MEDICINA INTERNAROTACION PATOLOGIA CLINICA DR. GERARDO ZARATE MUÑOZ

HEPATOCELULARES (Lesión, inflamación, necrosis)

COLESTASICAS (Inhibición del flujo biliar)

MIXTAS (Hepatocelular y Colestásica)

ICTERICIA

PRURITO

COLURIA Y ACOLIA

DOLOR Y

DISTENSION ABDOMINAL

NAUSEA Y VOMITO

ANOREXIA

FATIGA

HEMORRAGIA

Comprende todas las situaciones en las cuales existe impedimento al flujo normal de la bilis desde el polo canalicular del hepatocito hasta el duodeno.

ACIDOS BILIARES,

FA, BILIRRUBINAS,

GGT 5´NUCLEOTIDASA

INTRAHEPATICA : Alteraciones hepatocelulares de los canalículos biliares o de los pequeños conductillos microscópicos.

EXTRAHEPATICA: Alteraciones de los conductos biliares macroscópicos

1. COLESTASIS INTRAHEPATICA 2. COLESTASIS EXTRAHEPATICA

1a. Colestasis Crónica del Adulto-Cirrosis-Cirrosis Biliar Primaria-Colangitis Esclerosante

2aa.Patología Biliar Litiásica-Coledocolitiasis-Sindrome de Mirizzi

1b. Colestasis Crónica Pediatrica-Atresia de la via biliar-Deficit de Alfa-1 Antitripsina-Enfermedad de Caroli

2b. Patología Biliar Benigna-Estenosis de la vía biliar(Qx, Traumática, Isquémica)

1c. Colestasis de Curso Agudo/Subagudo-Colestasis por drogas (alopurinol, fenitoina, captopril)-Colestasis Benigna Recurrente

2c. Patología Biliar Neoplásica-Ca de Páncreas-Colangiocarcinoma-Carcinoma Ampular-Ca de Vesicula

1d. Colestasis de Curso Agudo/Subagudo observadas en cuadros clinicos especificos-Colestasis de la Hepatitis Viral-Colestasis del Embarazo-Colestasis por Hepatitis Alcoholica

2d. Patología Biliar Inflamatoria-Colangitis Esclerosante Primaria

PRUEBAS DE FUNCION DESTOXIFICADORA Y EXCRETORA

PRUEBAS QUE REFLEJAN DAÑO AL HEPATOCITO (AST/ALT)

PRUEBAS DE MEDICION FUNCION BIOSINTETICA DEL HIGADO (Albúmina, Globulinas, Coagulación)

OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS (Biopsia, US, TAC)

AMONIACO

BILIRRUBINA SERICA

BILIRRUBINA URINARIA

ENZIMAS QUE REFLEJAN COLESTASIS (FA, GGT Y 5´NUCLEOTIDASA)

Degradación de hemoglobina

Indirecta + Directa = Total

Indirecta Hemolisis o transtornos de captación hepática (Sx. Gilbert) o conjugación (Sx. Crigler-Najar)

Directa Enfermedad Hepática o de la Vía Biliar.

Hasta 1.1 mg/dl Total y 0.3 mg/dl Directa

Bilirrubina Directa

Albúmina

Hidrosoluble

Excretada por Riñón

Hidrólisis esteres fosfatos

Higado, hueso, placenta e intestino delgado

Personas ancianas, crecimiento óseo y grupo O y B

¡¡No es especifica de colestasis!!

Valores más 4 veces: Enf. Colestásica, Cancer, Enfermedades de Hueso.

Util las isoenzimas o con GGT o 5´Nucleotidasa

Valores de 33-96 UI

Hígado, riñón, páncreas, conductos biliares

Barbitúricos, alcohol, fenitoína

Su elevación con FA elevada sugiere enfermedad hepatica

GGT no está en hueso

Valores 9.5 UI

Convierte nucleotidos impermeables a sustrato metabólico

Sensible para obstrucción biliar, colestasis,enfermedad hepatobiliar infiltrante.

Investigar origen de FA elevada

Valores 2-16 UI

FA GGT 5´N.

-Obstrucción Flujo Biliar (Coledocolitiasis, Ca de Pancreas, Colangiocarcinoma)-Enfermedad Hepatica-Infiltracion (Linfoma, mestastasis, tuberculosis, sarcoidosis)Niños en CrecimientoMujeres EmbarazadasAncianos-Enfermedades Oseas (Enf. De Paget, Osteoporosis, Fracturas)

-Enfermedad Hepatica-Obstruccion FlujoBiliar Extrahepatico-Uso de medicamentos (anticonvulsionantes)-Consumo de alcohol-Diabetes (en ocasiones)

-Enfermedad Hepatobiliar-Carcinoma Hepatico-Cirrosis Biliar Primaria-Hemolisis-Mieloma Multiple-Uso de medicamentos (paracetamol, anticonvulsionantes, aspirina)

Paciente sin ictericia ni aminotranferasaselevada pero FA si, obstrucción temprana o infiltracion o Ca

FA no distingue obstrucción extra/intrahepática

Util FA, GGT o 5´Nucleotidasa

Es necesaria la utilización de exámenes de imágenes

Deficiencias nutricionales (Malabsorción y de deficiencia de vitaminas liposolubles)

Osteoporosis (Calcio+Calcitriol)

Prurito (Colestiramina, antihistaminicos, transplante hepático)

Harrison, Principios de Medicina Interna 17°Ed. Pags. 1918-1925

Manual Washington de Terapéutica Médica 32° Ed. Pags. 368-369, 400-401

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_40.pdf

http://www.sociedadgastro.cl/index.php?option=com_k2&view=item&id=94:colestasis&Itemid=77