enfermerÍa quirÚrgica intra- operatorio i
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INTRA-OPERATORIO I
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
INTRAOPERATORIO: DEFINICIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CHECK LIST MONITORIZACIÓN OTROS CUIDADOS RECUENTO DEL MATERIAL QUIRÚRGICO POSICIONES QUIRÚRGICAS LAPAROSCOPIA
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
APARECEN UNA MEDIA DE 8,9 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE QUIRÓFANO Y PERIOPERATORIO
LOS 3 TEMAS SON MUY IMPORTANTES
ORIENTACIÓN
El intraoperatorio es la fase más preguntada
Presta especial atención a las posiciones quirúrgicas
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
INTRAOPERATORIO: DEFINICIÓN
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ Tiempo que transcurre desde que se recibe al paciente en el quirófano hasta su traslado a la unidad de reanimación postanestésica (URPA)
▸ Recibir al paciente y comprobar mediante la entrevista clínica que todos los datos del parte quirúrgico son correctos
▸ Verificar el listado de seguridad quirúrgica (check list) con el resto de miembros del equipo:
▸ Antes de la inducción
▸ Antes de la incisión quirúrgica
▸ Antes de que el paciente abandone el quirófano
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CHECK LIST
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CHECK LIST
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
FUENTE: SEGURIDAD DEL PACIENTE
OMS, 2009
▸ Se administra como dosis única por vía IV en el momento más cercano posible a la intervención (máximo 1 h previa a la incisión)
▸ Está indicada en pacientes con riesgo de padecer una infección debida al procedimiento quirúrgico:
▸ Mayores de 65 años
▸ Inmunodeprimidos
▸ Sometidos a implantes
▸ Cirugía sucia (en ocasiones)
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PROFILAXIS ANTIBACTERIANA
LA MICROFLORA DEL PACIENTE ES EL ORIGEN MÁS
COMÚN DE INFECCIÓN
▸ El objetivo es reducir la flora microbiana de la piel antes de la cirugía para reducir el riesgo de infección
▸ La desinfección de la piel del lugar de incisión es una técnica estéril:
▸ Limpiar la zona con jabón y aclarar con suero fisiológico
▸ Aplicar el antiséptico indicado (povidona yodada al 10% o clorexidina al 5%) (extender en círculos desde el centro hacia la periferia)
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREPARACIÓN DE LA PIEL
▸ Electrocardiograma contínuo
▸ Tensión arterial (invasiva o no) cada 5’
▸ Presión venosa central (presión sanguínea en aurícula derecha y vena cava)
▸ Presión en arteria pulmonar (mediante catéter de Swan-Ganz)
▸ Saturación venosa mixta (SvmO2) (relación entre el suministro y el consumo de oxígeno)
▸ Temperatura
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
COLOCAR EL MANGUITO EN EL BRAZO CONTRARIO DEL
ACCESO VENOSO
LOS PARÁMETROS A MONITORIZAR DEPENDEN DEL TIPO DE ANESTESIA, DE CIRUGÍA Y DEL ESTADO DEL PACIENTE
▸ Presión arterial de oxígeno (invasiva intermitente o continua)
▸ Saturación arterial de oxígeno (SatO2)
▸ Frecuencia respiratoria
▸ Monitorización de la mecánica respiratoria en caso de recurrir a ventilación mecánica (presión en vía aérea, volumen corriente, volumen minuto, FiO2 …)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ Presión intracraneal (PIC) (< 15 mm Hg)
▸ Doppler transcraneal (monitorización del flujo sanguíneo cerebral)
▸ Electroencefalograma
▸ Índice biespectral (BIS) (en caso de anestesia general)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ Índice bispectral BIS:
100 Despierto Ansiolisis Respuesta a la voz normal
80 Sedación moderada Respuesta a órdenes en voz alta o estímulos físicos leves-moderados
6040 Sedación profunda
2010 Supresión de ondas
0 EEG plano
Baja probabilidad de recuerdo Sin respuesta a estímulos verbales
SENSOR (FRENTE)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ Colocar al paciente en la posición indicada para la cirugía (tener en cuenta las limitaciones físicas personales)
▸ Valorar el estado físico y emocional del paciente
▸ Administrar la oxigenoterapia indicada según el tipo de anestesia
▸ Colaborar con el anestesista durante el procedimiento anestésico
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: OTROS CUIDADOS
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ Prevención de la úlcera corneal: proteger los ojos mediante sellado y lubricante ocular
▸ Prevención de úlceras por presión: asegurar que la superficie sobre la que descansa el paciente está seca y libre de arrugas
▸ Prevención de caídas: no dejar al paciente solo y movilizarlo con ayuda del número de personal adecuado
▸ Prevención de la hipotermia: monitorizar la temperatura (cirugías largas) y no descubrir innecesariamente al paciente
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: OTROS CUIDADOS
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
RECUENTO DE MATERIAL QUIRÚRGICO
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ ¿Qué?
▸ Gasas
▸ Torundas
▸ Lentinas
▸ Compresas
▸ Agujas
▸ Instrumentos
Y TODO LO QUE PUEDA QUEDAR OLVIDADO DENTRO DEL
PACIENTE
HAY QUE CONTAR POR UNIDADES
RECUENTO DE MATERIAL QUIRÚRGICO
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ ¿Cuándo?
▸ Al inicio, antes de la incisión
▸ Cada vez que se abre un nuevo paquete
▸ Antes de cerrar la cavidad
▸ Al cerrar la piel
▸ En cada cambio de equipo EN QUIRÓFANO
NUNCA HABRÁ MATERIAL BLANCO SOBRANTE
EN UN 80% DE LOS TEXTILOMAS EL
RECUENTO FUE CORRECTO
NO SACAR EL MATERIAL DEL QUIRÓFANO
ANTES DE CERRAR LA INCISIÓN
RECUENTO DE MATERIAL QUIRÚRGICO
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ ¿Cómo?
▸ En voz alta
▸ Anotar las unidades en la pizarra
▸ Contar de una en una
▸ Ante recuento incorrecto:
▸ Hacer 2 recuentos más
▸ Si no son congruentes, pedir una radiografía de la zona
LAS GASAS SIN MARCADOR RADIOLÓGICO SOLAMENTE SE
UTILIZARÁN PARA ANESTESIA Y PARA PINTAR EL CAMPO QUIRÚRGICO
POSICIONES QUIRÚRGICAS
▸ La posición del paciente durante la intervención puede influir en la respiración / ventilación
▸ También puede ocasionar estancamiento venoso (a veces son necesarias las medias compresivas)
▸ Todos los accesorios y plataformas que estén en contacto con la piel del paciente deben estar protegidos y acolchados
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
▸ Utilizada en gran variedad de cirugías
▸ Mantener el cuerpo alineado y la cabeza en un reposacabezas
▸ Colocar el brazo con el acceso venoso en un apoyabrazos, con un ángulo < 90º para evitar daños en el plexo braquial y sujetarlo para evitar una posible caída y luxación
▸ Prevenir el pie equino adquirido mediante férulas que mantienen la articulación a 90º
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
POSICIONES QUIRÚRGICAS: DECÚBITO SUPINO
▸ Empleada en cirugía de columna vertebral
▸ Posición que dificulta el manejo de la vía aérea
▸ Mantener el cuerpo alineado
▸ Colocar una almohada a la altura del pecho y otra en las crestas ilíacas para facilitar la ventilación y proteger las mamas y genitales
▸ Colocar y sujetar ambos brazos en un apoyabrazos
▸
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
POSICIONES QUIRÚRGICAS: DECÚBITO PRONO
CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON
HIDROCEFALIA
UTILIZADA TRAS UNA PUNCIÓN LUMBAR (REDUCE LA PÉRDIDA DE LCR)
TAMBIÉN ES ÚTIL EN PACIENTE CON DISTRÉS
RESPIRATORIO
▸ Empleada en cirugía orotpédica, renal y torácica
▸ Colocar una reposacabezas y mantener el cuerpo alineado
▸ Flexionar la pierna inferior y mantener la pierna superior en extensión
▸ Colocar una almohada entre ambas piernas
▸ Comprobar regularmente el pulso de las extremidades
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
POSICIONES QUIRÚRGICAS: DECÚBITO LATERAL
TAMBIÉN ES ÚTIL DURANTE EL POSTOPERATORIO EN
PACIENTES INCONSCIENTES PARA PREVENIR LA BRONCOASPIRACIÓN EN CASO DE VÓMITO
▸ Empleada en cirugía abdominal inferior y pélvica
▸ Puede limitar la movilidad diafragmática y restringir la respiración
▸ Mantener las rodillas ligeramente flexionadas para evitar la presión sobre nervios y vasos
▸ Sujetar al paciente con bandas para garantizar su seguridad
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
POSICIONES QUIRÚRGICAS: TRENDELENBURG
LA CABEZA QUEDA POR DEBAJO
DE LOS PIES
CONTRAINDICADA EN PACIENTES SOMETIDOS A
NEUROCIRUGÍA POR ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL
▸ Empleada en cirugía de tiroides, vía biliar, cráneo y torácica
▸ Sujetar al paciente con cintas y soportes para evitar su desplazamiento
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
POSICIONES QUIRÚRGICAS: ANTI-TRENDELENBURG
LA CABEZA QUEDA MÁS ELEVADA QUE LOS PIES
▸ Empleada en cirugía vaginal, perianal, rectal y urológica
▸ El paciente descansa en decúbito supino y sus piernas se encuentran elevadas y flexionadas sobre un soporte (perneras)
▸ Colocar la zona glútea en la parte inferior de la mesa quirúrgica
▸ Sujetar los miembros inferiores con bandas
▸ Movilizar las piernas evitando movimientos bruscos para no provocar una luxación
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
POSICIONES QUIRÚRGICAS: DE LITOTIMÍA O GINECOLÓGICA
▸ Considerar las limitaciones funcionales de los pacientes intervenidos de prótesis de cadera o de rodilla
▸ Comprobar que la pernera no presiona la zona poplítea para evitar la compresión nerviosa
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
POSICIONES QUIRÚRGICAS: DE LITOTIMÍA O GINECOLÓGICA
PUEDE PROVOCAR COMPRESIÓN EN LOS NERVIOS CIÁTICO, SAFENO, FEMORAL Y
OBTURADOR
LA BAJADA DE LAS PIERNAS PUEDE OCASIONAR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
▸ Empleada en cirugía proctológica (recto y ano), sacra y coccígea
▸ El paciente se encuentra en decúbito prono y la mesa quirúrgica se corta a nivel de la cadera para elevarla y dejar la cabeza y los pies inclinados hacia abajo
▸ Flexionar los codos y apoyar los brazos sobre dos soportes
▸ Colocar una almohada a nivel de la cresta ilíaca para evitar daños en los genitales
▸ Proteger las rodillas y los dedos de los pies
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
POSICIONES QUIRÚRGICAS: DE KARSKE O DE NAVAJA
▸ No es un técnica quirúrgica en sí misma, sino un método de abordaje quirúrgico menos invasivo
▸ Solo puede realizarse en cirugía abdominal o pélvica
▸ Presenta numerosas ventajas, por lo que se ha convertido en una buena alternativa a la cirugía abierta
▸ Suele realizarse mediante anestesia general
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
LAPAROSCOPIA
▸ Consiste en realizar las mismas técnicas quirúrgicas que se hacen en cirugía abierta, mediante la realización de pequeñas incisiones en la pared abdominal por la que se insertan los trócares o puertos
▸ A través de los puertos se introducen la óptica conectada a una cámara y el instrumental quirúrgico específico
▸ La cámara, a su vez, se conecta a una pantalla que supone el campo visual del cirujano
▸ Para conseguir un buen campo visual se realiza un neumoperitoneo controlado mediante la introducción de dióxido de carbono
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
LAPAROSCOPIA
PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 58
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
EIR 2019 PREGUNTA 179
EIR 2018 PREGUNTA 113
EIR 2018 PREGUNTA 112
EIR 2018 PREGUNTA 167
EIR 2017 PREGUNTA 117
EIR 2016 PREGUNTA 97
EIR 2016 PREGUNTA 124
EIR 2016 PREGUNTA 130
PREGUNTAS EIR
TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)
EIR 2016 PREGUNTA 235
EIR 2015 PREGUNTA 123
EIR 2012 PREGUNTA 90
ALBA PLANELLA
EIR
INTRA-OPERATORIO I
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
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