Urgencias en Urgencias en

Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas

Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería

Lic. Blanca Contreras Z.

ObjetivosObjetivos

CentralCentral

Asegurar una atención de enfermería de Asegurar una atención de enfermería de

calidad mediante la identificación calidad mediante la identificación

oportuna y el Tto precóz al pac. portador oportuna y el Tto precóz al pac. portador

de arritmia cardíaca, previniendo ataques de arritmia cardíaca, previniendo ataques

agudos que amanecen la vida del pacienteagudos que amanecen la vida del paciente

ArritmiaArritmia

Alteración de la frecuencia y el ritmo Alteración de la frecuencia y el ritmo

cardíaco causado por una falla en el cardíaco causado por una falla en el

sistema de conducciónsistema de conducción

Consideraciones Generales Consideraciones Generales Pacientes con ArritmiasPacientes con Arritmias

Valore el estado general del pacienteValore el estado general del paciente Estado de conciencia Estado de conciencia letargo, confusión letargo, confusión Función RespiratoriaFunción Respiratoria disnea, polipnea, ortopnea disnea, polipnea, ortopnea Función Renal diuresis <30 cc/h.Función Renal diuresis <30 cc/h. PielPiel palidez, diaforesispalidez, diaforesis Molestias generales palpitaciones, mareos, sincope, dolor torácicoMolestias generales palpitaciones, mareos, sincope, dolor torácico

Mantener en reposoMantener en reposo posición dependerá del estado general del PACposición dependerá del estado general del PAC CFVCFV PA PA FCFC FRFR TºTº Administración de OAdministración de O22 según necesidad según necesidad

Colocar vía EV seguraColocar vía EV segura MonitorizaciónMonitorización EKGEKG

Signos de bajo gasto cardíacoSignos de bajo gasto cardíaco

Diagnósticos Diagnósticos

de de

EnfermeríaEnfermería

Disminución del gasto Disminución del gasto

cardíaco relacionado a los cardíaco relacionado a los

disturbios eléctricos a nivel disturbios eléctricos a nivel

del músculo cardíaco del músculo cardíaco

Patrón respiratorio ineficaz Patrón respiratorio ineficaz

relacionado a efectos relacionado a efectos

producidos por una disminución producidos por una disminución

del gasto cardíacodel gasto cardíaco

Alto riesgo de lesión Alto riesgo de lesión

relacionado con los efectos relacionado con los efectos

producidos por una falla en la producidos por una falla en la

fibra miocárdica y en el sistema fibra miocárdica y en el sistema

de conducción cardíacade conducción cardíaca

Perfusión Tisular Alterada Perfusión Tisular Alterada

(cardiopulmonar y periférica)(cardiopulmonar y periférica)

relacionada al volumen relacionada al volumen

minuto cardíaco disminuídominuto cardíaco disminuído

Ansiedad y temor en Ansiedad y temor en

relación a la acción relación a la acción

cardíaca alteradacardíaca alterada

TAQUIARRITMIAS :TAQUIARRITMIAS :

VentricularesVentriculares

SupraventricularesSupraventriculares

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

VentricularesVentriculares

Taquicardia Taquicardia VentricularVentricular

TaquiarritmiasTaquiarritmias

1. Ventriculares1. Ventriculares

1.1 Taquicardia ventricular1.1 Taquicardia ventricular

Sin pulsoSin pulso Con pulsoCon pulso

Sin PulsoSin Pulso

1. Desfibrilar 100J - 200J - 300J1. Desfibrilar 100J - 200J - 300J2. Intubar, adrenalina 1 mg TET2. Intubar, adrenalina 1 mg TET3. Desfibrilar 360J3. Desfibrilar 360J

Lidocaína 3-5 cc EV (STAT)Lidocaína 3-5 cc EV (STAT)

Desfibrilar 360 JDesfibrilar 360 J

Lidocaína 3-5 cc EVLidocaína 3-5 cc EVóó

Amiodarona 150 mg EV 5´Amiodarona 150 mg EV 5´

Desfibrilar 360 JDesfibrilar 360 J

Lidocaína 3 - 5 cc EVLidocaína 3 - 5 cc EVóó

Amiodarona 150 mg EV 5´Amiodarona 150 mg EV 5´

Sulfato de magnesio 2-4 mg EVSulfato de magnesio 2-4 mg EV

Glucoronato de CalcioGlucoronato de Calcio

Con PulsoCon Pulso

De riesgo altoDe riesgo alto

Lidocaína 5 cc STAT (Repetir 10´)Lidocaína 5 cc STAT (Repetir 10´)óó

Amiodarona 150 mg EVAmiodarona 150 mg EV

Sulfato de magnesio 2 mg EVSulfato de magnesio 2 mg EV

Considere desfibrilarConsidere desfibrilar

IAMIAMAngina inestableAngina inestableDisf. aguda V.I.Disf. aguda V.I.

Con PulsoCon PulsoBajo riesgoBajo riesgo

Busque factor desencadenante :Busque factor desencadenante :- Alteración electrolítica- Alteración electrolítica- Hipoxemia- Hipoxemia- Falla ventricular aguda- Falla ventricular aguda- Isquemia- Isquemia

CorrijaCorrija

LidocaínaLidocaína3-5 mg bolo3-5 mg bolo

InfusiónInfusión

SUPRASUPRA

VENTRICULARESVENTRICULARES

Fibrilación Fibrilación AuricularAuricular

2. Supraventriculares2. Supraventriculares

2.1. Fibrilación auricular2.1. Fibrilación auricular - Verapamil 5 - 10 mg EV 5´- Verapamil 5 - 10 mg EV 5´ - Amiodarona 300 EV 15 - 20´- Amiodarona 300 EV 15 - 20´ - Cedilanid 1 amp EV STAT- Cedilanid 1 amp EV STAT - Solo ICC + FA- Solo ICC + FA - No de inicio ante posibilidad de- No de inicio ante posibilidad de cardioversióncardioversión

Fluter Fluter

AuricularAuricular

2. Supraventriculares2. Supraventriculares

2.2. Fluter Auricular2.2. Fluter Auricular

1. Cardioversión 20 - 50 joules1. Cardioversión 20 - 50 joules

2. Manejar como F.A.2. Manejar como F.A.

Heparina de Bajo Peso MolecularHeparina de Bajo Peso Molecular

Estimulación IntraesofágicaEstimulación Intraesofágica : Sobreestimulación : Sobreestimulación

InfraestimulaciónInfraestimulación

Ablación por catéterAblación por catéter

ElectrocauterioElectrocauterio

Catéter de Catéter de estimulación estimulación intraesofágicaintraesofágica

2. Supraventriculares2. Supraventriculares

2.3. TPSV2.3. TPSV Como F.A. Como F.A.

1. Cardiovierta con 50 - 100 joules de inicio si :1. Cardiovierta con 50 - 100 joules de inicio si :

• Hipotensión arterialHipotensión arterial

• Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar

• Angina intensaAngina intensa

2. Cardiovierta si después de 12 hrs. No ha2. Cardiovierta si después de 12 hrs. No ha

tenido éxito tratamiento farmacológicotenido éxito tratamiento farmacológico