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Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
IV Convention delle UTIC LOMBARDE8 – 9 aprile 2011Gazzada
S KlugmannOspedale NiguardaMilano
Gestione in UTIC del paziente sottoposto a procedura interventistica complessa.Sostituzione valvolare aortica percutanea e plastica mitralica
IV Convention delle UTIC LOMBARDE8 – 9 aprile 2011Gazzada
S KlugmannOspedale NiguardaMilano
Gestione in UTIC del paziente sottoposto a procedura interventistica complessa.Sostituzione valvolare aortica percutanea e plastica mitralica
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Niguarda Hospital TAVI population: 5 may 2008 to 1 march 2011
Treated patients
N=110
Age 80 ± 8
Gender46% male
54% female
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Corevalve (N=105) 95%
Edwards Sapien XT(N=5)
5%
Femoral Access(N=92)
84%
Left subclavian access(N=6)
5%
Direct aortic access (N=11)
10%
Transapical access (N=1)
1%
Procedural Data
Niguarda Hospital TAVI population5 may 2008 to 1 march 2011
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
In hospital mortality
3 % N=3/110-First post-op access site
complication-Aortic anulus rupture
-Aortic dissection/rupture
30 days mortality 5% (N=5/110 patients)
Niguarda Hospital TAVI population: 5 may 2008 to 1 march 2011
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Global mortality (pz) 9/110 (8%)
NYHA class 1,5 ± 0,8
Mean gradient f.up(mmHg)
10 ± 3
Max gradient f.up (mmHg)
20 ± 7
Niguarda Hospital TAVI population: 5 may 2008 to 1 march 2011
Mean Follow up 11 months
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Ferrarotto Hospital Catania Experience
• October 2008 March 2011
• 52 patients with MR ≥ 3+
• 53 procedures
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Procedural DataPatients treated, n 49
Procedure, n 49
Clip implanted tot, n 69
1 clip implanted, n 33
2 clip implanted, n 18
General Anaesthesia/TOE guidance, n 48
Conscious Sedation/TOE guidance, n 1
Anaesthesia time (mean ±SD) 151 ± 49
Device time (mean ±SD)^ 78 ± 36
Acute procedural success, n (%) 53 (100)
^Device time is defined as from from guide insertion until CDS removal. Acute procedural success was defined as a stable clip (one or more) placement with reduction of MR to ≤2+ at discharge.
Ferrarotto Hospital Catania Experience
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
In-Hospital and 30 days OutcomesDeath- Unrelated to Clip Device, n (%) 1 (1.8)*
Mechanical ventilation > 48 hours, n (%) 1 (1.8)
Bleeding requiring transfusion ≥ 2 units (procedural) , n (%) 0
Bleeding requiring transfusion ≥ 2 units (in hospital) , n (%) 2 (3)
Conversion to surgery, n (%) 0
Transseptal complications, n (%) 0
Renal failure or dialysis (new onset), n (%) 0
Length of hospital stay (mean days ± 2) , n (%) 5 ± 2
Myocardial infarcyton, n (%) 0
Stroke, n (%) 0
Clip detachment,/embolization, n(%) 0
*One patient, a 76-year-old man with thrombocytopenia and renal failure on haemodialysis, died 2 weeks after the procedure from gastrointestinal bleeding
Ferrarotto Hospital Catania Experience
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Procedural complications
Cardiac tamponade 10 (1.3%)Conversion to open-chest surgery 7 (0.9%)CoreValve embolization 4 (0.6%)STEMI 0 (0%)Stroke 8 (1.3%)New LBBB 161 (20.9%)New Pacemaker 143 (18.5%)Acute Renal Failure 34 (4.4%)Transfusion ≥3 units of blood 72 (9.3%)
Severe bleeding/surgery of femoral access 46 (6.7%)Surgical closure of femoral access 37 (5.4%)
Registro Italiano Corevalve
Data:
Evento:
Titolo:
Autore: Courtesy O. Alfieri (adapted)
TMVR versus TAVI
TMVR TAVI
Dubious impact
Natural history
Definite impact
Complex Valve anatomy Simple
Minority of patients
ApplicabilityMajority of
patients
Quite demanding
Complexity Relatively easy
NoSimilarity with
surgeryYes
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Growing TAVI Experience in Europe
2007 2008 2009 2010
1.2% 6.5% 13% 20%
TAVI
SAVR
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f p
roced
ure
s
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
La mortalità
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
30-Day All-Cause Mortality
1.Medtronic Data on File. COR 2006-02: 18 Fr Safety & Efficacy Study Re-Analysis, August 14, 2009. 2.Meredith. VARC-adjudicated Outcomes in Inoperable and High Risk AS Patients. TCT 2010, Washington, DC.3.Avanzas P, Munoz-Garcia AJ, Segura J, et al. Percutaneous implantation of the CoreValve® self-expanding aortic valve prosthesis in patients
with severe aortic stenosis: early experience in Spain. Rev Esp Cardiol. 2010;63:141-148.4.Eltchaninoff. French Registry, TAVI Facts, Figures and National Registries. EuroPCR 2010, Paris, France.5.Bosmans. Belgian Registry, TAVI Facts, Figures and National Registries. EuroPCR 2010, Paris, France.6.Zahn. German Registry, TAVI Facts, Figures and National Registries. EuroPCR 2010, Paris, France.7.Ludman. UK Registry, TAVI Facts, Figures and National Registries. EuroPCR 2010, Paris, France.8.Petronio. Italian Registry, TAVI Facts, Figures and National Registries. EuroPCR 2010, Paris, France.
15.2%
5.6%
7.4%
15.1%
9.0%
12.4%
5.5%
7.2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
18 Fr S&E1
N = 125ANZ2
N = 118 Spain3
N = 108French4
N = 66Belgian5
N = 119German6
N = 588UK7
N = 460Italian8
N = 772
%
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
One-half of all Mortality Occurs Within 30 Days
Petronio, AS. The Italian CoreValve Registry, EuroPCR 2010.
12
10
8
6
4
2
0
Number of Deaths
0 2 4 6 9 111416222631333743526169
788793
106
113
121
151
171
186
201
225
267
283
294
311
349
502
515
709
1007
100
0
90
80
70
60
50
40
30
20
10
% of All Mortality
Days of follow-up
Data:
Evento:
Titolo:
Autore: ACC 2011 Scientific Session
Data:
Evento:
Titolo:
Autore: ACC 2011 Scientific Session
3,4%
6,5%
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
• In linea con le indicazioni del documento di consenso FIC – SICCH, al termine della procedura il paziente viene inviato in osservazione in una struttura intensiva, solitamente la UTIC, ove rimane tra le 24 e le 72 ore
• Successivamente il paziente rientra nella degenza ordinaria fino alla dimissione che, nella maggior parte dei casi, non è diretta al domicilio ma passa attraverso un soggiorno in una struttura riabilitativa
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Medicazione Compressiva
La valvola è stata messa,
ma poi, è tutto risolto?
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
BISOGNO DI
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
PRESTAZIONE INFERMIERISTICA AZIONE INFERMIERISTICA
CONTINUUM AUTONOMIA/DIPENDENZA
Bisogno di respirareAssicurare la
respirazioneSomministrazione
Ossigeno terapia Sostenere
Bisogno di alimentarsi e idratarsi
Assicurare l'alimentazione e l'idratazione
Idratazione EV 3000cc nelle 24 ore. Digiuno Sostituire
Bisogno di eliminazione urinaria e intestinale
Assicurare l'eliminazione urinaria e intestinale
Catetere uretrovescicale con diuresi oraria Padella
Sostituire B.E. urinaria Sostenere B.E. intestinale
Bisogno di igiene Assicurare l'igiene
Esecuzione dell'igiene totale. Controllo accessi vascolari ogni 20' Sostituire
Bisogno di movimento Assicurare il movimentoAiuto per la
mobilizzazione Compensare
Bisognodi riposo e sonnoAssicurare il riposo e
sonno
Predisposizione stanza Sistemazione letto Sostenere
Bisogno di mantenere la funzione cardiocircolatoria
Assicurare la funzione cardiocircolatoria Monitoraggio ECG e PA Sostituire
Bisogno di un ambiente sicuro
Assicurare un ambiente sicuro
Controllo apparecchiature controllo gas medicali Sostituire
Bisogno di interazione nella comunicazione
Assicurare l'interazione nella comunicazione
Dialogo e rassicurazione del paziente Guida
Bisogno di procedure terapeutiche
Applicare le procedure terapeutiche
Somministrare terapia come da prescrizione medica Sostituire
Bisogno di procedure diagnostiche
Eseguire le procedure diagnostiche
Prelievo esami ematochimici all'arrivo in UTIC e a 8 ore Sostituire
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
COMPLICANZE
• Complicanze dell’accesso vascolare
• Necessità di PM definitivo
• Complicanze “Generali”
Data:
Evento:
Titolo:
Autore: 21
Angiogram of Femoral Arteries
Puncture site
Femoral diameter
Evaluate puncture site with regard to relation of femoral bifurcation and inguinal ligament
Photograph courtesy of Jean-Claude Laborde, MD
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Vascular Complications
Vascular complication is not defined consistently across studies.*Defined as arteriovenous fistula, bowel ischemia, hematoma, pseudoaneurysm, and retroperitoneal bleed.#Defined using proposed VARC definitions, Serruys EuroPCR 2010. Includes both major (1.9%) and minor
complications (4.6%).†Definition unknown.‡Defined as groin problems, including major and minor.§Defined as major vascular injury or later vascular injury requiring surgery.||Defined as severe bleeding/surgery of femoral access.
1. Medtronic. Data on file. COR 2006-02: 18 Fr Safety & Efficacy Study Re-Analysis, August 14, 20092. Meredith. VARC-adjudicated Outcomes in Inoperable and High Risk AS Patients. TCT 2010, Washington,
DC.3. Eltchaninoff. French Registry, TAVI Facts, Figures and National Registries. EuroPCR 2010, Paris,
France.4. Zahn, et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation: First Results from Multi-center Real World
Registry. EHJ [epub ahead of print. 5. Ludman. UK Registry, TAVI Facts, Figures and National Registries. EuroPCR 2010, Paris, France.6. Petronio. Italian Registry, TAVI Facts, Figures and National Registries. EuroPCR 2010, Paris, France.
9.5%7.5%
19.5%
3.9%
6.7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
18 Fr S&E1*N = 125
French3†
N = 66German4‡
N = 588UK5§
N = 460Italian6||
N = 772
Percent of Patients (%)
6.5%
ANZ2#
N = 118
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Procedural complications
Cardiac tamponade 10 (1.3%)Conversion to open-chest surgery 7 (0.9%)CoreValve embolization 4 (0.6%)STEMI 0 (0%)Stroke 8 (1.3%)New LBBB 161 (20.9%)New Pacemaker 143 (18.5%)Acute Renal Failure 34 (4.4%)Transfusion ≥3 units of blood 72 (9.3%)
Severe bleeding/surgery of femoral access 46 (6.7%)Surgical closure of femoral access 37 (5.4%)
Registro Italiano Corevalve
Data:
Evento:
Titolo:
Autore:
Impact of Vascular Access Complications
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