diabetes neuropati træning
TRANSCRIPT
Nordsjællands Hospital
Diabetes Neuropati Træning
Stig Mølsted
Seniorforsker, ph.d., fysioterapeut
Forskningsafdelingen, Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Diabetisk neuropati
• Er træning mulig?
• Forhindring af effekt på HbA1c?
• Effekt af træning på neuropati?
Nordsjællands Hospital
Diabetisk neuropati
• Er træning mulig? JA
• Forhindring af effekt på HbA1c? NEJ
• Effekt af træning på neuropati? Måske
Leisure time physical inactivity. *p<0.05
Molsted S et al. Diabetes Res Clin Pract 2014
%
Nordsjællands Hospital
Træning – diabetes
Type 1-diabetes •Insulin •Lipider
Type 2-diabetes •HbA1c •Blodtryk •Lipider •Vægt
Nordsjællands Hospital
Træning – diabetes
Type 1-diabetes •Insulin •Lipider
Type 2-diabetes •HbA1c •Blodtryk •Lipider •Vægt
Styrke Kondition
Fysisk funktion
Aerob træning Intensitet Tid Periode Frekvens Effekt
(HbA1c) 60-70% ≥ 20 min ≥ 12 uger 3 gange/uge -0,7 %
Snowling NJ et al. Diabetes Care 2006
Styrketræning
Intensitet Øvelser Periode Frekvens Effekt (HbA1c)
8-15 RM 5 * 3 serier ≥ 12 uger 3 gange/uge -0,5 %
Snowling NJ et al. Diabetes Care 2006
Lav til moderat intensitet National klinisk retningslinje – rehabilitering type-2 diabetes
Særlige forholdsregler (ADA)
• Kardiovaskulær sygdom
• Perifer neuropati (hud og knogler)
• Perifer arterielt problem
• Sår (og amput)
• Autonom neuropati
• Retinopati
• Nefropati
• HYPOGLYKÆMI – under og efter træning
Nordsjællands Hospital
Type 1-diabetes – træning - hypoglykæmi
Hypo- glykæmi
Trænings-type
Intensitet
Varighed
Start blodglukose
Kulhydrat før
Insulin ophobning
Insulin dosis
Konkurrence
Nordsjællands Hospital
To udfordringer
1. Få patienterne aktiveret
2. Få fastholdt patienterne
Nordsjællands Hospital
To udfordringer
1. Få patienterne aktiveret
2. Få fastholdt patienterne
To vigtige forhold 1. Smerter fra bevægeapparatet
2. Hypoglykæmi
Nordsjællands Hospital
Perifer neuropati – type 2-diabetes • N=40 (RCT n=87), 54 år, T2DM 4 år
• Nerveledningshastighed, Michigan Diabetic Neuropathy Score
• Otte ugers aerob træning (40-60%), 3-6 gange/uge
Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) ? HbA1c (%) ? Conduction velocity (m/s) 42.5 ± 1.3 45.6 ± 1.2 0.03 MDNS 12.6 ± 1.7 7.0 ± 1.9 <0.001
Dixit S et al. J Diabetes Compl 2014
Nordsjællands Hospital
Perifer neuropati – type (2)-diabetes • N=17, 58 år, T2DM (T1DM) 12 år
• Nerveledningshastighed, smerter, Michigan Neuropathy Screening Instrument
• Ti ugers aerob/styrke træning (50-60%), 3-4 gange/uge
Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) 17.2 ± 5 HbA1c (%) 7.8 7.1 0.031 Peroneal conduction velocity (m/s) 39.6 ± 11.5 38.9 ± 10.9 0.46 Smerter (mm) 62.4 44.3 0.05 MNSI 5.2 4.0 0.01
Kluding PM et al. J Diabetes Compl 2012
Nordsjællands Hospital
Autonom neuropati – type 2-diabetes • N=17, 56 år, T2DM 9 år
• Heart rate variabilitet (Holter)
• Seks måneders aerob træning, tre gange/uge
SDNN = SD of all normal-to-normal RR intervals
Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) 24.7 ± 4.6 29.1 ± 4.7 <0.05 HbA1c (%) 8.0 ± 0.7 7.2 ± 0.9 <0.05 SDNN (ms) 92.2 ± 19.9 109.5 ± 19.9 <0.05
Pagkalos M et al. Br J Sports Med 2008
Nordsjællands Hospital
Autonom neuropati – type 1-diabetes • 50 år, diabetes 19 år
• Heart rate variabilitet (EKG)
• Tre måneders træning, to gange/uge
Let neuropati (n=8) Før Efter P Max Vo2 (ml/min) 1990 2090 0.005 HbA1c (%) 7.1 ± 1.0 - NS Log total spectral power (ms2) 6.1 ± 0.1 6.6 ± 0.1 0.04
Svær Neuropati (n=6) Før Efter P Max Vo2 (ml/min) 1850 1920 NS HbA1c (%) 6.9 ± 1.1 - NS Log total spectral power (ms2) 4.7 ± 0.3 4.6 ± 0.5 NS
Howorka K et al. Cardiovasc Res 1997
Nordsjællands Hospital
(Ydmyg) konklusion
T1DM T2DM
Perifer neuropati ? +
Autonom neuropati -/+ +
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Smerter fra bevægeapparatet
Molsted et al. Diabetes Res Clin Pract 2012.
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Navn (Sidehoved/fod) 31
Nordsjællands Hospital
Take home
• Diabestisk neuropati er ikke kontraindikation for træning
• Træning kan (måske) forbedre diabetisk neuropati
• Litteraturen på området er mangelfuld