control de Presión Arterial en Hipertensos Tratados en AP en España Fármacos antihipertensivos en combinación
n % %1 Terapia combinada 8237 100,0 63,6
Combinaciones de 2 fármacos 5721 69,5 44,1 Combinaciones fijas 3118 37,9 24,1
Betabloqueante + diurético 68 0,8 0,5 I.E.C.A. + diurético 852 10,3 6,6 I.E.C.A. + calcioantagonista 176 2,1 1,4 A.R.A. II + diurético 1634 19,8 12,6 A.R.A. II + calcioantagonista 360 4,4 2,8 IDR + diurético 10 0,1 0,1 Otras 18 0,2 0,1
Combinaciones libres 2603 31,6 20,1 Diurético + IECA 631 7,7 4,9 Diurético + ARA II 590 7,2 4,6 Calcioantagonista + ARA II 242 2,9 1,9 IECA + Calcioantagonista 194 2,4 1,5 Betabloqueante + IECA 168 2,0 1,3 Diurético + Betabloqueante 160 1,9 1,2 Diurético + Calcioantagonista 155 1,9 1,2 Betabloqueante + ARA II 149 1,8 1,1 Betabloqueante + Calcioantagonista 61 0,7 0,5 IECA + ARA II 44 0,5 0,3 Otras combinaciones 209 2,5 1,6
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Evolución del Control de HTA en España Encuestas Asistenciales (Periodo 1995-2010)
%
* Control PA como en PRESCAP 2006 ** Control PA < 140/90 mmHg en todos los pacientes
*
**
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
%
* Control PA como en PRESCAP 2006 ** Control PA < 140/90 mmHg en todos los pacientes
* **
Evolución del Control de HTA en España y Terapia combinada (Encuestas Asistenciales)
(Periodo 1995-2010) Controlpres ‘95-03, Prescap ’02, Prescap ´06, Prescap ´10
Control Combo
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Control PA <140/90
%
Evolución del Control de HTA en España en la Población Diabética*
Encuestas Asistenciales (Periodo 1996-2010)
Control PA <130/85 Control PA <130/80
* Datos provisionales calculados sobre 3.363 pacientes diabéticos
Llisterri JL. Grupo HTA SEMERGEN, Barcelona 29 de Enero de 2010 (datos no publicados)
Conclusiones (I)
En el estudio PRESCAP han participado un total de 2.635 investigadores, la mayoría de ellos prestaban asistencia sanitaria en localidades urbanas (70,3%) y pasaban consulta en horario exclusivamente matutino (73,2%).
Las características socio-demográficas y clínicas de la población incluida son muy similares a la de los estudios PRESCAP 2002 y 2006.
Se reclutaron 13.420 pacientes, de los cuales 459 fueron excluidos por incumplir los criterios de selección o por no disponer de datos de las variables principales del estudio, resultando valorables un total de 12.961 pacientes.
Conclusiones (II) Los resultados del estudio PRESCAP 2010 indican que 6 de cada 10 hipertensos tratados y atendidos en AP en España tienen controlada óptimamente su HTA (criterios ESH 2009). Según estas recomendaciones más de la mitad de los hipertensos diabéticos tienen bien controlada la PA. Existen diferencias importantes en el grado de control según el horario de consulta y la toma previa de antihipertensivos. Mayor utilización de terapia de combinación (63,6%) respecto a anteriores PRESCAP. • El control de la HTA ha mejorado apreciablemente respecto al PRESCAP 2006.
¿El futuro del control de la PA en la práctica clínica en España?
¿50% Control año 2015?
Año
36,1% 38,8% 41,6%
∆ 2,6% x 2 años
Llisterri JL et al. 13ª Reunión SEH-LELHA. Valencia 2008
13 16,3
28,8 38,8
41,4 46,7
0
20
40
60
80
100
1995 1998 2001 2003 2006 2010 2010
……….El futuro ya está aquí
61,6%
Agradecimientos
• A todos los médicos de Atención Primaria y a los miembros del Grupo HTA / SEMERGEN que han colaborado en el PRESCAP 2006 por proporcionar los datos necesarios para la realización del estudio
• A Laboratorios Almirall, S. A. por facilitar la infraestructura necesaria
para que el estudio PRESCAP 2010 haya podido llevarse a cabo