enfermerÍa quirÚrgica intra- operatorio i

INTRA-OPERATORIO I

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

INTRAOPERATORIO: DEFINICIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CHECK LIST MONITORIZACIÓN OTROS CUIDADOS RECUENTO DEL MATERIAL QUIRÚRGICO POSICIONES QUIRÚRGICAS LAPAROSCOPIA

TEMA 2: INTRAOPERATORIO I (EQ)

APARECEN UNA MEDIA DE 8,9 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE QUIRÓFANO Y PERIOPERATORIO

LOS 3 TEMAS SON MUY IMPORTANTES

ORIENTACIÓN

El intraoperatorio es la fase más preguntada

Presta especial atención a las posiciones quirúrgicas


INTRAOPERATORIO: DEFINICIÓN


▸ Tiempo que transcurre desde que se recibe al paciente en el quirófano hasta su traslado a la unidad de reanimación postanestésica (URPA)

▸ Recibir al paciente y comprobar mediante la entrevista clínica que todos los datos del parte quirúrgico son correctos

▸ Verificar el listado de seguridad quirúrgica (check list) con el resto de miembros del equipo:

▸ Antes de la inducción

▸ Antes de la incisión quirúrgica

▸ Antes de que el paciente abandone el quirófano

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CHECK LIST


CUIDADOS DE ENFERMERÍA: CHECK LIST


FUENTE: SEGURIDAD DEL PACIENTE

OMS, 2009

▸ Se administra como dosis única por vía IV en el momento más cercano posible a la intervención (máximo 1 h previa a la incisión)

▸ Está indicada en pacientes con riesgo de padecer una infección debida al procedimiento quirúrgico:

▸ Mayores de 65 años

▸ Inmunodeprimidos

▸ Sometidos a implantes

▸ Cirugía sucia (en ocasiones)


CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PROFILAXIS ANTIBACTERIANA

LA MICROFLORA DEL PACIENTE ES EL ORIGEN MÁS

COMÚN DE INFECCIÓN

▸ El objetivo es reducir la flora microbiana de la piel antes de la cirugía para reducir el riesgo de infección

▸ La desinfección de la piel del lugar de incisión es una técnica estéril:

▸ Limpiar la zona con jabón y aclarar con suero fisiológico

▸ Aplicar el antiséptico indicado (povidona yodada al 10% o clorexidina al 5%) (extender en círculos desde el centro hacia la periferia)


CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREPARACIÓN DE LA PIEL

▸ Electrocardiograma contínuo

▸ Tensión arterial (invasiva o no) cada 5’

▸ Presión venosa central (presión sanguínea en aurícula derecha y vena cava)

▸ Presión en arteria pulmonar (mediante catéter de Swan-Ganz)

▸ Saturación venosa mixta (SvmO2) (relación entre el suministro y el consumo de oxígeno)

▸ Temperatura

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR


COLOCAR EL MANGUITO EN EL BRAZO CONTRARIO DEL

ACCESO VENOSO

LOS PARÁMETROS A MONITORIZAR DEPENDEN DEL TIPO DE ANESTESIA, DE CIRUGÍA Y DEL ESTADO DEL PACIENTE

▸ Presión arterial de oxígeno (invasiva intermitente o continua)

▸ Saturación arterial de oxígeno (SatO2)

▸ Frecuencia respiratoria

▸ Monitorización de la mecánica respiratoria en caso de recurrir a ventilación mecánica (presión en vía aérea, volumen corriente, volumen minuto, FiO2 …)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA


▸ Presión intracraneal (PIC) (< 15 mm Hg)

▸ Doppler transcraneal (monitorización del flujo sanguíneo cerebral)

▸ Electroencefalograma

▸ Índice biespectral (BIS) (en caso de anestesia general)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA


▸ Índice bispectral BIS:

100 Despierto Ansiolisis Respuesta a la voz normal

80 Sedación moderada Respuesta a órdenes en voz alta o estímulos físicos leves-moderados

6040 Sedación profunda

2010 Supresión de ondas

0 EEG plano

Baja probabilidad de recuerdo Sin respuesta a estímulos verbales

SENSOR (FRENTE)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA


▸ Colocar al paciente en la posición indicada para la cirugía (tener en cuenta las limitaciones físicas personales)

▸ Valorar el estado físico y emocional del paciente

▸ Administrar la oxigenoterapia indicada según el tipo de anestesia

▸ Colaborar con el anestesista durante el procedimiento anestésico

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: OTROS CUIDADOS


▸ Prevención de la úlcera corneal: proteger los ojos mediante sellado y lubricante ocular

▸ Prevención de úlceras por presión: asegurar que la superficie sobre la que descansa el paciente está seca y libre de arrugas

▸ Prevención de caídas: no dejar al paciente solo y movilizarlo con ayuda del número de personal adecuado

▸ Prevención de la hipotermia: monitorizar la temperatura (cirugías largas) y no descubrir innecesariamente al paciente

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: OTROS CUIDADOS


RECUENTO DE MATERIAL QUIRÚRGICO


▸ ¿Qué?

▸ Gasas

▸ Torundas

▸ Lentinas

▸ Compresas

▸ Agujas

▸ Instrumentos

Y TODO LO QUE PUEDA QUEDAR OLVIDADO DENTRO DEL

PACIENTE

HAY QUE CONTAR POR UNIDADES



▸ ¿Cuándo?

▸ Al inicio, antes de la incisión

▸ Cada vez que se abre un nuevo paquete

▸ Antes de cerrar la cavidad

▸ Al cerrar la piel

▸ En cada cambio de equipo EN QUIRÓFANO

NUNCA HABRÁ MATERIAL BLANCO SOBRANTE

EN UN 80% DE LOS TEXTILOMAS EL

RECUENTO FUE CORRECTO

NO SACAR EL MATERIAL DEL QUIRÓFANO

ANTES DE CERRAR LA INCISIÓN



▸ ¿Cómo?

▸ En voz alta

▸ Anotar las unidades en la pizarra

▸ Contar de una en una

▸ Ante recuento incorrecto:

▸ Hacer 2 recuentos más

▸ Si no son congruentes, pedir una radiografía de la zona

LAS GASAS SIN MARCADOR RADIOLÓGICO SOLAMENTE SE

UTILIZARÁN PARA ANESTESIA Y PARA PINTAR EL CAMPO QUIRÚRGICO

POSICIONES QUIRÚRGICAS

▸ La posición del paciente durante la intervención puede influir en la respiración / ventilación

▸ También puede ocasionar estancamiento venoso (a veces son necesarias las medias compresivas)

▸ Todos los accesorios y plataformas que estén en contacto con la piel del paciente deben estar protegidos y acolchados


▸ Utilizada en gran variedad de cirugías

▸ Mantener el cuerpo alineado y la cabeza en un reposacabezas

▸ Colocar el brazo con el acceso venoso en un apoyabrazos, con un ángulo < 90º para evitar daños en el plexo braquial y sujetarlo para evitar una posible caída y luxación

▸ Prevenir el pie equino adquirido mediante férulas que mantienen la articulación a 90º


POSICIONES QUIRÚRGICAS: DECÚBITO SUPINO

▸ Empleada en cirugía de columna vertebral

▸ Posición que dificulta el manejo de la vía aérea

▸ Mantener el cuerpo alineado

▸ Colocar una almohada a la altura del pecho y otra en las crestas ilíacas para facilitar la ventilación y proteger las mamas y genitales

▸ Colocar y sujetar ambos brazos en un apoyabrazos

▸


POSICIONES QUIRÚRGICAS: DECÚBITO PRONO

CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON

HIDROCEFALIA

UTILIZADA TRAS UNA PUNCIÓN LUMBAR (REDUCE LA PÉRDIDA DE LCR)

TAMBIÉN ES ÚTIL EN PACIENTE CON DISTRÉS

RESPIRATORIO

▸ Empleada en cirugía orotpédica, renal y torácica

▸ Colocar una reposacabezas y mantener el cuerpo alineado

▸ Flexionar la pierna inferior y mantener la pierna superior en extensión

▸ Colocar una almohada entre ambas piernas

▸ Comprobar regularmente el pulso de las extremidades


POSICIONES QUIRÚRGICAS: DECÚBITO LATERAL

TAMBIÉN ES ÚTIL DURANTE EL POSTOPERATORIO EN

PACIENTES INCONSCIENTES PARA PREVENIR LA BRONCOASPIRACIÓN EN CASO DE VÓMITO

▸ Empleada en cirugía abdominal inferior y pélvica

▸ Puede limitar la movilidad diafragmática y restringir la respiración

▸ Mantener las rodillas ligeramente flexionadas para evitar la presión sobre nervios y vasos

▸ Sujetar al paciente con bandas para garantizar su seguridad


POSICIONES QUIRÚRGICAS: TRENDELENBURG

LA CABEZA QUEDA POR DEBAJO

DE LOS PIES

CONTRAINDICADA EN PACIENTES SOMETIDOS A

NEUROCIRUGÍA POR ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL

▸ Empleada en cirugía de tiroides, vía biliar, cráneo y torácica

▸ Sujetar al paciente con cintas y soportes para evitar su desplazamiento


POSICIONES QUIRÚRGICAS: ANTI-TRENDELENBURG

LA CABEZA QUEDA MÁS ELEVADA QUE LOS PIES

▸ Empleada en cirugía vaginal, perianal, rectal y urológica

▸ El paciente descansa en decúbito supino y sus piernas se encuentran elevadas y flexionadas sobre un soporte (perneras)

▸ Colocar la zona glútea en la parte inferior de la mesa quirúrgica

▸ Sujetar los miembros inferiores con bandas

▸ Movilizar las piernas evitando movimientos bruscos para no provocar una luxación


POSICIONES QUIRÚRGICAS: DE LITOTIMÍA O GINECOLÓGICA

▸ Considerar las limitaciones funcionales de los pacientes intervenidos de prótesis de cadera o de rodilla

▸ Comprobar que la pernera no presiona la zona poplítea para evitar la compresión nerviosa


POSICIONES QUIRÚRGICAS: DE LITOTIMÍA O GINECOLÓGICA

PUEDE PROVOCAR COMPRESIÓN EN LOS NERVIOS CIÁTICO, SAFENO, FEMORAL Y

OBTURADOR

LA BAJADA DE LAS PIERNAS PUEDE OCASIONAR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

▸ Empleada en cirugía proctológica (recto y ano), sacra y coccígea

▸ El paciente se encuentra en decúbito prono y la mesa quirúrgica se corta a nivel de la cadera para elevarla y dejar la cabeza y los pies inclinados hacia abajo

▸ Flexionar los codos y apoyar los brazos sobre dos soportes

▸ Colocar una almohada a nivel de la cresta ilíaca para evitar daños en los genitales

▸ Proteger las rodillas y los dedos de los pies


POSICIONES QUIRÚRGICAS: DE KARSKE O DE NAVAJA

▸ No es un técnica quirúrgica en sí misma, sino un método de abordaje quirúrgico menos invasivo

▸ Solo puede realizarse en cirugía abdominal o pélvica

▸ Presenta numerosas ventajas, por lo que se ha convertido en una buena alternativa a la cirugía abierta

▸ Suele realizarse mediante anestesia general


LAPAROSCOPIA

▸ Consiste en realizar las mismas técnicas quirúrgicas que se hacen en cirugía abierta, mediante la realización de pequeñas incisiones en la pared abdominal por la que se insertan los trócares o puertos

▸ A través de los puertos se introducen la óptica conectada a una cámara y el instrumental quirúrgico específico

▸ La cámara, a su vez, se conecta a una pantalla que supone el campo visual del cirujano

▸ Para conseguir un buen campo visual se realiza un neumoperitoneo controlado mediante la introducción de dióxido de carbono


LAPAROSCOPIA

PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 58


EIR 2019 PREGUNTA 179








PREGUNTAS EIR





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