diagnostika a epidemiologie hiv - · pdf filediagnostika a epidemiologie hiv vratislav...
Post on 23-Feb-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Diagnostika a epidemiologie HIV
Vratislav Nmeek, Marek Mal NRL pro HIV/AIDS,
Sttn zdravotn stav, Praha
Pan troglodytes
Cercocebus atys
Cercopithecus lhoesti
Cercopithecus albogularis
Colobus guereza
Chlorocebus aethiops
SIVy se pirozen vyskytuj u africkch primt a nen znmo, e by vyvolvaly onemocnn
Byla identifikovna ada divergentnch typ SIV a d se ci, e kad infikovan druh primt m svj vlastn specifick SIV
SIVcolSIVsun
SIVlhoestSIVmnd
SIVsmHIV-2/A
HIV-2/BSIVsyk
SIVagmVERSIVagmGRI
SIVagmTANHIV-1/M
HIV-1/NSIVcpz
HIV-1/OSIVcpz
0.1
x
xx
xx
Pvod
Puen viru z bunk a dozrvn virovch stic
Chemokinov receptor
Virion HIV nese 2 kopie RNA
Hostitelsk buka
Obalov protein HIV ve CD4+ receptor a chemokinov receptor na povrchu buky
Fuze vir. obalu s bunnou membrnou a vyklopen nukleokapsidy do buky
Reversn transkripce vir. genomu
Translace vir. protein
Transkripce
Rozbalen
Vstup do jdra
Integrace provirov DNA do hostitelskho genomu
Tvorba novch virovch stic
bunn jdro
Replikan cyklus viru HIV
1200
600
400
200
800
1000
Zatek infekce
6 12 2 4 6 8 10 Smrt
tdny roky
Akutn fze
Chronick fze AIDS
CD
4+ T
bu
ky v
krv
i (b
uky
per
mm
3 krv
e)
Rychl pokles
Postupn pokles
Zatek AIDS
Set point
Prbh infekce HIV
1200
600
400
200
800
1000
Zatek infekce
6 12 2 4 6 8 10 Smrt
tdny roky
Akutn fze
Chronick fze AIDS
CD
4+ T
bu
ky v
krv
i (b
uky
per
mm
3 krv
e)
Rychl pokles
Postupn pokles
Zatek AIDS
Set point
1
2
3
4
5
6
7
log kopie HIV RNA/ml Prbh infekce HIV
SOUASN LABORATORN DIAGNOSTIKA HIV
Detekce protiltek HIV-1/2 - EIA 3. generace (IgG i IgM)
Souasn detekce protiltek HIV-1/2 a antigenu p24 - EIA 4. gen. screeningov test (povinn pro screening drc krve, plasmy, drc bunk, tkn a orgn) i test diagnostick
Detekce antigenu p24 / a konfirmace p24 antigenu Konfirmace protiltek HIV-1 nebo HIV-2 test western blot Kvantitativn prkaz HIV RNA virov nlo test PCR (v plasm) HIV DNA (v bukch)
Podmnky pro zskn povolen hl. hygienika MZ R
1. ast vedoucho laboratoe na jednodennm kolen v NRL HIV/AIDS 2. Veden laboratoe zajiuje V biologickho zamen 3. Pracovit, kde se vyeten provd je zpsobem stanovenm
provdcm prvnm pedpisem umstno a pstrojov a materilov vybaveno (Vyhlka . 306/2012 6)
4. Pouvn v R registrovanch test 5. Dodrovn pravidel sprvn laboratorn praxe 6. ast v systmu extern hodnocen jakosti 7. Msn hlen potu a charakteru provedench vyeten 8. V ppad reaktivnho vsledku povinnost laboratoe pedat
vzorek k proveden konfirmanho testu do NRL HIV/AIDS
LABORATOE VYETUJC HIV
Zkladn vyeten (nutn souhlas vyetovan osoby) Screeningov povinn vyetovn drc krve nebo plasmy, drc
bunk, tkn, orgn a thotnch en. Diagnostick vyeten indikovan lkaem. Vyeten na vlastn dost pod jmnem nebo anonymn pod kdem. Vyeten v rmci prevence tj. zejmna u osob s pedpokldanm
vym rizikem infekce HIV jako nap. pracovnci v oblasti komernho sexu, osoby s injekn aplikac drog, vzni, migranti, pedoperan vyeten, studie
Konfirman vyeten Ze zkona 258/2000 Sb. je povinn kad vzorek reaktivn pi zkladnm vyeten poslat ke konfirmaci do NRL pro HIV/AIDS. Pouze vsledek oven konfirmanm vyetenm v NRL je mon oznait za pozitivn.
MONOSTI VYETEN
Speciln vyeten Stanoven virov nloe monitorujc vvoj infekce a prbh lby, genotypizan stanoven rezistence k antivirotikm, zjitn tropismu HIV pro indikaci uritho lebnho prepartu ev. stanoven genotypu viru HIV-1 skupiny M.
Rychl testy Prkaz anti-HIV, ev. antigenu p24 v krvi, ve slinch nebo stru z dsn orientan, vsledek za cca 10-30 minut. nap. pi emergentnch stavech, testovn v rizikovch skupinch (komern sex, kluby MSM, IDU,), provd zdravotnk nebo dn kolen pracovnk. V EU a R nejsou rychl testy certifikovan pro sebetestovn. Kad reaktivn vsledek mus vst k laboratornmu vyeten z odbru iln krve a konfirmaci nlezu standardnm postupem. Hlavn problmy pi uit rychlch test jsou ve validnm proveden testu a interpretaci vsledku a v dostupnosti a kvalit ped a po testovho poradenstv.
MONOSTI VYETEN
Postup konfirmace reaktivnho vzorku (v NRL HIV/AIDS) posouzen vsledku testu provedenho ternn laborato (hodnoty S/CO, typ testu, )
dal EIA testy western blot imunoblot
antigen p24 - u p24 reaktivnch v. konfirmace reaktivity
HIV RNA PCR ve specifickch ppadech
Negativn
2 EIA testy jin ne v ternn laboratoi western blot (u drc krve, plasmy)
Pozitivn Nejasn
v ppad reaktivity nkterho z test pokrauje testovn
vsledky negativn
western blot pozitivn zkonfirmovan pozitivita vyeten p24 antigenu
nejednoznan vsledky test mlo materilu pro dokonen
konfirmace
Princip kombinovan EIA detekce anti-HIV protiltek a antigenu p24 (combo, Ag/Ab)
Relativn citlivost test na HIV
Dynamika marker a zchytnost test
dny tdny 7 14 3 4 5 6
HIV RNA
anti-HIV
Akutn retrovirov symptomy
CD4
p24
Nov ppady infekce HIV v roce 2013 Relativn daje na 100 000 obyvatel (ECDC)
Zdroj: ECDC
31.10.2014
NOV PPADY INFEKCE HIV V ESK REPUBLICEV JEDNOTLIVCH LETECH
(jen oban R a cizinci s trvalm pobytem)Absolutn daje ke dni
3
23 2435
8 15 1323 27
38 4051
62
30
5058 51 50
6372
90 91
121
148156
180
153
235
208212
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
rok
abso
lutn
po
et
1.1.1995 - 31.10.2014
(oban R a cizinci s trvalm pobytem)daje za obdob
HIV+ V R PODLE POHLAV A LET - ZASTOUPEN HIV+ MU
14091.5%
15988.3%
7077.8%55
76.4%4977.8%34
68.0%41
80.4%
4877.4%
2665.0% 23
76.7%
4475.9% 41
80.4%39
78.0%
7178.0%
9780.2%
12181.8%
13083.3%
18587.3%
21189.8%
18689.4%
0
50
100
150
200
250
300
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
rok
abso
lutn
po
et
eny mui
ROZDLEN HIV POZITIVNCH PPAD V R
(oban R a cizinci s trvalm pobytem)PODLE ZPSOBU PENOSU
daje za leden-jen 2014
neobjasnn11
5.3%
z matky na dt1
0.5%
injekn uivatel drog
83.8%
homo/ bisexuln
14167.8%
homo/ bisexuln +
injekn uivatel drog
62.9%
heterosexuln41
19.7%
31.10.2014
VYBRAN KATEGORIE PENOSU HIV V ESK REPUBLICEpodle roku diagnzy
(oban R a cizinci s trvalm pobytem)Absolutn daje ke dni
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
rok
abso
lutn
po
et
homo/bisexuln injekn uivatel drog heterosexuln
Podl infekc HIV u MSM z celkovho potu nov hlench ppad, Evropa (EU/EEA) 2013
Zdroj: ECDC
1.1.1995 - 31.10.2014
NOV PPADY HIV V ESK REPUBLICEpodle zem pvodu
(oban R a cizinci s dlouhodobm pobytem)Relativn zastoupen v obdob
37 6
5 1013
4 611 15 14
21 2339 45 41 42
62 65 51
3744 56
25 4045
47 4452 57 76
70 98109 111 139 111
150 170 157
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
rok
pod
l
residenti oban R
1.7. 1987 - 31.10.2014
TESTOVN KREVNCH VZORK V TRANSFUZN SLUBV JEDNOTLIVCH LETECH
(jen oban R a cizinci s trvalm pobytem)Absolutn daje
0
1
0
2
1 1 1
4
2
0 0 0 0 0
1 1
2 2
1
2
3
1
5
10
8
6
5 5
210
344
410
933
411
357
367
725
378
935
334
486
324
819
465
551
518
top related