ÁREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE MEDICINA

GASTROENTEROLOGÍADr. Cristian Galarza

ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD

HEPÁTICA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO

• 1 – 1,5kg

• Cuadrante superior dere-cho del abdomen

•Mantenido en posición: diafragma, peritoneo, grandes vasos y órganos gastrointestina-les superiores

• Doble irrigación: 20% Arteria Hepática ; 80% Vena Porta

• Hepatocitos (), cel. de Kupffer, cel. estrelladas, cel. endoteliales y vasos sanguíneos, cel. de conductillos biliares y estructuras de soporte

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO

• Lobulillos

• Funcionalmente: Ácinos

•Áreas portales (zona 1); fluye por sinusoides v. hepáticas terminales (zona 3)

•Patrones morfológicos

•Áreas portales: venas, arterias, cond. Biliares y linfáticos estroma (matriz y colágeno)

•Sangre de áreas portales, distribuida por sinusoides

•Bilis (contracorriente) zona 3 zona 1

• Sinusoides tapizados x cel end únicas (fenestraciones)

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO

• Hepatocitos tienen pola-ridades diferentes

Basolateral: alinea con espacio de Disse y presenta microve-llosidades

Polo apical: membra-nas canaliculares

•Células de Kupffer

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL HÍGADO

HEPATOCITOS

•Síntesis de proteínas

• Producción de bilis y sus

transportadores

• Regulación de

nutrimentos

• Metabolismo y conjuga-

ción de compuestos

lipófilos

Bilirrubina; albúmina y tiempo de protrombina

en suero

ENFERMEDADES DEL HÍGADO

• Hepatocelulares Lesión Inflamación Necrosis

• Colestásicos Inhibición flujo biliar

• Mixtos

SÍNTOMAS TÍPICOS Ictericia Astenia Prurito Dolor CSD Distensión abdominal Hemorragia intestinal

ENFERMEDADES DEL HÍGADO

VALORACIÓN DE PTES CON HEPATOPATÍA

Establecer el diagnóstico etiológico

Tipo de enfermedad

Determinar la gravedad de la enfermedad

Activa o inactiva leve Moderada o grave

Establecer el estadio de la enfermedad

Aguda o crónica, precoz o tardía, precirrótica, cirrótica o terminal

ANAMNESISCentrarse en síntomas de la hep. y posibles factores de

riesgo

GENERALES Astenia Debilidad Náusea Pérdida de apetito Dolor general

ESPECÍFICOS Ictericia Coluria Heces claras Prurito Dolor abdominal Meteorismo

ANAMNESIS

FATIGA Describe como:• Letargo• Debilidad• Falta de atención• Malestar general• Poca energía

*Astenia

Intermitente y variable

ANAMNESIS

NÁUSEA• En enf. Hep. de mayor

gravedad• Por olores o comidas grasosas• Puede haber vómito• *Diarrea

ANAMNESISDOLOR CSD *dolor de hígado*• Palpación sobre área hepática• Cápsula de Glisson

Dolor intenso Enf. de la vesicula biliar Abcesos hepáticos Enf. Veno-oclusiva grave

ANAMNESIS

PRURITO• Con la hepatopatía aguda• Rápidamente ictericia obst.• Tardíamente Enf. Hepatoc.

ICTERICIA• Ptes oscurecimiento de

orina• <43μmol/L (2,5mg/100ml)• Con colestasis grave:

Dep. del color de las heces

Esteatorrea

ANAMNESISPRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE HEPATOPATÍA• Alcohol• Fármacos• Hábitos personales• Actividad sexual• Viajes• Drogas inyectadas• Transfusiones de sangre• Ocupación• Antecedentes familiares

ANAMNESISVALORAR EL CONSUMO DE ALCOHOLDeterminar

• Abuso patrón repetitivo influye actividades sociales, familiares y laborales

• Dependencia conducta de búsqueda de alcohol a pesar de sus efectos adversos

EXPLORACIÓN FÍSICA• Rara vez muestra signos de disfunción hepática• Normal a menos que la enfermedad sea aguda o grave y

avanzada

DATOS TÍPICOS Ictericia Hepatomegalia Hiperestesia hepática Esplenomegalia Telangiectasias Eritema palmar

SIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA Pérdida de masa muscular Ascitis, edema Dilatación de las venas abdominales Hedor hepático Confusión mental Coma

EXPLORACIÓN FÍSICAINSUFICIENCIA HEPÁTICA Aparición de signos y síntomas de encefalopatía hepática

persona con enfermedad hepática aguda o grave

Primeros síntomas Patrón de sueño Personalidad Irritabilidad Torpeza mental

Luego Confusión Desorientación Estupor Coma

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Anillos de Kayser-Fleischer

Enfermedad de Wilson

• Contractura de Dupuytren y crecimiento de la parótida Alcoholismo crónico

PRUEBAS DE LABORATORIO

Valoración inicial de la enf hep• ALT• AST• Fosfatasa alacalina• Bilirrubina directa y total• Albúmina• Tiempo de protrombina

Otras pruebas• gGT• Serología de hepatitis• Marcadores autoinmunitarios

Cirrosis biliar AMA Colangitis esclerosante P-ANCA Hepatitis autoinmunitaria

DIAGNÓSTICO POR ESTUDIOS DE IMAGEN

ECOGRAFÍA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

RESONANCIA MAGNÉTICA

Árbol biliar Colangiopancreatografía MRCP ERCP

BIOPSIA HEPÁTICA Valorar gravedad; estadio de la lesión; respuesta al

tratamiento Necesita 1.5 a 2 cm

DIAGNÓSTICO DE HEPATOPATÍA

Causas más comunes de H aguda:• Hepatitis vírica• Lesiones por fármacos• Colangitis• Hepatopatías alcohólicas

DIAGNÓSTICO DE HEPATOPATÍA

Causas más comunes de H crónica:• Hepatitis C crónica• Esteatohepatitis no alcohólica• Hepatitis B crónica• Hemocromatosis• Enfermedad de Wilson

DIA

GN

ÓS

TIC

O D

E

HEPA

TO

PA

TÍA

DETERMINACIÓN DEL GRADO Y ESTADIFICACIÓN DE LA

HEPATOPATÍA

Aguda o crónica Activa o inactiva leve Moderada o grave

Aminotransferasas poco fiables como reflejo de la gravedad

Biopsia hepática más exacto para valorar estadio como: precoz o avanzada; cirrótica o precirrótica

*Escalas numéricas: índice de actividad histológica y la escala histológica de Ishak

DETERMINACIÓN DEL GRADO Y ESTADIFICACIÓN DE LA

HEPATOPATÍA

PARA EVALUAR ESTADIO DE LA ENFERMEDAD Y GRADO DE FIBROSIS• 0 – 4+ (índice de actividad histológica)• 0 – 6+ (escala de Ishak)

CIRROSIS SE PUEDE ESTADIFICAR Clasificación de Child-Pugh

MODELO DE HEPATOPATÍA EN ETAPA TERMINAL (MELD)

Tiempo de protrombina Bilirrubina Creatinina Sérica

ASPECTOS INESPECÍFICOS EN EL TRATAMIENTO DE INDIVIDUOS

CON HEPATOPATÍA

Orientación en cuanto al consumo de bebidas alcohólicas Medicamentos Vacunas Vigilancia en búsqueda de complicaciones de la

hepatopatía

GRACIAS…