9.3 placenta

Placenta y Membranas

Fetales

FUNCIONES DE LA PLACENTA

La placenta tiene tres funciones principales: Metabolismo (Ej. Síntesis

de glucógeno) Transporte de gases y

nutrientes Secreción endocrina (Ej.

hCG) Estas actividades amplias son

esenciales para conservar la gestación y promover el desarrollo normal del feto

METABOLISMO DE LA PLACENTA

Al inicio del embarazo la placenta sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos que sirven como fuentes de nutrientes y energía para el embrión y el feto

Muchas de estas actividades metabólicas son críticas para sus otras dos funciones:

Transporte, y Secreción endocrina

TRANSFERENCIA PLACENTARIATRANSFERENCIA PLACENTARIA

El transporte de sustancias entre la placenta y la sangre en ambas direcciones se facilita por la gran superficie de la membrana placentaria

Casi todos los materiales pasan a través de la membrana placentaria por cuatro mecanismo de transporte principales

TRANSFERENCIA PLACENTARIA

Principales mecanismo de transporte placentarios: Difusión Simple Difusión facilitada Transporte activo Picnocitosis

La difusión simple es característico de sustancias que pasan de áreas de mayor a menor concentración, hasta que se establece el equilibrio

En la difusión facilitada hay transporte a través de cargas eléctricas

TRANSFERENCIA PLACENTARIA

El transporte activo contra un gradiente de concentración requiere energía. Estos sistemas incluyen que se combinan con las sustancias en cuestión de manera general

La picnocitosis es una forma de endocitosis en la que el material que se engloba es una muestra pequeña de líquido extracelular. Este método se reserva para moléculas grandes

TRANSFERENCIA PLACENTARIA

Durante el parto o un aborto, los eritrocitos fetales pasan a la circulación materna a través de roturas microscópicas en la membrana placentaria

OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIO

Las células cruzan la membrana placentaria por poder propio, por ejemplo, treponema palidum

OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIO

Algunas bacterias y protozoarios como el toxoplasma gondii, infectan la placenta, originan lesiones y cruzan la membrana placentaria a través de los defectos que originan ellos mismos.

OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIO

O2, CO2 y CO cruzan la membrana placentaria por difusión simple

El intercambio de O2 y CO2 se limita más por el flujo sanguíneo que por la eficiencia de la difusión

La interrupción del transporte de O2 por algunos minutos pone en peligro la vida fetal

TRANSFERENCIA DE TRANSFERENCIA DE GASESGASES

La membrana placentaria es casi tan eficiente como los pulmones para el intercambio de gases

La hipoxia fetal resulta de factores que disminuyen los flujos sanguíneos uterino y fetal

Los anestésicos inhalados también pueden cruzar la membrana placentaria y afectar la respiración del feto si se utilizan durante el parto

TRANSFERENCIA DE GASES

Los nutrientes constituyen el mayor número de sustancias transferidas de la madre al feto

Entre la madre y el feto el agua se intercambia con rapidez y libertad por difusión simple y en cantidades crecientes a medida que avanza la gestación

SUSTANCIAS NUTRICIONALES

La glucosa materna y la que produce la placenta pasan del embrión al feto por difusión con rapidez

El colesterol y triglicéridos maternos no pasan o pasan muy poco

SUSTANCIAS NUTRICIONALES

Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo normal

Las hidrosolubles pasan la membrana con mayor facilidad que las liposolubles

¡Precaución¡ Las vitaminas A, D y piridoxina en dosis altas pueden ser teratógenas

SUSTANCIAS NUTRICIONALES

Las hormonas proteínicas no llegan en cantidades importantes al embrión o al feto

Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) se transfieren lentamente de la madre al feto

Las hormonas esteroideas sin conjugar atraviesan la membrana placentaria

Testosterona y progestágenos sintéticos cruzan la placenta y pueden ocasionar masculinización de fetos femeninos

HORMONAS

En forma libre estas sustancias se intercambian en la membrana placentaria en cantidades importantes, cada uno con su propio ritmo

Cuando la mujer recibe líquidos intravenosos, estos también pasan al feto y alteran su estado hidroelectrolítico

ELECTRÓLITOSELECTRÓLITOS

El feto solo puede producir pequeñas cantidades de anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro

Recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos

Las globulinas alfa y beta llegan al feto en muy pequeñas cantidades pero muchas de las globulinas gamma, en especial IgG se transportan al feto con facilidad por picnocitosis

ANTICUERPOS ANTICUERPOS MATERNOSMATERNOS

Los anticuerpos maternos confieren inmunidad fetal contra enfermedades como difteria, tétanos, sarampión e influenza pero no adquiere inmunidad alguna contra varicela o tosferina

La transferrina cruza la membrana placentaria y lleva hierro al embrión y al feto

La superficie de la placenta contiene receptores especiales para esta proteína

ANTICUERPOS MATERNOS

La urea y el ácido úrico pasan la membrana placentaria por difusión simple

La Bilirrubina se elimina con rapidez

PRODUCTOS DE DESECHO

Casi todos los fármacos y sus metabolitos cruzan la barrera por difusión simple, con excepción de los que tienen estructura similar a los aminoácidos ( metildopa, antimetabolitos)

Algunos fármacos causan malformaciones congénitas importantes

FÁRMACOS Y METABOLITOS DE

DROGAS

Ocurre toxicomanía fetal por el uso materno de drogas como la heroína o la cocaína

No hay riesgo subsecuente de narcomanía en lactantes

Con excepción de la succinilcolina y el curare (relajantes musculares), la mayor parte de los medicamentos que se usan durante el parto cruzan la membrana placentaria con facilidad

FÁRMACOS Y METABOLITOS DE

DROGAS

Los anestésicos causan depresión respiratoria en el recién nacido

Todos los sedantes y analgésicos afectan al feto en cierto grado

Los fármacos que ingiere la madre afectan al embrión y al feto en forma directa e indirecta

La cantidad de fármaco o metabolito que llega a la placenta guarda relación con la concentración sanguínea materna

FÁRMACOS Y METABOLITOS DE

DROGAS

Citomegalovirus, virus de la rubéola, varicela, coxackie, sarampión y poliomielitis pueden atravesar la membrana placentaria e infectar al feto

En algunos casos originan anomalías congénitas graves

Otros agentes también atraviesan la placenta como treponema palidum y toxoplasma gondii

Producen lesiones destructivas en cerebro y ojos y muerte del embrión o del feto

FÁRMACOS Y METABOLITOS DE

DROGAS

STORCH - TORCH

SIFILIS

TOXOPLASMARUBEOLACITOMEGALOVIRUSHERPES VIRUS 1HERPES VIRUS 2

Pueden pasar pequeñas cantidades de sangre del feto a la madre a través de roturas microscópicas en la membrana placentaria

Si el niño es Rh positivo y la madre Rh negativa, las células fetales pueden estimular la producción de anticuerpos anti Rh por parte de la madre

Esto ocasiona hemólisis en el feto y anemia

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDODEL RECIÉN NACIDO

Algunos fetos con enfermedad hemolítica del recién nacido pueden morir a menos que nazcan prematuramente o reciban transfusiones intrauterinas de concentrados eritrocitarios Rh negativos

Actualmente se ven pocos casos de EHRN por el uso de globulina inmune Rh (Rhogam) que se administra a la madre Rh negativa después del parto o de un aborto

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN

NACIDO

• Es la presencia de dos o más fetos como producto final de la concepción.

• Frecuencia:▫ 1 de cada 80 a120 embarazos son dobles.▫ 1 de cada 1000 embarazos son triples.▫ 1 de cada 10000 embarazos son cuádruples.

• Morbimortalidad:▫ La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos

dobles que en los únicos, (prematuridad, defectos congénitos, insuficiencia útero placentaria, etc).

Factores Inductores

Edad materna. Talla materna y estado nutricional. Uso de fármacos inductores de la

ovulación. Hábitos sexuales. Factores genéticos

GEMELOS MONOCIGOTICOS ( 30%)Gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares, son provenientes de un óvulo único fecundado por un espermatozoide.

Tienen la misma información genética (genotipo) Son del mismo sexo y las características de las membranas dependen del momento en que se dividen.

GEMELOS BICIGÓTICOS (70%)

Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelos provenientes de dos óvulos diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas.

Patologías diferentes.

_Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dos folículos simultáneamente. La fecundación es en el mimo coito.

_Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distinto momento. La fecundación es en distintos coitos.

Súper fecundación: Mismo ciclo.Súper fetación: Distinto ciclo.

Complicaciones maternas

Gestosis e hiperémesis gravídica. Preeclampsia. Diabetes gestacional. Anemia. Desprendimiento prematuro de membranas. Polihidramnios. Parto prematuro. Mayor incidencia de parto cesárea. Metrorragia posparto Trastorno psicológico post-parto.

Complicaciones fetales

Aborto. Perdida de un feto: según la edad

gestacional Aumento de la mortalidad perinatal. Prematurez – Anomalías congénitas Restricción del crecimiento intrauterino. Síndrome de transfusión feto-fetal

(monocoriales). Polihidramnios. Entrelazamiento de cordones umbilicales. Fetos unidos. Colisión de gemelos durante el parto. Lesiones neurológicas y anemia.

Complicaciones ovulares

Ruptura prematura de membranas

Polihidramnios

Funiculopatías

Anomalías de la placentación.

ANASTOMOSIS VASOS SANGUINEOS

PLACENTARIOS