cardiopatÍa isquÉmica (1)

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)

Diabéticos con enfermedad multivaso: ¿CABG o ICP con DES ? FREEDOM trial

Pacientes anticoagulados a los que se implanta un stent WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica)

Shock cardiogénico por infarto agudo: ¿Balón de contrapulsación? IABP-SHOCK II trial

Infarto agudo con elevación ST Guía ESC 2012

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

FREEDOMFuture Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus:

Optimal Management of Multivessel Disease

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaFREEDOM

Pts diabéticos con enf. coronaria multivasoElegibles para ICP o cirugía

(1900)

Aleatorizados 1:1

ICP multivaso con DES Cirugía coronaria (Sirolimus / Paclitaxel) (On/Off-pump; LIMA a DA)

Seguimiento medio: 3.8 años

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaFREEDOM

Muerte, infarto o ictus

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaFREEDOM

Mortalidad Infarto

Ictus Revascularización repetida

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaFREEDOM

Conclusiones

Resultados concordantes con evidencia previa

DES de primera generación

No excluir al cirujano de la toma de decisiones

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WOESTWhat is the optimal antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with oral

anticoagulation and coronary stenting

Pts con indicación de tto anticoagulanteen los que se va a implantar un stent

(573 pts)

Doble terapia Triple terapia Clopidogrel + ACO Clopidogrel + aspirina + ACO

Indicación ACO: FA/Flutter 69.5%; prótesis mecánica 10.2%; TEP, trombo apical, FE <0.30.. 20.3%Dosis sspirina: 80 mg/día

ESC Meeting 2012. Munich. No publicado.

Duración terapia: BMS 1 mes; DES 12 meses

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WOEST

Hemorragía TIMI(mínima, menor, mayor)

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaWOEST

Hemorragía TIMI(localización)

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaWOEST

Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaWOEST

Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc. vaso diana

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WOESTConclusiones

Ratificar en estudio mas amplio los datos sobre -Trombosis de stent, infarto e ictus -Mortalidad

¿Doble terapia en pts con alto riesgo de sangrado?

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IABP-SHOCK IIIntraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II

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IABP-SHOCK II

Pts con IAM y shock cardiogénico programados para ICP primaria

(600 pts)

Balón contrapulsación No balón contrapulsación

Crossover grupo control a balón: 10%

Excluidos-RCP > 30 min-Duración shock > 12h-Arteriopatía periférica severa-Complicación mecánica

[ Lactato sérico > 2.0: 75% pts; Lactato sérico medio: 4.0; FE media 0.35 ]

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaIABP-SHOCK II

Mortalidad

39.7% vs 41.3%OR: 0.96 (0.79-1.17)

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaIABP-SHOCK II

End points secundarios

Días hasta estabilización hemodinámica (3.0 vs 3.0; p=0.50) Días estancia UCI (6.0 vs 6.0; p=0.34)

Niveles lactato sérico y PCRNecesidad y duración ventilación mecánica (79.7% vs 84:3%; p=0.15) (3.0 días)

Dosis y duración terapia catecolaminas (3.0 vs 3.0; p=0.81)

Función renal; necesidad de hemofiltración/diálisis (20.6% vs 15.7%; p=012)

Hemorragia mayor GUSTO (3.3% vs 4.4%; p=0.51)

Complicaciones isquémicas periféricas (4.3% vs 3.4%; p=0.53)

Ictus (0.7% vs 1.7%; p=0.28)

Sepsis (15.7% vs 20.5%; p=0.15)

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaIABP-SHOCK II

Conclusiones

Resultados concordantes con metaanálisis previo

Tamaño muestra adecuado (240 end points primarios)

Asimetría crossovers: Análisis por protocolo con resultados similares

Balón implantado tras la ICP

¿Balón en shock grave con deterioro rápido?

¿Mejor usar una asistencia ventricular?

Update 2013Update 2013Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaSHOCK CARDIOGÉNICO

Estudios aleatorizados

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ICP primaria vs Fibrinolisis

STREAM

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ICP primaria

Limitada al vaso culpableAcceso radial

Aspiración tromboDES

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ICPP: Antiagregantes plaquetarios

Prasugrel/Ticagrelor mejor que Clopidogrel*IIb/IIIa: trombo masivo, slow o non-reflow, dosis carga inadecuada

* Guía ACCF-AHA 2013: Clopidogrel IB

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Antiagregación

Aspirina + prasugrel/ticagrelor (preferible a aspirina + clopidogrel)

12 meses [mínimos: 1 mes BMS; 6 meses DES]

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ICPP: Anticoagulantes

Bivalirudina mejor que Heparina NF + IIb/IIIa

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Triple terapia (FA + stent)

CHA2DS2-VASc ≥ 2

BMS 1 mes; DES 6 meses

Rivaroxaban (2.5 mg/12h) (asociado a aspirina + clopidogrel)

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Shock cardiogénico

Balón CP degradado a IIb*Noradrenalina preferible a dopamina (IIb)

* Guía ACCF-AHA 2013: IIa

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Asignaturas pendientes“Gaps in the evidence and areas for future research”

¿Fibrinolisis prehospitalaria en pts con infarto extenso < 2 horas? (STREAM)

ICPP de calidad en todas las áreas sanitarias

¿Cómo y cuando tratamos los vasos no culpables?

Stent + FA: ¿cúal es la terapia antitrombótica óptima?

¿Sobra la aspirina?: Clopidogrel + Rivaroxaban

Tto percutaneo de la CIV

Terapia celular

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)

Cirugía para los diabéticos con enfermedad multivaso FREEDOM trial

Doble terapia en pts anticoagulados a los que se implanta un stent si tienen riesgo hemorrágico alto WOEST trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica)

Restringir el balón contrapulsación en el shock por infarto agudo IABP-SHOCK II trial

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GRACIAS