anatomía, embriología e histología del aparato respiratorio

DRA. ALEXANDRA PÉREZ LEÓN

HOSPITAL PEDIÁTRICO ALFONSO VILLAGÓMEZ ROMÁN

Anatomía, Embriología e Histología del

Aparato Respiratorio

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

Proporcionar el oxigeno necesario.

Mantener los procesos metabólicos

APARATO RESPIRATO

RIO

Eliminar el CO2, producido por el

metabolismo celular.

APARATO RESPIRATORIOFUNCIONALMENTE

PORCION CONDUCTORA PORCION RESPIRATORIA

Fosas Nasales

Boca Faringe

Laringe Tráquea Bronquios

Bronquiolos

Conductos SacosAlveolares

APARATO RESPIRATORIO

El desarrollo del pulmón

empieza a la 4ta semana

El epitelio del sistema respiratorio se desarrolla

del endodermo

El tejido conectivo, el cartílago y el músculo se

desarrollan del mesodermo.

EMBRIOLOGIA

APARATO RESPIRATORIO

El tejido conectivo, el cartílago y el músculo se

desarrollan del mesodermo.

EMBRIOLOGIA

Fin 4ª semana:• Divertículo respiratorio ventral al intestino anterior.• Se alarga y forma esbozo pulmonar (yema pulmonar).

Separación del intestino anterior:

• Pliegues traqueoesofágicos.• Tabique traqueoesofágico.

Porciones Intestino Anterior:• Ventral (primordio respiratorio).• Dorsal (esófago).

Orificio laríngeo:

• Comunica faringe con primordio respiratorio.

EMBRIOLOGIA

Desarrollo de la

laringe:

El revestimiento se desarrolla

del endodermo

los cartílagos se forman del 4º y 6º arcos faríngeos y

procede del mesénquima de la

cresta neural

Aparecen las tumefacciones aritenoides

Se forma una entrada primitiva en forma de T

El epitelio laríngeo prolifera y la luz de la laringe se ocluye en forma temporal

Se recanaliza en la 10ª semana

Se forman los ventrículos laríngeos

Los ventrículos están limitados por las cuerdas vocales y los pliegues vestibulares

Epiglotis: se desarrolla en la parte caudal de la eminencia hipofaríngea (arcos faríngeos 3º y 4º)

Los músculos laríngeos se desarrollan del 4º y 6º arcos faríngeos

APARATO RESPIRATORIOEMBRIOLOGIA

Yema pulmonar forma:• Tráquea.• Yemas bronquiales (laterales).

Yemas bronquiales:

• Crecen hacia conductos pericardioperitoneales (primordios de cavidades pleurales).• Forman bronquios primarios (inicio 5ª semana).

Br. primarios ► secundarios ► terciarios (segmentarios).

24ª semana: bronquiolos respiratorios.

APARATO RESPIRATORIOEMBRIOLOGIA

Mesodermo esplácnico (visceral) adyacente a bronquios forma:• Placas cartilaginosas.• Musculatura lisa bronquial.• Tejido conjuntivo bronquial.• Tejido conjuntivo pulmonar.• Capilares.• Pleura visceral

Pulmones y cavidades pleurales: • Expansión hacia pared

corporal, en dirección caudal• Pared torácica corporal:• Pleura parietal (mesodermo

somático o parietal).

APARATO RESPIRATORIOEMBRIOLOGIA

En el pulmón derecho se forman 10 bronquios

segmentarios

En el izquierdo 8 o 9 bronquios

segmentarios

Los bronquios segmentarios se forman

en la 7ª semana

En la semana 24 se han formado 17 ramificaciones y se han desarrollado los

bronquiolos

Nacimiento: adicionales 24

niveles

Se desarrolla la pleura visceral del

mesénquima esplácnico

Se desarrolla la pleura parietal del

mesénquima somático

Maduración de los pulmones:EMBRIOLOGIA

Periodo Seudoglandular6 a 16 semanas• Formación elementos

mayores del pulmón ► bronquiolos terminales (BT)

• No es posible la respiración.

Periodo Canalicular16 a 26 semanas• Vértices maduran más rápido

que bases.• Vascularización tejido

pulmonar.• BT ► B. respiratorios ►

conductos alveolares.• Desarrollo de algunos sacos

terminales (alvéolos primitivos) al final del período.

Maduración de los pulmones:EMBRIOLOGIA

Periodo alveolar32 semana y aproximadamente 8 años• P

eríodo fetal tardío (8 meses) hasta 10 años.

• Alvéolos maduros (95% se desarrolla después del nacimiento).

• Barrera hematogaseosa bien establecida.

ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

Sistema de conducción:

• fosas nasales, boca epiglotis, faringe, laringe, tráquea, bronquios principales, bronquios lobulares, bronquios segmentarios y bronquiolos.

Sistema de intercambio:

• conductos y los sacos alveolares.

El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos)

• Del árbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150 ml.

Espacio Muerto

El espacio comprendido entre la boca hasta la ramificación numero 16 carece de alveolos y todo el aire que entra y se aloja en esa zona no producirá intercambio gaseoso, a esto se le llama «espacio muerto anatómico».

También existe un espacio muerto alveolar, donde algunos alveolos no funcionan o son poco eficientes por diferentes factores. Este espacio se llamará "espacio muerto alveolar«

El espacio muerto total se denomina espacio muerto fisiológico, y este es la suma del espacio muerto anatómico mas el espacio muerto alveolar.

En una persona estándar el espacio muerto fisiológico es de 150 ml.

ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

A la entrada de la laringe se encuentra un espacio

limitado que recibe el

nombre de GLOTIS.

Cerrando la glotis se encuentra un

cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de EPIGLOTIS y

que evita el paso de líquidos y alimentos al

aparato respiratorio

Posee en su interior unos

pliegues ventriculares bajo de los

cuales están las cuerdas

vocales.

Esta cubierta de

epitelio ciliado con la finalidad

de protegerla.

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

TRAQUEA.

Función:

Transporte y purificación del aire inspirado

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

BRONQUIO DERECHO

BRONQUIO IZQUIERDO

LONGITUD 2 – 2.5 cm 4.5 – 5 cm

DIAMETRO 1.5 cm 1 cm

DIRECCION 30º VERTICAL 45º HORIZONTAL

DIVISIONES LOBULARES

3 RAMAS 2 RAMAS

CARACTERISTICAS

BRONQUIOS.

Son dos conductos

cartilaginosos

nacen de la bifurcación de la

traquea a nivel de la IV vértebra

dorsal

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

Conductos con anillos cartilaginosos unidos por músculo liso.

Bronquios Dº e Izq.

Lobulares

Segmentarios

Bronquiolos Terminales

Respiratorios

Cond. alveolares

Sacos alveolaresAlveolos

División bronquial:•Disminuye calibre.•Se reduce cantidad de cartílago (bronquiolos ► sólo m. liso).

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

Nariz Humedece, calienta y purifica el

aire. Los niños < 6 meses tienen

una respiración nasal obligada

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

LenguaLos niños <2 años tiene la lengua

grande en relación con la cavidad oral y la mandíbula.

Predispone a la obstrucción respiratoria.

Es la causa más frecuente de obstrucción de vías aéreas

superiores en niños inconscientes.

La lengua cae y obstruye

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

Amígdalas palatinas y AdenoidesLa amígdalas y las adenoides son pequeñas en

el neonato.

Crecen durante la infancia hasta adquirir su máximo tamaño hacia los 4 a 7 años de edad, a partir de los cuales disminuyen gradualmente.

Es un tejido linfoide que es friable y con facilidad puede sangrar durante los esfuerzos de intubación endotraqueal.

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

Es estrecha, corta, flexible y en forma de “U” (en omega).

Sobresale posteriormente sobre la laringe a un ángulo de 45° (hacia la faringe).

La visualización de la laringe requiere elevar directamente la epiglotis con una hoja de laringoscopio recta.

Laringe neonato

45°

Epiglotis

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

LaringeVisualización difícil.Es más cefálica (C3-C4) y

más anterior.En el adulto es más caudal

(C5-C6),

RCP Pediátrica Amanzo

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

Cuerdas vocales Tienen una inserción anterior más caudal. Esta inclinación predispone a la retención de la

punta del tubo endotraqueal en la comisura anterior durante la intubación.

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

Cartílago cricoidesEn el lactante es la parte

más estrecha y en forma de un cono invertido.

El estrechamiento cricotiroideo y la angulación de las cuerdas vocales desaparecen a la edad de 8 - 10 años.

Vía aérea inferior Se encuentra menos desarrollada, es estrecha. Puede obstruirse fácilmente con:

MocoSangrePusEdemaFibrosis oCompresiones extrínsecas.

APARATO RESPIRATORIO

Árbol Bronquial • Inicio: 4sem IU. Fin: 16sem IU

Alveolos • Inicio: 29-32sem IU• Nacimiento: 10% de # adulto• Fin: 8 años

Tejido Elástico• Poca cantidad de Elastina y

Colágeno• Grosor de la pared es el 30%

del área de la vía aérea, comparado con 15% en el adulto

TRAQUEA

VIA AEREA INFERIORR. N. tiene forma de embudo, ancha a nivel de laringe y más estrecha hacia la carina. Cilíndrica cuando crece. Mayor proporcion de glándulas mucosas.

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

PULMONESSu superficie se incrementa

rápidamente durante el 3 trimestre del embarazo y la infancia

Los alveólos muestran un incremento de 55 millones al

nacimiento a aproximadamente 300 millones a los 2 años de

edad.

Los alveólos cambian en su formade estructuras

saculares a estructuras decahédricas maduras del

adulto alrededor de los primeros 4 a 6 años de vida

Pared torácica La pared torácica externa cambia de forma:

desde una forma redonda en el plano transverso (lactante) a ovoide (adulto).

Lactante

Adulto

APARATO RESPIRATORIO

ANATOMIA

Durante el ciclo respiratorio, el mayor movimiento de la pared torácica del infante es antero-posterior y no la expansión

uniformemente circunferencial alrededor del tórax observado

en los adultos.

HISTOLOGIA

1. PSEUDOESTRATIFICADO CILINDRICO CILIADO (Hasta bronquios).

2. CELULAS :

30%, 300 cilios.C. CILINDRICA

CILIADA.-

30%, secreta moco, atrapa partículas y bacterias, aumenta en inflamación.C. CALICIFORME.-

3%, microvellosidades. Inmaduras o sensoriales o mucosas sin gránulos.C. EN CEPILLO.-

30%, células madre.C. BASAL .-

4%, sintetiza HAD, serotonina, calcitonina, somatostatina.C. NEUROENDOCRINA

(Kulchitsky).-

3%, secreción serosa.C.SEROSA.-

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

I. PORCION CONDUCTORA:A. CAVIDAD NASAL.-

VESTIBULO: Piel delgada, vibrisas

PORCION OLFATORIA.- • EPITELIO OLFATORIO: células de sostén (sustentaculares), células olfatorias (10 cilios inmoviles y transversales), y células basales. • GLANDULAS DE BOWMAN : secreción serosa.

PORCION RESPIRATORIA:• Cornetes: epitelio respiratorio, lamina propia con plexo venoso y glandulas seromucosas.• Función: aumenta la superficie, turbulencia, disminución de velocidad del flujo de aire, ingurgitación calienta el aire.

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

B. LARINGE:EPIGLOTIS.-

Cartílago elástico central, cubierto por

mucosa en ambas superficie.

SUPERFICIE ANTERIOR (CARA DIGESTIVA):

Epitelio poliestratificado plano

no queratinizado y glándulas mucosas en

la lamina propia.

SUPERFICIE POSTERIOR (CARA RESPIRATORIA):

Epitelio p.p.no q. en mitad superior y

epitelio respiratorio en el resto, glándulas mixtas en la lamina

propia.

FUNCION: Previene el ingreso de alimentos durante la deglución.

CUERDAS VOCALES

.- CUERDA

VOCAL FALSA (PLIEGUE

VESTIBULAR).

VENTRICULO LARINGEO.

CUERDA VOCAL

INFERIOR O VERDADERA.

FUNCION: Produce y modula el tono del sonido.

Cuerda Vocal Verdadera

Cuerda Vocal Falsa

GLOTIS

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

• 12 x 2 cm. , 10-15 cartilagos incompletos en C.

• Mucosa: Epitelio respiratorio y lamina propia.

• Submucosa: Glándulas seromucosas.

• Capa media: cartílago hialino y musculo liso.

• Adventicia.

TRAQUEA :

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

• BRONQUIOS PRIMARIOS.

• BRONQUIOS SECUNDARIOS (LOBULAR).

• BRONQUIOS TERCIARIOS (SEGMENTARIOS).

BRONQUIOS :

BRONQUIO INTRAPULMONAR

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

• Secreta sustancia surfactante, regula el transporte de cloro y degrada toxinas en el aire inhalado mediante enzimas del citocromo P-450. A la M.E. Presenta granulos secretorios densos, mitocondrias y R.E.L.

CELULA DE CLARA:

BRONQUIOLOS :Epitelio cilindrico simple,

células de Clara. No glándulas ni cartílago.

BRONQUIOLO PROPIAMENTE DICHO (-

1mm).BRONQUIOLO

TERMINAL (- 0.5 mm).

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

II. PORCION RESPIRATORIA

BRONQUIOLO RESPIRATORIO:

• Pared discontinua por presencia de alveolos.• Epitelio cúbico ciliado sin células caliciformes

CONDUCTO ALVEOLAR:

• Arreglo lineal de alveolos.• Escasa pared con epitelio cubico a plano.

SACOS ALVEOLARES Y ATRIO.

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

D. ALVEOLOS :• Unidad anatómica y

funcional respiratorio. Espacio aéreo poligonal ( 200 um de diam.)

• 300 millones de alveolos /pulmón

• NEUMOCITOS TIPO I.- (40 %),cubre el 95% de la superficie alveolar, células planas (80 nm de ancho), uniones ocluyentes.

CELULAS ALVEOLARES:

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

MACROFAGOS ALVEOLARES (Células barredoras).

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

Surfactante Pulmonar.-

• Fosfolípidos (80%): Dipalmitoilfosfatidilcolina(60%) y Fosfatidilglicerol (20%).

• Colesterol (10%).• Proteínas (10%): glucoproteínas hidrófilas y Proteínas hidrofóbicas.• La SP-A Y SP-B transforman la DPPC en molécula surfactante madurada (mielina

tubular).• La SP-A y SP-D modulan la respuesta inmune del pulmón.• La SP-A tiene como función mediar la secreción, estabilizar la mielina y favorecer la

recaptación.• Se sintetiza a partir de las 24 hasta las 35 semanas de gestación. Se induce la sintesis

con corticoides y tiroxina. Se altera en madres diabeticas, def. de vitamina A.

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

TABIQUE O SEPTO INTERALVEOLAR

• 2 capas de epitelio plano simple con Intersticio entre ellos.• intersticio contiene capilar continuo, fibras elásticas y colágenas,

fibroblastos, mastocitos, macrófagos, leucocitos y sustancia fundamental .• células endoteliales (30%), neumocitos tipo I (8%), neumocitos tipo II

(16%), células intersticiales (36%), macrófagos alveolares (10%).• poros alveolares (de kohn) : 10 – 15 um, ayuda a equilibrar presiones

entre alveolos y permite la circulación colateral de aire.

2. BARRERA AIRE SANGRE (ALVEOLO CAPILAR).

Varia de 0.1 a 1.5 um de grosor. Capas de la porción delgada:

Sustancia surfactante. Citoplasma neumocito tipo I. Laminas basales fusionadas de neumocito y

capilar continuo. Citoplasma de célula endotelial.

APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA

TIPO DE TEJIDO

TRAQUEA BRONQUIO BRONQUIOLOTERMINAL

BRONQUIOLO RESPIR.

EPITELIO RESPIRAT. RESPIR. COLUMNAR SIMPCEL. DE CLARA.

CUBICO SIMPCEL. DE CLARA

GLANDULA SEROMUCO-SAS.

SEROMU-COSAS.

AUSENTES AUSENTES

C.CILIADA PRESENTES PRESENT PRESENTES PRESENTES

C.CALICIF. PRESENTES PRESENT AUSENTES AUSENTES

CARTILAG HIALINOFORMA DE C

PLACASIRREGUL

AUSENTES AUSENTES

M. LISO AL FINAL DE CARTILAGO

CAPA CIRCUL.

CAPA CIRCULAR CAPA DISCON-TINUA.

F.ELASTIC. DEBAJO DELEPITELIO

ABUN –DANTE.

ABUNDANTE ABUNDANTE

GRACIAS POR SU ATENCION