9.3 placenta
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Placenta y Membranas
Fetales
FUNCIONES DE LA PLACENTA
La placenta tiene tres funciones principales: Metabolismo (Ej. Síntesis
de glucógeno) Transporte de gases y
nutrientes Secreción endocrina (Ej.
hCG) Estas actividades amplias son
esenciales para conservar la gestación y promover el desarrollo normal del feto
METABOLISMO DE LA PLACENTA
Al inicio del embarazo la placenta sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos que sirven como fuentes de nutrientes y energía para el embrión y el feto
Muchas de estas actividades metabólicas son críticas para sus otras dos funciones:
Transporte, y Secreción endocrina
TRANSFERENCIA PLACENTARIATRANSFERENCIA PLACENTARIA
El transporte de sustancias entre la placenta y la sangre en ambas direcciones se facilita por la gran superficie de la membrana placentaria
Casi todos los materiales pasan a través de la membrana placentaria por cuatro mecanismo de transporte principales
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
Principales mecanismo de transporte placentarios: Difusión Simple Difusión facilitada Transporte activo Picnocitosis
La difusión simple es característico de sustancias que pasan de áreas de mayor a menor concentración, hasta que se establece el equilibrio
En la difusión facilitada hay transporte a través de cargas eléctricas
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
El transporte activo contra un gradiente de concentración requiere energía. Estos sistemas incluyen que se combinan con las sustancias en cuestión de manera general
La picnocitosis es una forma de endocitosis en la que el material que se engloba es una muestra pequeña de líquido extracelular. Este método se reserva para moléculas grandes
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
Durante el parto o un aborto, los eritrocitos fetales pasan a la circulación materna a través de roturas microscópicas en la membrana placentaria
OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIO
Las células cruzan la membrana placentaria por poder propio, por ejemplo, treponema palidum
OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIO
Algunas bacterias y protozoarios como el toxoplasma gondii, infectan la placenta, originan lesiones y cruzan la membrana placentaria a través de los defectos que originan ellos mismos.
OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIO
O2, CO2 y CO cruzan la membrana placentaria por difusión simple
El intercambio de O2 y CO2 se limita más por el flujo sanguíneo que por la eficiencia de la difusión
La interrupción del transporte de O2 por algunos minutos pone en peligro la vida fetal
TRANSFERENCIA DE TRANSFERENCIA DE GASESGASES
La membrana placentaria es casi tan eficiente como los pulmones para el intercambio de gases
La hipoxia fetal resulta de factores que disminuyen los flujos sanguíneos uterino y fetal
Los anestésicos inhalados también pueden cruzar la membrana placentaria y afectar la respiración del feto si se utilizan durante el parto
TRANSFERENCIA DE GASES
Los nutrientes constituyen el mayor número de sustancias transferidas de la madre al feto
Entre la madre y el feto el agua se intercambia con rapidez y libertad por difusión simple y en cantidades crecientes a medida que avanza la gestación
SUSTANCIAS NUTRICIONALES
La glucosa materna y la que produce la placenta pasan del embrión al feto por difusión con rapidez
El colesterol y triglicéridos maternos no pasan o pasan muy poco
SUSTANCIAS NUTRICIONALES
Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo normal
Las hidrosolubles pasan la membrana con mayor facilidad que las liposolubles
¡Precaución¡ Las vitaminas A, D y piridoxina en dosis altas pueden ser teratógenas
SUSTANCIAS NUTRICIONALES
Las hormonas proteínicas no llegan en cantidades importantes al embrión o al feto
Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) se transfieren lentamente de la madre al feto
Las hormonas esteroideas sin conjugar atraviesan la membrana placentaria
Testosterona y progestágenos sintéticos cruzan la placenta y pueden ocasionar masculinización de fetos femeninos
HORMONAS
En forma libre estas sustancias se intercambian en la membrana placentaria en cantidades importantes, cada uno con su propio ritmo
Cuando la mujer recibe líquidos intravenosos, estos también pasan al feto y alteran su estado hidroelectrolítico
ELECTRÓLITOSELECTRÓLITOS
El feto solo puede producir pequeñas cantidades de anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro
Recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos
Las globulinas alfa y beta llegan al feto en muy pequeñas cantidades pero muchas de las globulinas gamma, en especial IgG se transportan al feto con facilidad por picnocitosis
ANTICUERPOS ANTICUERPOS MATERNOSMATERNOS
Los anticuerpos maternos confieren inmunidad fetal contra enfermedades como difteria, tétanos, sarampión e influenza pero no adquiere inmunidad alguna contra varicela o tosferina
La transferrina cruza la membrana placentaria y lleva hierro al embrión y al feto
La superficie de la placenta contiene receptores especiales para esta proteína
ANTICUERPOS MATERNOS
La urea y el ácido úrico pasan la membrana placentaria por difusión simple
La Bilirrubina se elimina con rapidez
PRODUCTOS DE DESECHO
Casi todos los fármacos y sus metabolitos cruzan la barrera por difusión simple, con excepción de los que tienen estructura similar a los aminoácidos ( metildopa, antimetabolitos)
Algunos fármacos causan malformaciones congénitas importantes
FÁRMACOS Y METABOLITOS DE
DROGAS
Ocurre toxicomanía fetal por el uso materno de drogas como la heroína o la cocaína
No hay riesgo subsecuente de narcomanía en lactantes
Con excepción de la succinilcolina y el curare (relajantes musculares), la mayor parte de los medicamentos que se usan durante el parto cruzan la membrana placentaria con facilidad
FÁRMACOS Y METABOLITOS DE
DROGAS
Los anestésicos causan depresión respiratoria en el recién nacido
Todos los sedantes y analgésicos afectan al feto en cierto grado
Los fármacos que ingiere la madre afectan al embrión y al feto en forma directa e indirecta
La cantidad de fármaco o metabolito que llega a la placenta guarda relación con la concentración sanguínea materna
FÁRMACOS Y METABOLITOS DE
DROGAS
Citomegalovirus, virus de la rubéola, varicela, coxackie, sarampión y poliomielitis pueden atravesar la membrana placentaria e infectar al feto
En algunos casos originan anomalías congénitas graves
Otros agentes también atraviesan la placenta como treponema palidum y toxoplasma gondii
Producen lesiones destructivas en cerebro y ojos y muerte del embrión o del feto
FÁRMACOS Y METABOLITOS DE
DROGAS
STORCH - TORCH
SIFILIS
TOXOPLASMARUBEOLACITOMEGALOVIRUSHERPES VIRUS 1HERPES VIRUS 2
Pueden pasar pequeñas cantidades de sangre del feto a la madre a través de roturas microscópicas en la membrana placentaria
Si el niño es Rh positivo y la madre Rh negativa, las células fetales pueden estimular la producción de anticuerpos anti Rh por parte de la madre
Esto ocasiona hemólisis en el feto y anemia
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDODEL RECIÉN NACIDO
Algunos fetos con enfermedad hemolítica del recién nacido pueden morir a menos que nazcan prematuramente o reciban transfusiones intrauterinas de concentrados eritrocitarios Rh negativos
Actualmente se ven pocos casos de EHRN por el uso de globulina inmune Rh (Rhogam) que se administra a la madre Rh negativa después del parto o de un aborto
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN
NACIDO
• Es la presencia de dos o más fetos como producto final de la concepción.
• Frecuencia:▫ 1 de cada 80 a120 embarazos son dobles.▫ 1 de cada 1000 embarazos son triples.▫ 1 de cada 10000 embarazos son cuádruples.
• Morbimortalidad:▫ La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos
dobles que en los únicos, (prematuridad, defectos congénitos, insuficiencia útero placentaria, etc).
Factores Inductores
Edad materna. Talla materna y estado nutricional. Uso de fármacos inductores de la
ovulación. Hábitos sexuales. Factores genéticos
GEMELOS MONOCIGOTICOS ( 30%)Gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares, son provenientes de un óvulo único fecundado por un espermatozoide.
Tienen la misma información genética (genotipo) Son del mismo sexo y las características de las membranas dependen del momento en que se dividen.
GEMELOS BICIGÓTICOS (70%)
Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelos provenientes de dos óvulos diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas.
Patologías diferentes.
_Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dos folículos simultáneamente. La fecundación es en el mimo coito.
_Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distinto momento. La fecundación es en distintos coitos.
Súper fecundación: Mismo ciclo.Súper fetación: Distinto ciclo.
Complicaciones maternas
Gestosis e hiperémesis gravídica. Preeclampsia. Diabetes gestacional. Anemia. Desprendimiento prematuro de membranas. Polihidramnios. Parto prematuro. Mayor incidencia de parto cesárea. Metrorragia posparto Trastorno psicológico post-parto.
Complicaciones fetales
Aborto. Perdida de un feto: según la edad
gestacional Aumento de la mortalidad perinatal. Prematurez – Anomalías congénitas Restricción del crecimiento intrauterino. Síndrome de transfusión feto-fetal
(monocoriales). Polihidramnios. Entrelazamiento de cordones umbilicales. Fetos unidos. Colisión de gemelos durante el parto. Lesiones neurológicas y anemia.
Complicaciones ovulares
Ruptura prematura de membranas
Polihidramnios
Funiculopatías
Anomalías de la placentación.
ANASTOMOSIS VASOS SANGUINEOS
PLACENTARIOS
