diabetes neuropati træning

Nordsjællands Hospital

Diabetes Neuropati Træning

Stig Mølsted

Seniorforsker, ph.d., fysioterapeut

Forskningsafdelingen, Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Diabetisk neuropati

• Er træning mulig?

• Forhindring af effekt på HbA1c?

• Effekt af træning på neuropati?

Nordsjællands Hospital

Diabetisk neuropati

• Er træning mulig? JA

• Forhindring af effekt på HbA1c? NEJ

• Effekt af træning på neuropati? Måske

Leisure time physical inactivity. *p<0.05

Molsted S et al. Diabetes Res Clin Pract 2014

%

Nordsjællands Hospital

Træning – diabetes

Type 1-diabetes •Insulin •Lipider

Type 2-diabetes •HbA1c •Blodtryk •Lipider •Vægt

Nordsjællands Hospital

Træning – diabetes

Type 1-diabetes •Insulin •Lipider

Type 2-diabetes •HbA1c •Blodtryk •Lipider •Vægt

Styrke Kondition

Fysisk funktion

Aerob træning Intensitet Tid Periode Frekvens Effekt

(HbA1c) 60-70% ≥ 20 min ≥ 12 uger 3 gange/uge -0,7 %

Snowling NJ et al. Diabetes Care 2006

Styrketræning

Intensitet Øvelser Periode Frekvens Effekt (HbA1c)

8-15 RM 5 * 3 serier ≥ 12 uger 3 gange/uge -0,5 %

Snowling NJ et al. Diabetes Care 2006

Lav til moderat intensitet National klinisk retningslinje – rehabilitering type-2 diabetes

Særlige forholdsregler (ADA)

• Kardiovaskulær sygdom

• Perifer neuropati (hud og knogler)

• Perifer arterielt problem

• Sår (og amput)

• Autonom neuropati

• Retinopati

• Nefropati

• HYPOGLYKÆMI – under og efter træning

Nordsjællands Hospital

Type 1-diabetes – træning - hypoglykæmi

Hypo- glykæmi

Trænings-type

Intensitet

Varighed

Start blodglukose

Kulhydrat før

Insulin ophobning

Insulin dosis

Konkurrence

Nordsjællands Hospital

To udfordringer

1. Få patienterne aktiveret

2. Få fastholdt patienterne

Nordsjællands Hospital

To udfordringer

1. Få patienterne aktiveret

2. Få fastholdt patienterne

To vigtige forhold 1. Smerter fra bevægeapparatet

2. Hypoglykæmi

Nordsjællands Hospital

Perifer neuropati – type 2-diabetes • N=40 (RCT n=87), 54 år, T2DM 4 år

• Nerveledningshastighed, Michigan Diabetic Neuropathy Score

• Otte ugers aerob træning (40-60%), 3-6 gange/uge

Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) ? HbA1c (%) ? Conduction velocity (m/s) 42.5 ± 1.3 45.6 ± 1.2 0.03 MDNS 12.6 ± 1.7 7.0 ± 1.9 <0.001

Dixit S et al. J Diabetes Compl 2014

Nordsjællands Hospital

Perifer neuropati – type (2)-diabetes • N=17, 58 år, T2DM (T1DM) 12 år

• Nerveledningshastighed, smerter, Michigan Neuropathy Screening Instrument

• Ti ugers aerob/styrke træning (50-60%), 3-4 gange/uge

Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) 17.2 ± 5 HbA1c (%) 7.8 7.1 0.031 Peroneal conduction velocity (m/s) 39.6 ± 11.5 38.9 ± 10.9 0.46 Smerter (mm) 62.4 44.3 0.05 MNSI 5.2 4.0 0.01

Kluding PM et al. J Diabetes Compl 2012

Nordsjællands Hospital

Autonom neuropati – type 2-diabetes • N=17, 56 år, T2DM 9 år

• Heart rate variabilitet (Holter)

• Seks måneders aerob træning, tre gange/uge

SDNN = SD of all normal-to-normal RR intervals

Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) 24.7 ± 4.6 29.1 ± 4.7 <0.05 HbA1c (%) 8.0 ± 0.7 7.2 ± 0.9 <0.05 SDNN (ms) 92.2 ± 19.9 109.5 ± 19.9 <0.05

Pagkalos M et al. Br J Sports Med 2008

Nordsjællands Hospital

Autonom neuropati – type 1-diabetes • 50 år, diabetes 19 år

• Heart rate variabilitet (EKG)

• Tre måneders træning, to gange/uge

Let neuropati (n=8) Før Efter P Max Vo2 (ml/min) 1990 2090 0.005 HbA1c (%) 7.1 ± 1.0 - NS Log total spectral power (ms2) 6.1 ± 0.1 6.6 ± 0.1 0.04

Svær Neuropati (n=6) Før Efter P Max Vo2 (ml/min) 1850 1920 NS HbA1c (%) 6.9 ± 1.1 - NS Log total spectral power (ms2) 4.7 ± 0.3 4.6 ± 0.5 NS

Howorka K et al. Cardiovasc Res 1997

Nordsjællands Hospital

(Ydmyg) konklusion

T1DM T2DM

Perifer neuropati ? +

Autonom neuropati -/+ +

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Smerter fra bevægeapparatet

Molsted et al. Diabetes Res Clin Pract 2012.

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Nordsjællands Hospital

Navn (Sidehoved/fod) 31

Nordsjællands Hospital

Take home

• Diabestisk neuropati er ikke kontraindikation for træning

• Træning kan (måske) forbedre diabetisk neuropati

• Litteraturen på området er mangelfuld