cumplimiento terapéutico con la terapia antirretroviral: los retos para los países caribeños...
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Cumplimiento terapéutico con la terapia antirretroviral: los retos
para los países caribeños
Lydia E. Santiago, PhD
Recinto de Ciencias Médicas
Universidad de Puerto Rico
El Caribe ,varios idiomas y muchas culturas, unido para combatir el VIH/SIDA
Santo Domingo, República Dominicana 5-7 de marzo de 2004
*Adjusted for reporting delaysQuarter-Year of Diagnosis/Death
Estimated Incidence of AIDS and Deaths of Adultswith AIDS*, 1985 - June 1999, United States
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
198519861987 198819891990199119921993199419951996199719981999
Deaths
AIDS 1993 definitionimplementation
Nu
mb
er
of
Case
s/D
eath
s
Quarter-Year
Nu
mb
er
of
Case
s/D
eath
s
*Adjusted for reporting delays
1985 1986198719881989 19901991199219931994199519961997199819990
5,000
10,000
15,000
20,000
25,0001993 definitionimplementationDeaths
Prevalence
AIDS
0
150,000
100,000
50,000
200,000
250,000
300,000
350,000
Estimated Incidence of AIDS, Deaths, and Prevalence by Quarter-Year of Diagnosis/Death,
United States, 1985-1999*
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Hombres Mujeres
SIDA Mortalidad en PR AIDS Surveillance Program, PR Health Dept.
Centro de Estudios Materno Infantiles (CEMI) Antivirales y Cesáreas
0
20
40
60
80
100
120
1996 1997 1998 1999 2000 2001
C/S
Dual Therapy
HAART
Transmisión: 0
Cesarean Section
HAART
Dual Therapy
Adherencia/cumplimiento
Cumplimiento: actuar de acuerdo a un deseo u orden. Los pacientes “buenos” son los que obedecen y los “pacientes difíciles” son los que no cumplen con las instrucciones.
Adherencia: El cambio en comportamiento para una mejor salud es un resultado deseado, independientemente del mandato del profesional de la salud.
¿Cuánto cumplimiento es suficiente?
(Después de 3 meses)
% de la dosis tomada
correctamente
>95%
90%-95%
80%-90%
70%-80%
<70%
Chesney, 1999
% de supresión viral
81%
64%
50%
25%
6%
Objetivos de la terapia antirretroviral
Suprimir la viremia Restaurar y preservar las funciones
inmunológicas Reducir la morbilidad y la mortalidad por el
VIH Minimizar: la toxicidad de la droga, la
alteración delos estilos de vida, y el riesgo de resistencia
Factores que afectan el cumplimiento
Factores individuales Medicamentos: complejidad de dosis,
número de pildoras, requerimientos de comida
Relación paciente-proveedor de servicios de salud
El sistema de cuidado de la salud
Catz et al. 2000; Chesney, 2002
Quarter-Year of Diagnosis*Adjusted for reporting delays and unreported risk
Nu
mb
er
of
Case
s Estimated AIDS Incidence Among Women for Heterosexual Contact Cases*, by Race/Ethnicity,1985-1999,
United States
0
200
400
600
800
1000
1200
14001993 definitionimplementation
1985 1986 1987 1988 19891990 1991 1992 1993 19941995 1996 1997 1998 1999
White, not HispanicBlack, not HispanicHispanicAsian/Pacific IslanderAmerican Indian/Alaska Native
Uso de drogas y cumplimiento
La investigación ha demostrado que las personas activas en uso de substancias son capaces de tener un buen cumplimiento, cuando se les provee educación acerca de los tratamientos para el VIH y sobre su condición
Factores sociales
Revelación del diagnóstico Violencia doméstica y violencia
estructural Estigma social
“ “ Miedo a empezar el tratamiento y que Miedo a empezar el tratamiento y que la gente lo sepa y te rechacen… Mi la gente lo sepa y te rechacen… Mi mayor preocupación es que la gente mayor preocupación es que la gente sepa que estoy en tratamiento para el sepa que estoy en tratamiento para el virus, y que empiece a regarlo. Para mí virus, y que empiece a regarlo. Para mí el discrimen todavía existe, si en mi el discrimen todavía existe, si en mi trabajo lo saben, me botan”.trabajo lo saben, me botan”.
El miedo a la revelación del diagnósticoEl miedo a la revelación del diagnóstico
El fracaso en entender el proceso social lleva a fracaso en el análisis, con implicaciones bien serias para el establecimiento de políticas públicas de salud y para la práctica de la salud pública.
Paul Farmer, 2003
La disponibilidad de la terapia antirretroviral en los países caribeños es una cuestión de justicia social.
Bernard Liautaud
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