cribado de cáncer de pulmón. nuevos avances. · dr. javier j. zulueta director del servicio de...

Cribado de cáncer de pulmón. Nuevos Avances.

Dr. Javier J. Zulueta

Director del Servicio de Neumología

Clínica Universidad de Navarra

Pamplona

Cribado de cáncer de pulmón. Evidencias

• Evidencia

• Controversia - Nuevos avances

• Futuro

Evidencias

• IELCAP (N Engl J Med 2006;355:1763-71)

– Detección en estadio I 85%

– Supervivencia a 10 años 80%

– % positivos 1ª ronda 13%

• NLST (N Engl J Med 2011;365:395-409)

– Disminución de la mortalidad 20% +

– Morbilidad < 1%

– % positivos 1ª ronda 28%

NLST showed a 20% reduction in the 6-year CUMULATIVE mortality rates for CT vs. CXR

(356 vs. 443 deaths)

NEJM 2011 Trial was stopped

443 deaths

356 deaths 3 rounds of

screening

Follow up

NLST

Baseline 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12th

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

20% reduction

Cumulative

Mortality rate

Mortality

reduction

CT screening

CXR screening

U.S. Preventive Services Task

Force – USPSTF (2013)

La USPSTF recomienda cribado anual de cáncer de

pulmón con TBDR en personas de alto riesgo según la

edad y los antecedentes de tabaquismo.

Recomendación Grado B.

Alto riesgo

• Fumadores y ex fumadores

• 55-74 años de edad

• ≥ 30 paquetes-años

• Ex fumadores desde hace menos de 15 años

Criterios NLST

Enfisema Riesgo de cáncer de pulmón

RR IC 95%

IELCAP UN (n = 1166) 2,51 1,01– 6,23

PLuSS (n = 3638) 3.14 1.91– 5.15

de Torres et al. CHEST 2007; 132: 1932-8

Ajustado para edad, sexo & tabaquismo.

Wilson et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:738

IELCAP UN

n = 1696

25 Ca. 2+ TBDR

n = 3061

29 Ca. 1ª ronda

54 Ca.

Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)

NND = 243

IELCAP UN

n = 1696

25 Ca. 2+ TBDR

n = 3061

29 Ca. 1ª ronda

54 Ca.

Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)

NLST

n = 660

13 Ca.

n = 1112

20 Ca.

33 Ca. 39%

31%

48%

NND = 165 NND = 243

IELCAP UN

n = 1696

25 Ca. 2+ TBDR

n = 3061

29 Ca. 1ª ronda

54 Ca.

Pablo Sánchez-Salcedo et al. (submitted)

NLST

n = 660

13 Ca.

n = 1112

20 Ca.

33 Ca. 39%

31%

48%

NND = 165

IELCAP UN +

NLST-E

n= 883

22 Ca.

n = 3061

29 Ca.

51 Ca.

+ E NLST

NND = 138 NND = 243

Nódulo sólido ≥ 4mm

Nódulo sólido ≥ 5mm

% positivos

1ª ronda

13 %

28 %

Definición de positivo

• I-ELCAP 2006 – 2010

• Cribado basal: 21,136 participantes

Nódulo (mm) nº positivos % positivo nº cáncer en

12 meses pruebas

≥ 5mm 3.396 16,1 119

≥ 6mm 2.159 10,2 119 36%

≥ 7mm 1.498 7,1 113 56%

≥ 8mm 1.077 5,1 112 68%

≥ 9mm 838 4,0 111 75%

Ann Intern Med. 2013;158:246-252.

Coste - Efectividad Intervención Coste de QALY

Screening TBDR (anual x 15 a, 50 – 64 a) $28.240 – $47.115

PLoS One. 2013 Aug 7;8(8):e71379.

Coste - Efectividad Intervención Coste de QALY

Screening TBDR (anual x 15 a, 50 – 64 a) $28.240 – $47.115

PLoS One. 2013 Aug 7;8(8):e71379.

Colonoscopia cada 10 años (50-75 a) $8.552

Citología cérvix cada 3 años (20-65 a) $18.662

Mamografía cada 2 años (50 – 75 a) $53.611

Diálisis renal $203.724

Estatina vs. Dieta (varones LDL > 160) $227.878 – $455.755

Futuro

• Programas de cribado con registros de datos comunes

• Investigación

– Perfiles de riesgo

– Manejo de nódulos

– Tratamiento de cáncer de pulmón pequeño

– Deshabituación tabáquica

Conclusiones

• El cribado de cáncer de pulmón mediante TBDR es efectivo, con costes y riesgos asumibles.

• La definición de alto riesgo (población objetivo) requiere más investigación.

• El enfisema es un marcador de riesgo importante.

• Deshabituación tabáquica

0

20

40

60

80

100

120

140

ELCAP Lancet 1999

IELCAP NEJM 2006

NLST NEJM 2010

Mayo Lung Trial J Occup Med 1986

Número de Publicaciones

Screening Cáncer de Pulmón