boletín epidemiológico - hospital cayetano heredia · con un brote de dengue. los costos...
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01 Semana Epidemiológica N° 15
ENFOQUE
DEL DENGUE
Boletín Epidemiológico
“Hasta ahora solo fuimos capaces de proporcio-nar cuidados de apoyo para pacientes con den-gue. Con base en la fortaleza del resultado de este estudio de eficacia de fase III, ahora espera-mos que esta se vuelva una medida preventiva efectiva contra el dengue”, dijo el Dr. Rivaldo Cunha, Médico, especialista en Enfermedades Infecciosas, Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mato Grosso del Sur e Investigador Principal en el estudio. “Le daré la bienvenida a una vacuna contra el den-gue que pueda evitar el sufrimiento personal de la enfermedad severa y las hospitalizaciones”. Sanofi Pasteur ya está produciendo la vacuna en una nueva y dedicada planta de producción, en Neuville-sur-Saône, en Francia, que será capaz de proporcionar un suministro oportuno de gran-des cantidades de vacunas para satisfacer la de-manda de salud pública a nivel mundial. *95 por ciento de eficacia IC contra el dengue severo [68,8 por ciento, 99,9 por ciento]; 95 por ciento de eficacia global IC [52,0 por ciento, 68,0 por ciento]; 95 por ciento de reducción de IC de riesgo de hospitalización [64,7 por ciento, 89,5
por ciento]
El New England Journal of Medicine publicó los
resultados del último estudio clínico de eficacia
La compañía está comprometida con la ambición de la OMS de reducir la mortalidad del dengue en
un 50% y la morbilidad en un 25% para el 2020.4
Fuente: Sanofi Pasteur. Resultados del ultimo estudio clínico de eficaciacia de fase III de la vacuna contra el dengue New England
Journal of Medicine 2014
El dengue es una amenaza para más de 2.500 millones de personas, casi la mitad de la población del mundo, y es una prioridad apremiante de salud pública en más de 100 países en el continente americano y Asia.
3 Cada año, alrededor
de 500.000 personas, incluyendo niños y niñas requieren de hospitalización debido al dengue severo, hecho que pone una enorme presión en los sistemas de salud, particularmente durante los brotes.
3 El
dengue se ha incrementado de manera alarmante en los últimos 30 años, registrando una aceleración en la última década a causa de los viajes y la
urbanización.
“Los sistemas de servicios médicos pueden verse paralizados al intentar lidiar con un brote de dengue. Los costos económicos y sociales pueden ser
asombrosos”,
“Desde una perspectiva de salud pública, los programas amplios de inmunización serán cruciales para alcanzar los beneficios completos de una vacuna contra el dengue que logre controlar la
enfermedad”.
Página 1
Análisis Vigilancia de las Infecciones Respiratorias
Página 2
Bol. Epidemiol.
Introducción
Análisis Situacional Resultados
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Iras_<_5a 1459 1315 1970 1425 1471 913 1192 1540 965 1305
0
500
1000
1500
2000
2500
Ep
iso
dio
s p
or
IRA
S
Infecciones Respiratorias en Menores de 5 años Hospital Cayetano Heredia 2006 - 2015 (Hasta SE 15)
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A.
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Neumo_<_5a 93 70 88 37 83 43 42 32 45 35
0102030405060708090
100
Ep
iso
dio
s p
or
Ne
um
onia
s
Neumonias en Menores de 5 años Hospital Cayetano Heredia 2006 - 2015 (Hasta SE 15)
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A.
0.0 20.0 40.0 60.0
Carabayllo
Comas
La Molina
Rimac
Chancay
Cieneguilla
La Victoria
Independencia
Los Olivos
San Martin de…
Porcentaje
Dis
tritos
Neumonias en Menores de 5 años segun lugar de procedencia Hospital Cayetano Heredia 2015
(Hasta SE 15)
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A.
La oficina de Epidemiologia del hospital
Cayetano Heredia realiza la vigilancia
epidemiológica de las Enfermedades de
notificación obligatoria según
En el hospital a la SE 15 se han notificado 1305
episodios de IRA en menores de 5 años,
comparando con el mismo periodo del año 2014 el
incremento es de 26.1% (340 epis.).
Hasta la SE 15 del presente año se notificaron 113
episodios de Neumonías de los cuales 35 epis. se
han dado en niños menores de 5 años comparando
con el mismo periodo del año 2014 ha disminuido
en un 22.3 % (10 epis.) .
Neumonías
Análisis Vigilancia de Enfermedades Diarreicas
Hasta la SE 15 se notifico 807 episodios de
Edas, de los cuales en menores de 5 años es
de 343 episodios y comparando con el año
anterior 2014 presento 535 episodios
notándose una disminución de 192 episodios.
En los mayores de 5 años es de 464 episodios
y comparando con el año 2014 se presentaron
357 episodios evidenciándose un incremento
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Edas > 5a 844 775 481 482 357 464
Edas < 5a 496 396 354 298 535 343
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Ep
iso
dio
s d
e E
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(Acu
osa
s+
Dis
ente
rica
s)
Episodios de Edas Totales Hospital Cayetano Heredia Años 2010 - 2015
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Edas < 1a, 132, 16%
Edas 1 - 4a, 211, 26%
Edas > 5a, 464, 58%
Distribucion Casos de Edas por Grupos Etareos Hospital Cayetano Heredia - 2015
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
Los episodios de EDAs según grupos de edad
hasta la semana 15 en menores de 1año es del
16% con 132 episodios, el grupo de 1 a 4 años es
26% con 211 episodios y el mayor porcentaje es
el grupo mayor de 5 años con el 58% con 464
episodios.
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Bol. Epidemiol.
Análisis Vigilancia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria
Conf Desc Prob Total Conf Desc Prob Total
Tos Ferina 5 37 0 42 4 5 1 10
Paralisis Flacida Aguda 0 0 0 0 0 0 1 1
Fiebre Amarilla Selvatica 0 0 0 0 1 4 2 7
Varicela 24 0 0 24 21 0 0 21
Sarampion 0 0 0 0 0 1 0 1
Hepatitis A 21 0 0 21 9 0 0 9
Hepatitis B 5 0 0 5 0 0 0 0Parotiditis 6 0 0 6 1 0 0 1
Leptospirosis 1 9 0 10 3 10 7 20
Lepra 1 0 0 1 0 0 0 0
Otras Ricketsiosis 0 1 0 1 0 4 0 4
Chikungunya 0 3 0 3 0 6 1 7
Dengue Sin Señales De Alarma 6 21 0 27 4 17 1 22
Dengue Con Señales De Alarma 5 22 0 27 3 5 1 9
Dengue Grave 0 0 0 0 0 1 0 1
Malaria P. Falciparum 6 0 0 6 0 0 0 0
Malaria Mixta 2 0 0 2 0 0 0 0
Malaria Por P. Vivax 36 0 0 36 14 0 0 14
Leishmaniasis Cutanea 257 0 0 257 9 0 0 9
Leishmaniasis Mucocutanea 18 0 0 18 0 0 0 0
Enfermedad de Chagas 0 1 0 1 1 1 0 2
Brucelosis 2 0 0 2 2 0 0 2
Veneno De Arañas 61 0 0 61 0 0 0 0
Mordedura O Ataque De Perro 96 0 0 96 25 0 0 25
Mordedura O Picadura De Insect 1 0 0 1 0 0 0 0
Ofidismo 0 0 0 0 1 0 0 1
Loxocelismo 5 0 0 5 27 0 0 27
Fiebre Tifoidea Y Paratifoidea 1 0 0 1 0 0 0 0
Intoxicacion Alimentaria 241 0 0 241 155 0 0 155
Tuberculosis Respiratoria 0 0 0 0 3 0 0 3
Tuberculosis Pulmonar S/Conf. Bacteriologica 0 0 1 1 3 0 18 21
Sifilis Congenita 0 0 0 0 1 0 0 1
Infeccion por VIH 0 0 0 0 3 0 0 3
Conjuntivitis Viral 3 0 0 3 1 0 0 1
Hipertension 0 0 0 0 10 0 0 10
Neumonia Viral 95 0 0 95 151 0 0 151
Neumonia debida a virus sincit 0 0 0 0 1 0 0 1
Rubeola Congenita 0 1 0 1 0 0 0 0
Insecticidas Organofosforados 72 0 0 72 14 0 0 14
971 96 1 1068 467 54 32 553
Fuente: Noti_Sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
2014 2015
TABLA RESUMEN DE CASOS NOTIFICADOS SEGÚN TIPO DE DIAGNOSTICO HOSPITAL CAYETANO
HEREDIA 2014 - 2015 (Hasta SE 15)
Total general
Tipos
Inm
un
op
reve
nib
les
Diagnosticos
Zo
on
osis
Me
taxe
nic
as
Otr
os
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Bol. Epidemiol.
Dengue
Hasta la SE 15 se tiene 7 casos confirmados, 4 adultos , 2 jóvenes y 1 adolescente; mayormente son
masculinos (4) y femeninos (3), la procedencia de los casos son Importados nacional: Iquitos 2
( Yurimaguas y Lagunas ) , Tumbes 2 , Pasco 1 (Palcazu) y Piura 1 (Talara).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor
2
1
4
7
1
32
6
2 2
Nº
Ca
sos
Etapa de Vida
Casos de Dengue sin Señales de Alarma según Etapas de VidaHospital Nacional Cayetano Heredia Años 2012 - 2015
2012 20132014 2015
Fuente:Soft. Noti_sp Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental
0
2
4
6
8
10
12
14
Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor
1
6
12
1
4
7
10
1 12
10
10
2
0
Nº C
aso
s
Etapa de Vida
Casos de Dengue con Señales de Alarma según Etapas de VidaHospital Nacional Cayetano Heredia Años 2012 - 2015
2012 2013
2014 2015Fuente:Soft. Noti_sp Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental
Malaria Vivax
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
7
13
2523
38
20
35 35 36
14
Ca
so
s
Años
Casos de Malaria Vivax Hospital Nacional Cayetano Heredia 2006 - 2015 (SE 15)
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental
La procedencia de los casos de Malaria Vivax
hasta la Se 15 son del Departamento de Loreto
con 12 casos, Madre de Dios y Ancash con 1 caso
respectivamente. El mayor numero de casos se
da en la etapa de vida Adultos con 8 casos,
seguido por los Jóvenes con 4 casos y
Adolescentes con 2 casos, esta enfermedad se
presenta en ambos sexos.
Tos Ferina
Hasta la SE 15 se han reportado 4 casos
confirmados, se presentaron en niños menor
de 1año .La procedencia de los casos se
encuentran en San Martin de Porres, Rímac,
Lima y Los Olivos.
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Bol. Epidemiol.
Análisis Estudio Prevalencia Infecciones Intrahospitalarias 2015
Introducción
Las infecciones Intrahospitalarias (IIH) son importantes porque producen daños a la salud, aumentan los (as) infecciones que se adquieren dentro de un hospital son consecuencia del tipo de atención médica que reciben los pacientes y representan un problema de extraordinaria gravedad. Los informes que se publican en todo el mundo muestran que entre 5 y 10% de los enfermos que se hospitalizan, adquieren por lo menos un episodio de infección durante su estancia en el nosocomio. Estas infecciones contribuyen a una inadecuada calidad de la atención médica dentro del hospital, ya que la principal expectativa de un enfermo al recibir cuidados médicos es la solución de sus problemas de salud.
1-3
Las infecciones nosocomiales constituyen una carga para las instituciones de salud, no sólo por su morbilidad y mortalidad, sino también por las implicaciones económicas para los sistemas de salud.
4-6
Un componente fundamental en los programas de prevención y control de la infección nosocomial (PPCIN) es su vigilancia rutinaria. Ello permite conocer su real magnitud en cada institución de salud, realizar investigaciones epidemiológicas para determinar sus causas, así como identificar e implementar medidas de prevención y control. Los estudios de prevalencia son instrumentos epidemiológicos muy útiles en estos programas, y aplicados a la vigilancia de infecciones nosocomiales, consisten en el estudio sistemático de poblaciones definidas, por ejemplo, pacientes ingresados en uno o varios hospitales, con la finalidad de determinar cuáles presentan estas infecciones en un momento dado. De tal estudio se deriva la tasa de prevalencia puntual para esta población.
7
Análisis Situacional Resultados
El estudio se llevó a cabo en Febrero 2015 identifico a 343 pacientes hospitalizados que reunían los criterios de inclusión; de los cuales 51% fueron de sexo masculino y 49% femenino, del total el 23.9% eran menores de 17 años y el 76.1% mayores de 18 años.
4.1%
15.5%
4.4%
15.7%
36.4%
23.9%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
Neonato (<29d.)
Niños (1m - 11a)
Adolesc. (12 - 17a)
Joven (18 - 29a)
Adulto (30 - 59a)
Ad_mayor (>60mas)
Po
rcenta
je
Etapas de Vida
Población en Estudio de prevalencia de IIH según
Etapa de vida HNCH 2015
Fuente: Oficina de Epidemiologia y S.A.
La población según
etapa de vida ubico al
mayor % en la etapa
adulta 36.4%, seguido
del adulto ma-
yor23.9%, sin embar-
go niños y neonatos
representaron al
19.6%
Página 6
Bol. Epidemiol.
Del total de pacientes (343) sometidos a la pesquisa se encontró que el 77% (n=265) motivaron su ingreso diag-nósticos clínicos, mientras que el 23% (n= 78) fueron quirúrgicos
Conclusiones
Recomendaciones
La prevalencia de pacientes con IIH fue de 5.8%, siendo la prevalencia de casos de IIH de 6.12%.
Resulta interesante comparar las tasas de infección en el hospital, tomando como referencia los últimos
estudios de prevalencia de IIH, encontrando una disminución significativa pasando de 8.5% (2014) a 5.3%
(2015). Este estudio del 2015 tendría la ventaja de que, ante los resultados obtenidos en el estudio del
2014, se implemento la estrategia Multimodal de la higiene de manos como una forma de prevenir las IIH.
La distribución de las IIH según servicios identifico a 20% en Cirugía A, 20% en Uci emergencia, 15% en Medicina A, 10% Medicina B, 10% Cuidados Intensivos quirúrgicos 10%, UCI Medicina 10%, Neumología 5%, Pediatría I 10%, Pediatría II 5% Cuidados Intermedios neonatales el 5% y Observación de Emergencia el 5%. Las principales formas clínicas de IIH halladas fueron la Neumonía definida Clínicamente y la infección al tracto urinario Los resultados de este trabajo permiten caracterizar la epidemiología de las IN en el hospital Cayetano Heredia e ilustran el enorme potencial para prevenir estas infecciones, abatir costos y reducir la mortalidad, toda vez que se mejora la calidad de la atención médica
La intervención inmediata en acciones preventivos promocionales recae en el personal de los servicios
hospitalarios, el comité de IIH del hospital, debería mantener presencia activa en los comités ampliados
que existen en los servicios, a fin que sean ellos los responsables de la implementación dado la prioridad
establecida en este estudio será la UCI Medicina la primera en ser monitoreada.
Implementar paquetes Bundles para la Bacteremias en pacientes cateterizados. Las neumonías por ventilación mecánica son relevantes no sólo por su frecuencia sino también por su elevada mortalidad. Por otro lado, el uso de asistencia ventilatoria como factor de riesgo para neumonía nosocomial obliga a garantizar la esterilidad del equipo de inhaloterapia, las bolsas de ventilación y la correcta aspiración de secreciones en pacientes con intubación endotraqueal, de tal manera que se eviten estas complicaciones infecciosas. Impulsar el desarrollo de procedimientos antes, durante y después de las cirugías y desterrar el uso de los
rasurados que apertura solución de continuidad en la piel, permitiendo el ingreso de gérmenes.
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Bol. Epidemiol.
Análisis Estudio Prevalencia de Uso de antimicrobianos 2015
Los antimicrobianos constituyen en recurso terapéutico frecuentemente empleado en instituciones de salud para la prevención y el control de las enfermedades infecciosas, problemas estos que se han hecho más complejos por la creciente resistencia antimicrobiana y los costos de las nuevas drogas.1,2 Se han recomendado estrategias para lograr el uso racional de los antimicrobianos entre las cuales la elaboración de guías de práctica clínica y la prescripción basada en los patrones de sensibilidad y resistencia pudieran ser útiles. Ello asociado a otras medidas de prevención de infecciones puede contribuir al control de las resistencias antimicrobianas.3 Asimismo, constituye una necesidad la vigilancia de las prácticas de prescripción y de las resistencias antimicrobianas en instituciones de salud, que contribuyan a elevar la calidad de la atención sanitaria
Introducción
63.46 %54.36 %
60.64 %
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
2014 2015_1 2015_2
Po
rce
nta
je
Fuente: Estudio Prevalencia IIH Oficina de Epidemiologia y S.A.
Prevalencia de Pacientes con uso de antimicrobianos HCH 2014-2015
Se incluyó en el estudio un total de 343 pacientes encontrando que 208 pacientes (60.6%) recibían al menos un antimicrobiano el día del estudio, distribuidos de la siguiente forma 90% (n=188) no presentaban IIH y el 10% (n=20) si presentaban IIH. Estas prescripciones variaron de servicio a otro, del total de prescripciones, 95% se catalogaron como terapéuticas, y 5%, como profilácticas. Los antimicrobianos utilizados el día del estudio fueron 36, estos en un total de 385 oportunidades, estos fueron analizados tratando de identificar cual fue el antimicrobiano más utilizado el día del estudio en los 208 pacientes, encontrándose que Meropenen tuvo presencia en el 25% (n=52), Ceftriaxona 23.08% (n=48), Clindamicina 15.87% (n=33), Vancomicina 14.9% (n=31), Cefazolina 13.46% (n= 28), Amikacina y Gentamicina cada uno 12.5% (n=26), Ceftazidima 10.58% (n=22), Ciprofloxacino 9.62% (n= 20).
Conclusiones
El 26 de Febrero del 2015 se realizó un estudio de prevalencia puntual de infecciones nosocomiales,
durante el cual se incluyo la evaluación de la utilización de antimicrobianos. Sobre el empleo de antimicrobianos se recogieron los datos de los pacientes que durante el ingreso se les había prescrito alguno, obteniéndose hasta 5 prescripciones de cada paciente. La frecuencia demostrada de uso de antimicrobianos (AM) en pacientes hospitalizados se encuentra en valores superiores a los demostrados en hospitales españoles (36%) y turcos (30.6%) a Grecia (51.4%), Brasil (55.4%) y China (77.8%).5-8
El uso de antimicrobianos en pacientes sin infección hace necesario realizar estudios adicionales para evaluar la calidad de la prescripción.
Bol. Epidemiol.
Hospital Cayetano Heredia
Dr. Luis Dulanto Monteverde
Director General
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Médico Epidemióloga Mónica Acevedo Alfaro
Secretaria: Sra. Olga Ortiz Núñez
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