desprendimiento prematuro de placenta prematuro... · d.p.p.n.i. definición: es la separación de...

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DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA PREMATURO DE PLACENTA

NORMOINSERTANORMOINSERTA

Dr. Pedro VDr. Pedro Váázquez Bautistazquez BautistaPACEPACE--MD; MD; www.pacemd.orgwww.pacemd.orgSan Miguel de Allende, MSan Miguel de Allende, Mééxicoxico

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.

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SinSinóónimos:nimos:Abruptio placentaeAbruptio placentaeAblatio placentaeAblatio placentaeHemorragia Hemorragia accidentalaccidental

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..DefiniciDefinicióón:n:

Es la separaciEs la separacióón de la n de la placenta de su sitio de placenta de su sitio de implantaciimplantacióón, antes del n, antes del nacimiento del feto.nacimiento del feto.

Frecuencia:Frecuencia:30 % de las causas de 30 % de las causas de sangrado del tercer sangrado del tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..

ClasificaciClasificacióón:n:Grado I........No se reconoce clGrado I........No se reconoce clíínicamentenicamenteGrado II.......Signos clGrado II.......Signos cláásicos , producto sicos , producto

vivovivoGrado III......Severo, producto muertoGrado III......Severo, producto muerto

IIIaIIIa......sin ......sin coagulopatiacoagulopatiaIIIbIIIb......con ......con coagulopatiacoagulopatia

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..Formas:Formas:

Con Con hemorraghemorragííaa Oculta:Oculta:20%20%La sangre drena a la La sangre drena a la cavidad uterinacavidad uterinaEl desprendimiento es El desprendimiento es completocompletoComplicaciones Complicaciones frecuentemente son frecuentemente son gravesgraves5 a 8% desarrollan 5 a 8% desarrollan coagulopatiascoagulopatiasLa muerte fetal es mLa muerte fetal es máás s probableprobable

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..Formas:Formas:

Con Con hemorraghemorragííaa externa:externa:80%80%La sangre drena a travLa sangre drena a travéés s del cuello uterinodel cuello uterinoEs probable que el Es probable que el desprendimiento sea desprendimiento sea incompletoincompletoMenor nMenor núúmero de mero de complicaciones complicaciones Puede estar con Puede estar con membranas intactasmembranas intactas

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

Desprendimiento Desprendimiento placentario previoplacentario previo

DespuDespuéés de 1 s de 1 episodio: Recurrencia episodio: Recurrencia del 10del 10--17 %17 %DespuDespuéés de 2 s de 2 episodios: 20%episodios: 20%

Estados Estados hipertensivoshipertensivosdel embarazo 2.5del embarazo 2.5--17%17%

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

Otros factores:Otros factores:Edad materna avanzadaEdad materna avanzadaMultiparidadMultiparidadDistensiDistensióón uterinan uterinaDeficiencia o deterioro Deficiencia o deterioro vascularvascularAnomalAnomalíías o tumores as o tumores uterinosuterinosTabaquismo, etilismoTabaquismo, etilismo

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..CAUSAS CAUSAS

PRECIPITANTES:PRECIPITANTES:Placenta circunvaladaPlacenta circunvaladaTraumatismos:Traumatismos:

Accidentes en autoAccidentes en autoReducciReduccióón sn súúbita del bita del volumen uterinovolumen uterinoCordCordóón umbilical n umbilical demasiado cortodemasiado cortoAumento en la presiAumento en la presióón n venosavenosa

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:

Lesión vascular localRotura de vasos de la decidua basal

Hemorragía

HematomaDesgarro de vasos

Hemorragía

Aumenta area de desprendimiento

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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:

Aumento brusco de la presión

Venosa uterinaEspacio intervelloso

Congestión del lecho venoso

Desprendimiento total o Parcial de la placenta

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:

INICIACIÓN DE LA CASACADA DE LA COAGULACIONTRAUMA

LIBERACION DE TROMBOPLASTINA

ESTASIS PLACENTARIA

COAGULOS

DESPRENDIMIENTOPLACENTARIO

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Cuadro clCuadro clíínico:nico:

Dolor abdominalDolor abdominalÚÚtero sensible o hiperttero sensible o hipertóóniconicoHemorragHemorragíía vaginal dolorosaa vaginal dolorosaSufrimiento fetal Sufrimiento fetal Nausea y vNausea y vóómitomito

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Cuadro clCuadro clíínico:nico:

LumbalgiaLumbalgiaHipotensiHipotensióónnCoagulaciCoagulacióón vascular diseminadan vascular diseminadaPetequiasPetequiasEl sangrado puede limitarse en 20El sangrado puede limitarse en 20--25%25%

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.

PRUEBAS DE LABORATORIO Y PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE:GABINETE:

BiometrBiometríía Hema HemááticaticaTipo sanguTipo sanguííneoneoPruebas cruzadasPruebas cruzadasPerfil de coagulaciPerfil de coagulacióónnPruebas de funciPruebas de funcióón renaln renal

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETEY GABINETE::

USGUSG

50%50%

IMRIMR

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Medidas de Urgencia:Medidas de Urgencia:

ABCABCOxOxíígenogenoReanimaciReanimacióón intravenosan intravenosaRomper artificialmente las membranasRomper artificialmente las membranasTener listas 4 unidades de sangreTener listas 4 unidades de sangreCanalizar con aguja calibre 18Canalizar con aguja calibre 18Tratar el choque Tratar el choque RhoGAM en mujeres RH negativoRhoGAM en mujeres RH negativo

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.

Tratamiento Expectante:Tratamiento Expectante:

Feto inmaduroFeto inmaduroLa hemorragia es escasaLa hemorragia es escasaHospitalizar a la pacienteHospitalizar a la pacienteTipar y cruzarTipar y cruzarObservar de 24 a 48 horasObservar de 24 a 48 horas

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Parto vaginal:Parto vaginal:

Se recomienda si el desprendimiento es Se recomienda si el desprendimiento es limitadolimitadoCuando el feto esta muertoCuando el feto esta muertoContraindicado si la hemorragia es rContraindicado si la hemorragia es ráápida pida e incontrolablee incontrolable

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:CesCesáárea:rea:

Se sugiere en caso de feto viableSe sugiere en caso de feto viableSi las condiciones no son adecuadas para parto Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal rvaginal ráápidopidoDesprendimiento progresivo y graveDesprendimiento progresivo y graveDilataciDilatacióón cervical menor a 4 cm.n cervical menor a 4 cm.ÚÚtero en expansitero en expansióónnÚÚtero refractariotero refractario

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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.

Complicaciones:Complicaciones:

Muerte fetalMuerte fetalMuerte maternaMuerte maternaTransfusiTransfusióón fetomaternan fetomaternaEmbolismo de lEmbolismo de lííquido amniquido amnióóticotico

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GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION