arritmias en pediatría

SISTEMA ELÉCTRICO DE CONDUCCIÓN

INERVACIÓN SÍMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA DEL CORAZÓN

Velocidad de Conducción del Impulso

ARRITMIA EN PEDIATRÍADEFINICIÓN

Alteración del ritmo normal cardíacoAlteración del ritmo normal cardíaco

ARRITMIASClasificación

Asociada a cardiopatíaAsociada a cardiopatía

No asociada a cardiopatíaNo asociada a cardiopatía

BradiarritmiasBradiarritmias

TaquiarritmiasTaquiarritmias

SinusalesSinusalesNodalesNodales

VentricularesVentriculares

ARRITMIAS EN PEDIATRÍAetiología

Corazón Normal.

Cardiopatía Reumáticas

Cardiopatías Congénitas

Miocardiopatías

Intoxicación por Digital

Hipoxia

Alteraciones Electrolíticas

Exceso de Drogas Vasoactivas

ARRITMIAS EN PEDIATRÍA

Las arritmias más comunes

Arritmia Sinusal

Bradicardia sinusal

Taquicardia supraventricular

Extrasístoles supraventriculares

Extrasístoles ventriculares

ARRITMIAS EN PEDIATRÍA

síntomas más frecuentes Palpitaciones Dolor torácico Naúseas Letargo Disnea.

ARRITMIA SINUSAL

Irregularidad del latido cardíaco causada por aumento y disminución cíclicos de la frecuencia del ritmo sinusal

La más frecuente arritmia respiratoria por efecto vagal.

Arritmia Sinusal

BRADICARDIA SINUSAL

Arritmia organizada en el nódulo sinusal caracterizada por frecuencia cardíaca inferiores a los normales.

RN < 100

Lactante y niños mayores < 60

Bradicardia Sinusal

BRADICARDIAS ETIOLOGÍA

Estados hipermetabólicos

Hipertensión intracraneal

Digital

Morfina

Propanolol

BRADICARDIAS TRATAMIENTO

Signos o síntomas graves secundarios a bradicardia

Atropina 0.5- 1 mg/kg/dosis

Dopamina 5-20ug/kg/min

Epinefrina 2-10ug/min

Isoproterenol 2-10ug/min

Marcapaso

TAQUICARDIA SINUSAL

Ritmo sinusal

RN >160 latidos por minuto

Lactante > 140 latidos por minuto

Mayor de un año > 120 latidos por minuto

Taquicardia Sinusal

TAQUIARRITMIASALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA ETIOLOGÍA

Causas cardiacas •Arritmia previa •Fallo cardíaco

Por catecolaminas •Estrés •Hipovolemia Dolor•Hipotermia Hipercarbia

Por drogas •Anestésicos Halogenados Anestésicos Locales Con Adrenalina•Ketamina Atropina •Naloxona Neostigmina

Alteraciones hidroelectrolíticas

•Acidosis Hiperpotasemia •Alcalosis Hipopotasemia

•Hipercalcemia

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TPSV)

No se puede determinar con exactitud el origen (onda P no visible)Taquicardia de origen supraventricular mecanismo de reentrada Inicia y termina bruscamenteFrecuencia 200 – 300 latidos por minutoQRS de morfología normal

Taquicardia Paroxística Supraventricular (TSVP)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

PAROXÍSTICATPSV puede aparecer sin causa aparente

Aumento de catecolaminas y tono simpático

Ejercicio excesivo

Estimulantes (alcohol,café,tabaco)

Alteración de electrolítos y del equilibrio ácido básico

Hiperventilación

Estrés emocional

TAQUICARDIAS TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en corregir la causa primariaEl manejo medicamentoso dejarlo como alternativa cuando cae el gasto cardiaco. La decisión dependerá de la repercusión hemodinámica de la arritmia.

Tratamiento algoritmo Taquicardia

TAQUICARDIA TRATAMIENTO Ligera sedación del paciente

Maniobras vagales

Amiodarona

Verapamilo

Digital

Choque eléctrico

FLUTTER AURICULAR

Frecuencia de 250 – 350 l/min.auriculas

Onda P forma de diente de sierra, regulares en forma y ritmo “ondas F”

Los ventrículos no se contraen a la misma velocidad

Tipos 2:1, 3:1

Tratamiento Digital y Amiodarona

FLUTTER AURICULAR

FIBRILACIÓN AURICULAR

Origen en múltiples focos ectópicos o reentradas auricularesFrecuencia de 350 – 600 l/min.auriculasNo existe onda POndas “f”El ritmo ventricular es irregular con frecuencia rápidaTratamiento: Digoxina, Betabloqueantes, Amiodarona

FIBRILACIÓN AURICULAR

BLOQUEOS CARDIACOSEtiología

Bloqueo A-V congénito

Cirugía cardiovascular

Intoxicación Digitálica

BLOQUEOS CARDIACOSClasificación

Bloqueo A-V de primer grado

Bloqueo A-V de segundo grado

Bloqueo A-V de tercer grado

o Bloqueo A-V completo.

BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO

Alargamiento del espacio PR de acuerdo a la edad y frecuencia.

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

No todos los impulsos del nódulo sinoauricular pasan a los ventrículos

Su paso es impedido por nódulo A-V

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

Tipo I o Wenckebach: Alargamiento progresivo del espacio PR la última sin conducción

Marcapaso en sintomáticos

BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

Tipo II cada número determinado de onda P hay una que no transmite. 2:1 3:1 etc.

BLOQUEO A-V DE TERCER GRADO

Ningún impulso del nódulo sinusal estimula los ventrículos

El estímulo es de un foco ventricular

Ninguna P se sigue de QRS

Marcapaso

EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES

Origen ectópico auricular

Aparecen antes de un latido normal (prematuros)

Complejos QRS de morfología normal

Precedida de onda P diferente a la normal

Pausa no compensatoria

EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES

ESV aisladas

ESV acopladas en pareja

ESV repetitivas : Bigeminismo

Trigeminismo

Tetrageminismo

Extrasístole Supraventricular

EXTRASÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR

EtiologíaEn la mayoría no hay causa aparenteAumento de catecolaminas y tono simpáticoInfeccionesEmocionesFármacos simpatomiméticos (adrenalina,noradrenalina, isoproterenol)Desequilibrio hidroelectrolíticoHipoxiaToxicidad digitálicaDilatación o hipertófia de aurículasMiocardiopatía

EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES

Generalmente no requieren tratamiento

Paciente hemodinámicamente estable o inestable

Oxígeno Suspende fármacos simpaticomiméticos y Digital

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

Latidos prematuros de foco ectópico

Complejo QRS ensanchado

Onda T opuesta al eje principal del QRS

No existe onda P

Pausa compensatoria

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV)

CRITERIOS DE PELIGRO

Más de 5 EV en un minuto

Más de 3 seguidos, uno a continuación de otro

EV de diversas morfologías (varios focos ectópicos)

Extrasístoles Ventriculares

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV)

TRATAMIENTO

Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis

Si existe bradicardia aplicar primero Atropina

QT PROLONGADO

QT. Tiempo de desporalización y repolarización ventricular

QTc normal <0.44 seg

QT prolongado: Arritmias

Síntomas: Síncope y/o convulsiones

Fibrilación Ventricular

Muerte súbita

Causas de QT prolongado adquirido

FÁRMACOSAntiarrítmicos: Quinidina, procainamida, amiodaronaAntidepresivos: Tricíclicos, Imipramina, TetracícilicosAntihistamínicos: Astemizol, TerfenadinaAntibióticos: Macrólidos, Eritromicina, Claritromicina, Sulfametoxazol, CloroquinaNeurolépticos: Clorpromazina, HaloperidolProquinéticos: Cisaprida

Causas de QT prolongado adquirido

ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

Hipokalemia aguda y crónica

Hipocalcemia crónica

Hipomagnesemia crónica

Causas de QT prolongado adquirido

CONDICIONES MÉDICASMiocarditisHiperparatiroidismoFeocromocitomaEncefalitisTECAccidente Vascular CerebralAyuno prolongadoAnorexia nerviosa

QT PROLONGADO

Clase I : Estabilizadores de membrana por bloqueo de los canales rápidos del sodio.Ia: Quinidina, Procainamida, DisopiramidaIb: Mexiletina, Lidocaína, TocaínidaIc: Propafenona, Flecaínida, Encaínida Clase II : Bloqueantes de receptores -adrenérgicosAtenolol, Propranolol, BisoprololClase III: Bloqueantes de los canales del potasio Amiodarona, Sotalol, BretilioClase IV: Bloqueantes de los canales del calcioVerapamilo, Diltiazem, Nifedipino

ANTIARRITMICOS CLASIFICACIÓNANTIARRITMICOS CLASIFICACIÓN

ANTIARRÍTMICOSAmiodarona: Flutter y Fibrilación auricular TSV,

tormenta arrítmica (elección)Dosis fibrilación y flutter 5mg/kg en 1 hora luego

15mg/kg infusión continuaDosis TSV 5 mg/kg en 1 hora repetir dosis en 1 ó 2

horas. Perfusión 0.5mg/mAtropina: Bradicardia sinusal, Bloqueo A-V Dosis 0.02

mg/kg/dosis mínimo 0.1mgAdenosina: TPSV 1ªelección 0.1 mg/kg (1ª dosis) y 0.2

mg/kg (2ª dosis y posteriores) Diltiazem: Control de Fr. ventricular en fibrilación y

flutter Dosis 0.25 mg/kg en 3 minutos, repetir en 20 a 30 seg.

ANTIARRÍTMICOSIsoproterenol: Bloque A-V de 2º grado o completo sintomático,

bradicardia, paro sinusal sin respuesta a atropina. Dosis 1-2ug/min aumentar de acuerdo a respuesta. Hasta 20ug/min

Lidocaína: Arritmia ventricular, taquicardia y fibrilación ventricular. Dosis 1mg/kg/dosis

Propanolol: Arritmias supraventriculares (taquicardias, extrasístoles) QT prolongado sin bradicardia, tormenta arrítmica Dosis 0.02mg/kg/dosis mínimo 0.1 mg.

Procainamide: Taquicardia ventricular (1ªelección) fibrilación auricular con WPW. Dosis 10 a 20ug/kg en 3 minutos

Verapamilo: TSV (elección),control de Fr. Ventricular en flutter y fibrilación. Dosis 0.1 a 0.2 mg/kg en 3 minutos repetir 20 a 30 minutos