el paciente con enfermedad ganglionar

EL PACIENTE CON EL PACIENTE CON ENFERMEDAD GANGLIONARENFERMEDAD GANGLIONAR

Dr. N. CARDOZO U.D.H. SAN MIGUELDr. N. CARDOZO U.D.H. SAN MIGUEL

1) ¿PORQUE ES IMPORTANTE ESTE TEMA?

“ EL MEDICO CLINICO DEBE SABER COMO PROCEDER ANTE UN PACIENTE CON ADENOPATIAS “

63 % INDETERMINADAS

84 % SON BENIGNAS

RESTO M.I. / TOXO. / etc

16 % MALIGNAS METASTASIS / LINFOMAS

2) ¿QUE ES UN GANGLIO Y CUAL ES SU FUNCION ?

3)¿CUALES SON LOS TERRITORIOS GANGLIONARES QUE DEBEMOS EXPLORAR ?

a) CERVICAL b) SUPRACLAVICULAR c) AXILAR d) EPITROCLEAR e) INGUINAL Y FEMORAL f ) POPLITEO PARAUMBILICAL E HILIAR

4) ¿ COMO SE EXAMINA UNA ADENOPATIA ? TECNICA : CON LOS DEDOS INDICE Y MEDIO SE DESPLAZAN LOS TEJIDOS SUBYACENTES Y SE LA MUEVE HACIA ARRIBA Y ABAJO Y DE UN LADO A OTRO,DETERMINANDO SU CONSISTENCIA Y SU TAMAÑO.

5) ¿ CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE DEBEMOS ANALIZAR?

a) TAMAÑO : < DE 1 cm cuadrado SON NORMALES O BENIGNOS , MAYORES A

DOS CENTIMETROS CUADRADOS SIEMPRE DEBEN ESTUDIARSE.

1 A 2 cm EN INGLES PUEDEN SER NORMALES

b) CONSISTENCIA :

BLANDOS INFLAMATORIOS

GOMOSOS ENFERMEDAD DE HODGKIN

PETREOS TUMORALES

C) SENSIBILIDAD :

INDOLOROS / DOLOROSOS

d) FORMA :

OVOIDEA / REDONDEADA

e) MOVILIDAD

F ) CARACTERISTICAS DE LA PIEL

SEMIOLOGIA GANGLIONAR

GANGLIOSGANGLIOS NORMALNORMAL PATOLOGICOPATOLOGICO

INSPECCIONINSPECCION PIEL PIEL NORMALNORMAL

N / ALTERADAN / ALTERADA

PALAPACIONPALAPACION

FORMAFORMA ELIPSOIDALELIPSOIDAL REDONDAREDONDA

TAMAÑOTAMAÑO 0,5 - 1 c m0,5 - 1 c m > 1 cm> 1 cm

CONSISTENCICONSISTENCIAA

BLANDABLANDA ALTERADAALTERADA

SENSIBILIDASENSIBILIDADD

INDOLOROINDOLORO IND. / DOLOROSOIND. / DOLOROSO

ADHERENCIAADHERENCIA NONO NO / SINO / SI

FACTORES A CONSIDERAR EN UN PACIENTE CON ADENOMEGALIAS

EDAD LOCALIZACION CARACTERISTICAS DISTRIBUCION PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA PRESENCIA DE SINTOMAS SISTEMICOS

ADENOPATIAS CERVICALES PETREOS : C. POSTERIORES ALTOS : TUMOR NASOFARINGEO SUBMENTONIANOS / MANDIBULARES : CA DE NARIZ, PARTE ANTERIOR DE LA LENGUA Y PISO DE LA BOCA. YUGULARES MEDIOS : CA DE BASE DE LENGUA Y LARINGE YUGULARES INFERIORES : TIROIDES Y ESOFAGO CERVICAL

BLANDOS O INFLAMATORIOS: OCCIPITALES : LESIONES DE CUERO CABELLUDO / HIV CERVICAL POSTERIOR : CASPA Y OTITIS MEDIA PREAURICULAR : CONJUNTIVITIS (S. DE PARINAUD) / LINFOMA SUBMAXILARES /MENTONIANOS : PROCESOS DENTARIOSCERVICAL ANTERIOR : INFECION V.A. SUPERIORES GANGLIO DELFICO : UBICADO POR ENCIMA DEL ITSMO TIROIDEO , SE OBSERVA EN LA TIROIDITIS SUBAGUDA, CA TIROIDEO Y TRAQUEAL Y TIROIDITIS DE HASHIMOTO

GANGLIOS AXILARESGANGLIOS AXILARES

SE PALPAN CON LA YEMA DE LOS DEDOS PRIMERO CON EL M.SUP. EN ABDUCCION Y LUEGO EN ADUCCION.

LAS ADENOPATIAS BLANDAS O DOLOROSAS PROCESOS LOCALES TORACICOS

ADENOPATIAS DURAS O FIJAS BUSCAR CANCER DE MAMA O PULMON.

ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARESADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES

TECNICA PALPATORIA:TECNICA PALPATORIA:

PACIENTE SENTADO CON LA CABEZA EN EXTENSION Y PACIENTE SENTADO CON LA CABEZA EN EXTENSION Y DESDEDESDE

ATRÁS CON LA YEMA DE LOS DEDOS. CON EL PACIENTE ATRÁS CON LA YEMA DE LOS DEDOS. CON EL PACIENTE EN DECUBITO DORSAL DESDE ADELANTE.EN DECUBITO DORSAL DESDE ADELANTE.

DERECHO O IZQUIERDO . MAMA O PULMON IPSILATERALDERECHO O IZQUIERDO . MAMA O PULMON IPSILATERAL

(DER. LOBULO INF IZQ .POR DRENAJE BILATERAL )(DER. LOBULO INF IZQ .POR DRENAJE BILATERAL )

IZQUIERDO : TUMORES PELVICOS O INTRAABDOMINALESIZQUIERDO : TUMORES PELVICOS O INTRAABDOMINALES

ADENOPATIA CENTINELA DE TROISIERADENOPATIA CENTINELA DE TROISIER

GANGLIO DE VIRCHOWGANGLIO DE VIRCHOW

GANGLIOS EPITROCLEARES SE AFECTAN EN DROGADICTOS ENDOVENOSOSY SARCOIDOSIS .TECNICA DE DAR LA MANO.

LOS GANGLIOS FEMORALES SON MEDIALES Y SUELEN AFECTARSE POR PROCESOS LOCALES, MIENTRAS QUE LOS INGUINALES SE UBICAN EN LA REGION LATERAL DE LA INGLE Y PUEDEN SER MANIFESTACIONES DE OTROS PROCESOS

“NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE “ GANGLIO PARAUMBILICAL QUE SE PUEDE ORIGINAR POR TUMORES PELVICOS O INTRAABDOMINALES.

GANGLIO PALPABLE

NORMAL PATOLOGICONORMAL PATOLOGICO

LOCALIZADO GENERALIZADOLOCALIZADO GENERALIZADO

CON PUERTA DE ENTRADA CAUSA CON PUERTA DE ENTRADA CAUSA OBVIAOBVIA MONONUCLEOSISMONONUCLEOSIS

ESTUDIO DE LA LESION RIESGO DE ESTUDIO DE LA LESION RIESGO DE HIVHIV

SIN PUERTA DE ENTRADASIN PUERTA DE ENTRADA SIN CAUSA SIN CAUSA OBVIAOBVIA BIOPSIA GANGLIONAR

ENFERMEDAD DE HODGKINENFERMEDAD DE HODGKIN EDAD DISTRIBUCION BIMODALEDAD DISTRIBUCION BIMODAL LIGERAMENTE MAS FREC. EN VARONESLIGERAMENTE MAS FREC. EN VARONES DESCRIPTA EN1832 POR T. HODGKINDESCRIPTA EN1832 POR T. HODGKIN PRESENTA LAS CELULAS DE REED PRESENTA LAS CELULAS DE REED

STEMBERGSTEMBERG CUATRO TIPOS HISTOLOGICOSCUATRO TIPOS HISTOLOGICOS

a) ESCLEROSIS NODULAR 70 %a) ESCLEROSIS NODULAR 70 %

b) CELULARIDAD MIXTA 20%b) CELULARIDAD MIXTA 20%

c) PREDOMINIO LINFOCITARIO 5%c) PREDOMINIO LINFOCITARIO 5%

d) DEPLECCION LINFOCITARIA d) DEPLECCION LINFOCITARIA

CLASIFICACION DE LA ENF. DE CLASIFICACION DE LA ENF. DE HODGKINHODGKIN

ESTADIO IESTADIO I

UN SOLO TERRITORIO GANGLIONAR O UN SOLO TERRITORIO GANGLIONAR O ESTRUCTURA LINFOIDEA.ESTRUCTURA LINFOIDEA.

ESTADIO IIESTADIO II

DOS O MAS TERRITORIOS DE UN SOLO DOS O MAS TERRITORIOS DE UN SOLO LADO DEL DIAFRAGMA (MEDIASTINICOSLADO DEL DIAFRAGMA (MEDIASTINICOS

SE LOCONSIDERA UNICO, HILIARES SE LOCONSIDERA UNICO, HILIARES OTRO)OTRO)

AL II SE LE PUEDE AGREGAR UN NUMEROAL II SE LE PUEDE AGREGAR UN NUMERO

QUE INDICA CANTIDAD DE TERRITORIOSQUE INDICA CANTIDAD DE TERRITORIOS

CLASIFICACION DE LA E. DE HODGKINCLASIFICACION DE LA E. DE HODGKIN ESTADIO IIIESTADIO III

COMPROMISO GANGLIONAR A AMBOS COMPROMISO GANGLIONAR A AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMALADOS DEL DIAFRAGMA

BAZO, HILIARES ,CELIACOS ,PORTALES BAZO, HILIARES ,CELIACOS ,PORTALES

AGREGAR 1AGREGAR 1

PARAAORTICOS , ILIACOS , PARAAORTICOS , ILIACOS , MESENTERICOSMESENTERICOS

AGREGAR 2AGREGAR 2 ESTADIO IVESTADIO IV

COMPROMISO EXTRAGANGLIONARCOMPROMISO EXTRAGANGLIONAR

CLASIFICACION DE LA E. DE HODGKINCLASIFICACION DE LA E. DE HODGKIN

A SIN SINTOMASA SIN SINTOMAS

B FIEBRE , PERDIDA DE PESOB FIEBRE , PERDIDA DE PESO

BULKYBULKY

MAS DE UN TERCIO DEL MEDIASTINOMAS DE UN TERCIO DEL MEDIASTINO

MAS DE 10 cm DE MASA MAS DE 10 cm DE MASA GANGLIONARGANGLIONAR

ESTADIFICACIONESTADIFICACION

R x DE TORAXR x DE TORAX T. A . C DE TORAX Y ABDOMENT. A . C DE TORAX Y ABDOMEN LINFOGRAFIA PEDIA BILATERALLINFOGRAFIA PEDIA BILATERAL P E T / GALIOP E T / GALIO BIOPSIA DE M . O.BIOPSIA DE M . O. LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

ESTADIOS I y II A o B QT y RTESTADIOS I y II A o B QT y RT

ESTADIO I RTESTADIO I RT

RESTO QUIMIOTERAPIA A VECES CON RESTO QUIMIOTERAPIA A VECES CON RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

LINFOMAS NO HODGKINLINFOMAS NO HODGKIN

MAS FRECUENTES EN VARONESMAS FRECUENTES EN VARONES AUMENTO SU INCIDENCIA CON EL SIDAAUMENTO SU INCIDENCIA CON EL SIDA SUELE SER GANGLIONARSUELE SER GANGLIONAR FORMAS EXTRAGAGLIONARESFORMAS EXTRAGAGLIONARES

DIGESTIVAS , PIEL , HUESO , DIGESTIVAS , PIEL , HUESO , TESTICULOTESTICULO

MAMA , TIROIDES , CEREBRO , MAMA , TIROIDES , CEREBRO , NASOFAR.NASOFAR.

CLASIFICACION DE WHOCLASIFICACION DE WHO

LINFOMAS DE CELULAS BLINFOMAS DE CELULAS B

LINFOMAS DE CELULAS T Y NATURAL LINFOMAS DE CELULAS T Y NATURAL KILLERKILLER

ESTADIFICACIONESTADIFICACION

ESTADIO IESTADIO I

UNA SOLA REGION GANGLIONAR O UNA SOLA REGION GANGLIONAR O SITIOSITIO

EXTRAGANGLIONAREXTRAGANGLIONAR

ESTADIO IIESTADIO II

DOS O MAS REGIONES O UNA EXTRA DOS O MAS REGIONES O UNA EXTRA MAS UNA GANGLIONAR POR ENCIMA MAS UNA GANGLIONAR POR ENCIMA DEL DIAFRAGMADEL DIAFRAGMA

ESTADIFICACIONESTADIFICACION

ESTADIO IIIESTADIO III

COMPROMISO POR ENCIMA Y POR COMPROMISO POR ENCIMA Y POR DEBAJO DEL DIAFRAGMADEBAJO DEL DIAFRAGMA

ESTADIO IVESTADIO IV

DISEMINADO DE UNO O MAS SITIOSDISEMINADO DE UNO O MAS SITIOS

EXTRALINFATICOS CON O SIN EXTRALINFATICOS CON O SIN COMPROMISO GANGLIONARCOMPROMISO GANGLIONAR

FIN

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION