audiometría de refuerzo visual (vra)

Detección y evaluación de pérdidas auditivas en lactantes y niños

IVANIA SANCHEZ, MARILYN SAN MARTIN

IntroducciónLas pérdidas auditivas que no son detectadas

en bebés y niños pequeños comprometen el desarrollo y logros personales.

Debido a que el lenguaje y la comunicación sirven como base para el desarrollo normal de los niños.

Componentes del programa de screening

La detección de las perdidas auditivas

Screening de nacimiento

Evaluación del seguimiento

Intervención

Pruebas de Screening

AUDIOMETRIA POR RESPUESTA DE TRONCO CEREBRAL

EMISIONES OTOACUSTICAS

Pruebas de Screening

Evalúa la integridad de la vía auditiva desde el oído externo hasta el tronco cerebral.

Estado de reposo Fácil registro Los electrodos son pegados al

cuero cabelludo. Los potenciales eléctricos que

registra deben ser amplificados desde computador.

ABR evocados con clic pueden ser registrados en fetos de hasta 27 semanas de gestación

ABR

• La presencia de ABR evocados con clic a intensidades de bajos estímulos es un buen indicador de una sensibilidad auditiva normal o cercana a lo normal• No pueden entregar información en una frecuencia específica.

Pruebas de ScreeningEOA

• Son sonidos generados en el oído interno que pueden ser registrados por micrófonos sensibles en el canal del oído externo• Reflejan el estado de las estructuras que son necesarias para la audición. • Aparecen en respuesta a un estímulo auditivo externo y están presentes en casi todas las personas normoyentes

• Las EOA son sensibles al oído medio o a las disfunciones de las células ciliadas externas. Y detectan las pérdidas auditivas cuando exceden los 30 Db HL

El screening auditivo al nacimiento El screening al nacimiento utiliza los ABR o los

EOA

Usualmente los recién nacidos saludables son testeados entre las 6 y 48 horas de su nacimiento

Un segundo testeo es altamente recomendado si el recién nacido no pasa el screening al nacimiento para minimizar una sobre remisión para la evaluación audiológica, en el segundo testeo durante el nacimiento y/o al mes de vida, puede usarse el mismo procedimiento.

Evaluación del seguimientoobjetivo Establecer la

presencia o ausencia de pérdidas auditivas.

Los bebés regresan para un screening de seguimiento

Fallaron en el screening del nacimiento

Tienen un indicador de riesgo para una perdida auditiva progresiva o de aparición tardía

Evaluación del seguimiento

El seguimiento puede consistir inicialmente en un protocolo de screening, pero cambia rápidamente a un protocolo de diagnostico si el resultado del screening es positivo.

El seguimiento casi siempre es realizado de forma ambulatoria y entregados antes de los 3 meses.

Evaluación del seguimientoAudiólogos

Evaluación audiológica completa

ABR para una frecuencia específica con un estímulo aéreo y óseo

La observación de la respuesta comportamental de los infantes al sonido y a la voz de los padres

EOA evocadas

Evaluación del seguimientoCuando se confirma, los audiólogos discuten

la opción de una amplificación y otra tecnología de apoyo con la familia. El próximo paso es una apronta recensión para un programa de intervención temprana.

Intervención Los servicios de intervención deben velar por

el lenguaje y la comunicación.Comenzar la intervención de los servicios

antes de que el niño cumpla los de 6 meses de edad.

Una oportuna intervención: - función de instalación y el control de amplificación

- la orientación de los padres

Evaluación.

Niños de 6 meses a 2 años

audiometría de comportamiento

EOAES

timpanometría y reflejo acústico

el habla o la detección y la adopción de medidas de reconocimiento

Audiometría de Observación de Comportamiento (BOA) Los niños menores de 5 meses de edad de en general,

muestran una variedad de reflejos y orientan las respuestas a estímulos externos.

Los procedimientos generalmente requieren varios examinadores.

Permite a un examinador, presentar estímulos auditivos, mientras que el otro examinador vigila cambios de estado y señal de presentaciones cuando el niño escucha

Audiometría de Observación de Comportamiento (BOALa Respuesta a los comportamientos vista

durante BOA, se pueden dividir en -Están atentos -Orientación de los comportamientos

(aumento y disminución del movimiento) -Los reflexivo (reflejo de la cabeza)

AUDIOMETRÍA DE REFUERZO VISUAL (VRA) Basa en el Condicionamiento Operante

Consiste en que al escuchar el sonido el niño gira su cabeza lo cual se ve reforzado por un estímulo (juguete animado).

En el VRA la respuesta y el refuerzo se adaptan bien a la edad del niño 6meses a 2,5 años.

Estímulo (auditivo) -Respuesta - Fortalece refuerzo positivo

Las aplicaciones del VRA en protocolos clínicos deben considerar

Útil para niños con necesidades especiales

El éxito se logró el 90% del tiempo en niños de 5meses a 5 ½ meses

•Ajuste de edad en niños prematuros•Considerar cuando la edad discrepe del estado de desarrollo del niño

Gravel y Traquina observaron que:

•Lactantes menores (6-18 meses) eran más fáciles de evaluar en comparación con los de 18 a 24 meses.

•Los niños de edades entre 21 a 24 meses eran menos tolerantes a los auriculares, mas distraídos, y menos Interesados en el reforzador

Ajuste de la sala de prueba

EQUIPOS

E 1

MESA

P

N

E2 VR

Refuerzo Visual

Altavoz 45º

Examinador 2

Juguetes

Silla del niño

EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO

Monitor de Video

Control RV

Audiómetro

Amplificador Campo Libre

Examinador 1

EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO

Condicionamiento en el VRA

Primera Fase

El estímulo supraumbral será 30, 50 o 70 dB, algunos niños con pérdida moderada a severa requieren 90 dB más para habilitarlo como un estímulo supraumbral.

El fracaso en condicionar rápidamente puede ser debido a un problema de equipo/calibración o que el niño requiere partir de una gran intensidad para condicionarse.

Pareando los estímulos auditivos supraumbrales con el refuerzo visual

Presentando un estímulo auditivo supraumbral y observar la respuesta espontánea del infante, seguido de la activación del refuerzo.

Se entrena hasta que logre la respuesta

- Condon (1991) afirma que son necesarios varios conocimientos cognoscitivos para que la evaluación sea fidedigna

Desarrollo de la permanencia de objeto

Capacidad de esperar la reaparición de objetos ocultos

Descubrir la causalidad simple

-El entrenamiento termina cuando el giro de la cabeza cuando no hay sonido es mínimo.

-

Fase de Prueba:- Se parte con una intensidad supraumbral (60, 70 dB)

- Se baja de 20 en 20 hasta aproximarse al umbral.

- Se continua bajando y subiendo de 10 en 10 dB , hasta que sean encontrados cambios en cuatro puntos, encontrándose así el umbral

NORMAS DE PROCEDIMIENTO:

- Los refuerzos visuales solo son proporcionados en las respuesta correctas.

- Duración de refuerzo visual influye en la respuesta

- Niños con necesidades especiales el refuerzo debe durar mas tiempo

- El examinador debe ser hábil en mantener al pequeño en optimo estado de respuesta.

Audiometría de Juego CondicionadaConsiste en que cada vez que los niños

identifiquen el sonido, puedan responder mediante el juego.

Funciona según el condicionamiento operante Estimulo - Respuesta - Reforzamiento (auditivo) (juego) (social)

Se utiliza despúes de los tres años de edad