0700,diagnosticul sarcinii

07,07,00,0,00,0,Diagnosticul Diagnosticul sarciniisarcinii

0707,,01, Definiţie01, Definiţie0707,,02, Diagnosticul clinic02, Diagnosticul clinic 1) Diagnosticul în prima ½ sarcinii1) Diagnosticul în prima ½ sarcinii a) Semne subiectivea) Semne subiective b) Semne obiective (inspecţia, palparea b) Semne obiective (inspecţia, palparea

examenulexamenul genital)genital) 2) Diagnosticul paraclinic:2) Diagnosticul paraclinic: 1) Laborator1) Laborator 2) Radiologie2) Radiologie 3) Echografie3) Echografie0707,,0044, Diagnosticul diferenţial, Diagnosticul diferenţial0707,,0055, Stabilirea vârstei sarcinii, Stabilirea vârstei sarcinii

0707,,01,a101,a1a,a, DefiniţiaDefiniţia

Starea de gestaţie (sarcinăStarea de gestaţie (sarcină,, graviditate) graviditate) produce în organismul femeii produce în organismul femeii

numeroasnumeroase e şi importante modificări şi importante modificări morfofunctionale.morfofunctionale.

Aceste modificări se manifestă variat şi Aceste modificări se manifestă variat şi succesiv.succesiv.

0707,,01,a01,a2,2, tabloul general al tabloul general al

semnelorsemnelor

Starea de gestaţie Starea de gestaţie (sarcină(sarcină,, graviditate) graviditate)

produce în organismul produce în organismul femeii numeroasfemeii numeroase e şi şi importante modificări importante modificări morfofunctionale.morfofunctionale.

Aceste modificări se Aceste modificări se manifestă variat şi manifestă variat şi

succesiv.succesiv.

0701,0,a20701,0,a2,,DefiniţiaDefiniţia

Diagnosticul de sarcină se bazează pe:Diagnosticul de sarcină se bazează pe:1) Diagnosticul clinic, care cuprinde:1) Diagnosticul clinic, care cuprinde: a) Semnele clinice subiective obţinute din a) Semnele clinice subiective obţinute din anamenezăanameneză b) Semne obiective obţinute prin inspecţie, b) Semne obiective obţinute prin inspecţie, palpare, examen genitalpalpare, examen genital2) Diagnosticul paraclinic realizat de:2) Diagnosticul paraclinic realizat de: 1) Laborator1) Laborator 2) Radiologie2) Radiologie 3) Echografie3) Echografie

07007022,0,,0,0,0,DDiagnosticul clinic al sarciniiiagnosticul clinic al sarcinii

In prima jumãtate a sarcinii, semnele clinice (subiective In prima jumãtate a sarcinii, semnele clinice (subiective si obiective) sunt;si obiective) sunt;

-incerte;-incerte; -nesigure;-nesigure; -de prezumptie.-de prezumptie.

2) 2) In a doua jumãtate a sarcinii semnele clinice In a doua jumãtate a sarcinii semnele clinice (subiective, dar mai ales cele obiective) sunt:(subiective, dar mai ales cele obiective) sunt:

-sigure;-sigure; -de certitudine.-de certitudine.

0702,1,a1a0702,1,a1a11,Diagnosticul sarcinii în ,Diagnosticul sarcinii în

prima jumătate, semne subiectiveprima jumătate, semne subiective

1) Amenoreea =suprimarea 1) Amenoreea =suprimarea menstruaţiei=menstruaţiei=amenoreea fiziologică,amenoreea fiziologică, care care trebuie deosebită detrebuie deosebită de amenoreea patologicãamenoreea patologicã

0702,1,a1a,Diagnosticul sarcinii în 0702,1,a1a,Diagnosticul sarcinii în

prima jumătate, semne subiectiveprima jumătate, semne subiective

1) Amenoreea =suprimarea 1) Amenoreea =suprimarea menstruaţiei=menstruaţiei=amenoreea fiziologică,amenoreea fiziologică, care trebuie deosebită decare trebuie deosebită de amenoreea amenoreea patologicãpatologicã

0702,1,a0702,1,a22aa11, , Diagnosticul sarcinii în Diagnosticul sarcinii în prima jumătate, semne prima jumătate, semne

subiectivesubiective

2) Tulburări digestive – sunt 2) Tulburări digestive – sunt numeroase:numeroase:

- Lipsa de apetitLipsa de apetit- Apetit exageratApetit exagerat- SialoreeaSialoreea- GreaţaGreaţa- VărsăturiVărsături- ConstipaţieConstipaţie- MMeeteonismteonism

subiectivesubiective, gingivita, gingivita

2) Tulburări digestive – sunt numeroase:2) Tulburări digestive – sunt numeroase:- Lipsa de apetitLipsa de apetit- Apetit exageratApetit exagerat- SialoreeaSialoreea- GreaţaGreaţa- VărsăturiVărsături- ConstipaţieConstipaţie- MMeeteonismteonism

subiectivesubiective, epulis, epulis

2) Tulburări digestive – sunt numeroase:2) Tulburări digestive – sunt numeroase:- Lipsa de apetitLipsa de apetit- Apetit exageratApetit exagerat- SialoreeaSialoreea- GreaţaGreaţa- VărsăturiVărsături- ConstipaţieConstipaţie- MMeeteonismteonism

0702,1,a0702,1,a33aa11, , Semne Semne subiectivesubiective

3) Tulburări nervoase: 3) Tulburări nervoase: - llabilitate afectivăabilitate afectivă- aasteniestenie- aadinamiedinamie- ssomnolenţăomnolenţă4) Tulburări ale vezicii urinare:4) Tulburări ale vezicii urinare:--polakuriepolakurie, disurie, disurie5) Tulburări ale glandelor mamare:5) Tulburări ale glandelor mamare:- ttensiune în glandele mamareensiune în glandele mamare- cchiar mastodiniehiar mastodinie

0702,1,a3a2, 0702,1,a3a2, Semne subiective: Semne subiective:

creştereacreşterea în greutate în greutate

1)1) În trimestrul întâi la sarcinii creşterea în greutate În trimestrul întâi la sarcinii creşterea în greutate este, în medie, cu 0,5 kg pe lună, adică 3 luni ori este, în medie, cu 0,5 kg pe lună, adică 3 luni ori 0,5 kg =1,5 kg. Excepţie fac gravidele cu vărsături 0,5 kg =1,5 kg. Excepţie fac gravidele cu vărsături grave de sarcină.grave de sarcină.

2)2) În trimestrul doi al sarcinii, creşterea în greutate a În trimestrul doi al sarcinii, creşterea în greutate a gravidei în medie, este de 1 kg pe lună adică l IV + gravidei în medie, este de 1 kg pe lună adică l IV + V+VI=1+1+1=3kg.V+VI=1+1+1=3kg.

Trimestrul 1+2 = 1,5 kg+3 kg=4,5 kg, adică în 6 luni Trimestrul 1+2 = 1,5 kg+3 kg=4,5 kg, adică în 6 luni jumătate din creşterea totală.jumătate din creşterea totală.

3) În trimestrul III al sarcinii, creşterea în greutate este, 3) În trimestrul III al sarcinii, creşterea în greutate este, în medie, cu 1,5 kg pe lună, adică l VII+VII+IX = în medie, cu 1,5 kg pe lună, adică l VII+VII+IX = 1,5+1,5+1,5= 4,5 kg.1,5+1,5+1,5= 4,5 kg.

Regula franceză ½ kg pe săptămânăRegula franceză ½ kg pe săptămână

0702,1,a3a3, 0702,1,a3a3, creşterea în creşterea în

greutategreutate

Creşterea în greutate, în medie, pe Creşterea în greutate, în medie, pe parcursul celor 9 luni (40 săptămâni parcursul celor 9 luni (40 săptămâni de amenoree=40 SA) este 9 kg.de amenoree=40 SA) este 9 kg.

Din cele 9 kg:Din cele 9 kg: -fătul are-fătul are………………..……………….. 3,5 kg 3,5 kg;; -l-lichidul amnioticichidul amniotic……..…….. 0,5 kg 0,5 kg;; -p-placentalacenta………………. ………………. 0,5 kg0,5 kg -i-iar uterul gravidar uterul gravid……...……... 1,5 kg 1,5 kg------------------------------------------------------------------------------------------------ --Total ,,sarcină”..............6,0 kgTotal ,,sarcină”..............6,0 kg

0702,1,b1a10702,1,b1a1,,Diagnosticul în prima Diagnosticul în prima jumătate: semne obiectivejumătate: semne obiective, cloasma, cloasma

La inspecţie:La inspecţie:

1)1) Cloasma Cloasma gravidicăgravidică sau sau masca de sarcină este o masca de sarcină este o pigmentare a feţei, mai pigmentare a feţei, mai ales în sezoanele cu ales în sezoanele cu mult soare. mult soare.

2)2) După naştere nu După naştere nu dispare completdispare complet pigmentarea feţei (decât pigmentarea feţei (decât la ,,machiajul feminin”).la ,,machiajul feminin”).

0702,1,b2a1,glandele mamare0702,1,b2a1,glandele mamare

2)2) Glandele mamare:Glandele mamare:- aareola mamară este reola mamară este

hiperpigmentatăhiperpigmentată;;- sse formează areola e formează areola

secundarăsecundară;;- aareola, din profil, are reola, din profil, are

aspect de,,sticlă de aspect de,,sticlă de ceasornic”ceasornic”;;

- ttuberculi lui Montgomeryuberculi lui Montgomery;;- aapare reţeaua venoasă pare reţeaua venoasă

mamară a lui Hallermamară a lui Haller

0702,1,b3a1,0702,1,b3a1,VVergeturile ergeturile şi şi pigmentarea pigmentarea liniei albeliniei albe

3) – vergeturile pe pielea abdomenului şi3) – vergeturile pe pielea abdomenului şi pe pe

coapsecoapse;;

-l-la început sunt roze,a început sunt roze, apoi, apoi, devin violacee devin violacee;;

-d-după naştere se păstrează şi au aspect upă naştere se păstrează şi au aspect violaceu.violaceu.

4) Pigmentarea liniei albe (pe abdomen) 4) Pigmentarea liniei albe (pe abdomen)

0702,1,b3a0702,1,b3a22,,VVergeturile ergeturile şi şi pigmentarea pigmentarea liniei albeliniei albe

3) – vergeturile pe pielea abdomenului şi3) – vergeturile pe pielea abdomenului şi pe pe coapsecoapse;; -l-la început sunt roze,a început sunt roze, apoi, apoi, devin violacee devin violacee;; -d-după naştere se păstrea şi au aspect violaceu.upă naştere se păstrea şi au aspect violaceu.

4) Pigmentarea liniei albe (pe abdomen)4) Pigmentarea liniei albe (pe abdomen)

0702,1,b4a1,Examenul clinic genital

1).Inspectia:).Inspectia:a).labiile mici prezintã o culoare violacee a).labiile mici prezintã o culoare violacee

(expresie a impregnatiei progesteronice) – (expresie a impregnatiei progesteronice) – semnul clinic denumit al lui Jacquemier semnul clinic denumit al lui Jacquemier (dupã francezi) sau al lui Chadwick (dupã (dupã francezi) sau al lui Chadwick (dupã englezi);englezi);

b).examenul cu valve: epiteliul vaginal si al b).examenul cu valve: epiteliul vaginal si al exocolului este colorat violaceu (expresaie exocolului este colorat violaceu (expresaie a impregnatiei progesteronice). Secretia a impregnatiei progesteronice). Secretia vaginalã este abundentã (deseori prezintã vaginalã este abundentã (deseori prezintã candidozã vulvo-vaginalã).candidozã vulvo-vaginalã).

0702,1,b5a1a,0702,1,b5a1a,Tuseul vaginalTuseul vaginal

2).Tuseul vaginal combinat cu palparea abdominalã.2).Tuseul vaginal combinat cu palparea abdominalã.

In sarcinã vaginul, colul uterin, corpul uterin suferã modificãri In sarcinã vaginul, colul uterin, corpul uterin suferã modificãri de consistentã, volum si formã specifice sarcinii.de consistentã, volum si formã specifice sarcinii.

a).Colul uterin este înmuiat, ramolit, (senzatia de “deget pe a).Colul uterin este înmuiat, ramolit, (senzatia de “deget pe buzã” sau “deget pe obraz”, iar în afara sarcinii el este buzã” sau “deget pe obraz”, iar în afara sarcinii el este ferm, la palpare senzatia este de “vîrf al nasului”).ferm, la palpare senzatia este de “vîrf al nasului”).

b).Istmul uterin este înmuiat.b).Istmul uterin este înmuiat.

c).Corpul uterin este cresut de volum si de consistentã c).Corpul uterin este cresut de volum si de consistentã înmuiatã.înmuiatã.

Deja putem concluziona:Deja putem concluziona:

Amenoree + uter mãrit de volum si înmuiat = sarcinã.Amenoree + uter mãrit de volum si înmuiat = sarcinã.

0702,1,b5a1b,0702,1,b5a1b,Tuseul Tuseul vaginalvaginal

2).Tuseul vaginal combinat cu 2).Tuseul vaginal combinat cu palparea abdominalã.palparea abdominalã.

In sarcinã vaginul, colul uterin, In sarcinã vaginul, colul uterin, corpul uterin suferã corpul uterin suferã modificãri de consistentã, modificãri de consistentã, volum si formã specifice volum si formã specifice sarcinii.sarcinii.

a).Colul uterin este înmuiat, a).Colul uterin este înmuiat, ramolit, (senzatia de “deget ramolit, (senzatia de “deget pe buzã” sau “deget pe pe buzã” sau “deget pe obraz”, iar în afara sarcinii obraz”, iar în afara sarcinii el este ferm, la palpare el este ferm, la palpare senzatia este de “vîrf al senzatia este de “vîrf al nasului”).nasului”).

b).Istmul uterin este înmuiat.b).Istmul uterin este înmuiat.

c).Corpul uterin este cresut de c).Corpul uterin este cresut de volum si de consistentã volum si de consistentã înmuiatã.înmuiatã.

Deja putem concluziona:Deja putem concluziona:

Amenoree + uter mãrit de Amenoree + uter mãrit de

volum si înmuiat = sarcinã.volum si înmuiat = sarcinã.

0702,1,b5a1c,0702,1,b5a1c,Tuseul vaginalTuseul vaginal

Amenoree +Amenoree + uter mãrit de volum uter mãrit de volum

sisi înmuiatînmuiat

= sarcinã.= sarcinã.

0702,1,b6a1,Semnele clinice obiective de sarcinã0702,1,b6a1,Semnele clinice obiective de sarcinã

Se descriu mai multe semne:Se descriu mai multe semne:

1).Semnul lui Hegar1).Semnul lui Hegar = ramolirea istmului. = ramolirea istmului.

2).Semnul lui Mac Donald2).Semnul lui Mac Donald = semnul balamalei. Datoritã înmuierii = semnul balamalei. Datoritã înmuierii istmului, corpul uterin poate fi mobilizat fatã de colul uterin.istmului, corpul uterin poate fi mobilizat fatã de colul uterin.

3).Semnul lui Holzapell3).Semnul lui Holzapell = uterul este moale ca o “pastã” si poate = uterul este moale ca o “pastã” si poate “sta în palma suprasimfizarã” (uterul negravid “fuge ca un “sta în palma suprasimfizarã” (uterul negravid “fuge ca un sîmbure de cireasã”).sîmbure de cireasã”).

4).Semnul lui Noble-Budin4).Semnul lui Noble-Budin = fundurile de sac vaginale sunt = fundurile de sac vaginale sunt “ocupate” de uterul gravid, care este crescut de volum si “ocupate” de uterul gravid, care este crescut de volum si “globulos”.“globulos”.

5).Semnul lui Piskacek5).Semnul lui Piskacek = uterul este dezvoltat asimetric, cînd = uterul este dezvoltat asimetric, cînd sarcina se aflã într-un corn uterin, care este si “pãstos”.sarcina se aflã într-un corn uterin, care este si “pãstos”.

6).Semnul lui Bonnaire6).Semnul lui Bonnaire = semnul untului, adicã uterul este moale, = semnul untului, adicã uterul este moale, pãstos si degetul care palpeazã “se înfundã ca ín unt”.pãstos si degetul care palpeazã “se înfundã ca ín unt”.

0702,1,b6a2,Semnele clinice obiective de 0702,1,b6a2,Semnele clinice obiective de sarcinãsarcinã

Se descriu mai multe semne:Se descriu mai multe semne:

1).Semnul lui Hegar1).Semnul lui Hegar = ramolirea istmului. = ramolirea istmului.

0702,1,b6a4a,Semnele clinice obiective de sarcinã0702,1,b6a4a,Semnele clinice obiective de sarcinã

4).Semnul lui Noble-Budin4).Semnul lui Noble-Budin = fundurile de sac vaginale = fundurile de sac vaginale sunt “ocupate” de uterul gravid, care este crescut sunt “ocupate” de uterul gravid, care este crescut de volum si “globulos”.de volum si “globulos”.

0702,1,b6a4b,Semnele clinice obiective de sarcinã0702,1,b6a4b,Semnele clinice obiective de sarcinã

4).Semnul lui Noble-Budin4).Semnul lui Noble-Budin = fundurile de sac vaginale = fundurile de sac vaginale sunt “ocupate” de uterul gravid, care este crescut sunt “ocupate” de uterul gravid, care este crescut de volum si “globulos”.de volum si “globulos”.

0702,1,b6a5a,Semnele clinice obiective de sarcinã0702,1,b6a5a,Semnele clinice obiective de sarcinã

5).Semnul lui Piskacek5).Semnul lui Piskacek = uterul este dezvoltat = uterul este dezvoltat asimetric, cînd sarcina se aflã într-un corn asimetric, cînd sarcina se aflã într-un corn uterin, care este si “pãstos”.uterin, care este si “pãstos”.

0702,1,b7a0702,1,b7a1,Volumul 1,Volumul uteruluiuterului

Uterul gravid creste si din organ pelvian devine organ Uterul gravid creste si din organ pelvian devine organ abdominal.abdominal.

1).In luna I-a etse cît o mandarinã (ou de gâinã).1).In luna I-a etse cît o mandarinã (ou de gâinã).2).In luna II-a este cã un pumn de femeie (ou de gîscã).2).In luna II-a este cã un pumn de femeie (ou de gîscã).3).In luna III-a este cít un pumn de bãrbat si fundul uterului este 3).In luna III-a este cít un pumn de bãrbat si fundul uterului este

la ½ diastantã pubo-ombilicalã.la ½ diastantã pubo-ombilicalã.4).La luna IV-a fundul uteruli este la 1-1½ degete sub ombilic.4).La luna IV-a fundul uteruli este la 1-1½ degete sub ombilic.5).La luna V-a fundul uterului este la nivelul ombilicului.5).La luna V-a fundul uterului este la nivelul ombilicului.6).La luna VI-a fundul uterului este la 2 degete supraombilical.6).La luna VI-a fundul uterului este la 2 degete supraombilical.7).La luna VII-a fundul uterului este la ½ distantã xifo-ombilicalã.7).La luna VII-a fundul uterului este la ½ distantã xifo-ombilicalã.8).La luna VIII-a fundul uterului este la1-2 degete sub xifoid.8).La luna VIII-a fundul uterului este la1-2 degete sub xifoid.La 8½ uterul atige cea mai înaltã pozitie, adicã pînã la nivelul La 8½ uterul atige cea mai înaltã pozitie, adicã pînã la nivelul

xifoidului.xifoidului.9).La luna IX-a fundul uterului este la 1-1½ degete sub xifoid.9).La luna IX-a fundul uterului este la 1-1½ degete sub xifoid.

0702,1,b7a2,Volumul 0702,1,b7a2,Volumul uteruluiuterului

Uterul gravid creste si din organ pelvian Uterul gravid creste si din organ pelvian devine organ abdominal.devine organ abdominal.

1).In luna I-a etse cît o mandarinã (ou de 1).In luna I-a etse cît o mandarinã (ou de gâinã).gâinã).

2).In luna II-a este cã un pumn de femeie 2).In luna II-a este cã un pumn de femeie (ou de gîscã).(ou de gîscã).

3).In luna III-a este cít un pumn de bãrbat si 3).In luna III-a este cít un pumn de bãrbat si fundul uterului este la ½ diastantã fundul uterului este la ½ diastantã pubo-ombilicalã.pubo-ombilicalã.

4).La luna IV-a fundul uteruli este la 1-1½ 4).La luna IV-a fundul uteruli este la 1-1½ degete sub ombilic.degete sub ombilic.

5).La luna V-a fundul uterului este la 5).La luna V-a fundul uterului este la nivelul ombilicului.nivelul ombilicului.

6).La luna VI-a fundul uterului este la 2 6).La luna VI-a fundul uterului este la 2 degete supraombilical.degete supraombilical.

7).La luna VII-a fundul uterului este la ½ 7).La luna VII-a fundul uterului este la ½ distantã xifo-ombilicalã.distantã xifo-ombilicalã.

8).La luna VIII-a fundul uterului este la1-2 8).La luna VIII-a fundul uterului este la1-2 degete sub xifoid.degete sub xifoid.

La 8½ uterul atige cea mai înaltã pozitie, La 8½ uterul atige cea mai înaltã pozitie, adicã pînã la nivelul xifoidului.adicã pînã la nivelul xifoidului.

9).La luna IX-a fundul uterului este la 1-1½ 9).La luna IX-a fundul uterului este la 1-1½ degete sub xifoid.degete sub xifoid.

0702,1,b7a3,Volumul uterului0702,1,b7a3,Volumul uterului

0702,1,b7a4,Volumul uterului0702,1,b7a4,Volumul uterului

0702,1,b8a1,Proba terapeuticã.0702,1,b8a1,Proba terapeuticã.

1).Proba lui Kaufmann.1).Proba lui Kaufmann.

Atunci cînd o pacientã prezintã o amenoree ssi nu suntem siguri cã este Atunci cînd o pacientã prezintã o amenoree ssi nu suntem siguri cã este gravidã (elemente clinice si paraclinice dubioase), se administreazã:gravidã (elemente clinice si paraclinice dubioase), se administreazã:

a).Progestron 25 mga).Progestron 25 mg per fiolã, o fiolã pe zi intramuscular (progestronul este per fiolã, o fiolã pe zi intramuscular (progestronul este liposolubil, fiind disolvat în oleunm helianti = ulei de floarea soarelui), liposolubil, fiind disolvat în oleunm helianti = ulei de floarea soarelui), timp de 6 zile (total 6 fiole).timp de 6 zile (total 6 fiole).

Dacã nu este gravidã, si are o pregãtire estrogenicã, dupã3-6 zile apare Dacã nu este gravidã, si are o pregãtire estrogenicã, dupã3-6 zile apare menstruatia.menstruatia.

Dacã nu vine menstruatia, între timp (6 + 6 = 12 zile) uterul creste si atunci Dacã nu vine menstruatia, între timp (6 + 6 = 12 zile) uterul creste si atunci vom avea semne cline obiective de sarcinã: uterul crescut de volum, vom avea semne cline obiective de sarcinã: uterul crescut de volum, moale, mobil, globulos,etc.moale, mobil, globulos,etc.

b).In prezent aceastã probã poate fi fãcutã cu b).In prezent aceastã probã poate fi fãcutã cu utrogestanutrogestan (produ Bessin- (produ Bessin-Iscovesco, Paris, Franta). Iscovesco, Paris, Franta).

Se administreazã 6 capsule pe zi (1 capsulã contine 100 mg. progestron Se administreazã 6 capsule pe zi (1 capsulã contine 100 mg. progestron micronizat), timp de 5 zile, total 30 capsule (1 cutie). Interpretarea este micronizat), timp de 5 zile, total 30 capsule (1 cutie). Interpretarea este aceaiasi de la pprgestrunul injectabil.aceaiasi de la pprgestrunul injectabil.

2).Proba lui Reeb:2).Proba lui Reeb: pentru utere mai mari (fundul uterului aproape de pentru utere mai mari (fundul uterului aproape de ombilic) se administreazã ocitocinã 2 UI intravenos, iar o mînã “stã pe ombilic) se administreazã ocitocinã 2 UI intravenos, iar o mînã “stã pe uter”.Dacã este sarcinã, uterul se contractã.uter”.Dacã este sarcinã, uterul se contractã.

Astãzi avem probe de laborator si echografie foarte bune, încît probele Astãzi avem probe de laborator si echografie foarte bune, încît probele terapeutice au devenit “istorie”.terapeutice au devenit “istorie”.

0702,2,a1a1,Diagnosticul sarcinii în a 2-a jumãtate.0702,2,a1a1,Diagnosticul sarcinii în a 2-a jumãtate.

1).Semnele sunt sigure, certe, de 1).Semnele sunt sigure, certe, de certitudine, mai ales cele obiective.certitudine, mai ales cele obiective.

2).In a doua jumãtate a sarcinii, semnele 2).In a doua jumãtate a sarcinii, semnele subiective, deobicei cele neuro-subiective, deobicei cele neuro-vegetative, se atenueazã.vegetative, se atenueazã.

3).Uterul gravid creste foarte mult în 3).Uterul gravid creste foarte mult în volum.volum.

4).Apar semne fetale de mare valoare si 4).Apar semne fetale de mare valoare si care sunt specifice.care sunt specifice.

0702,2,a1a2,Diagnosticul sarcinii în a 2-a jumãtate0702,2,a1a2,Diagnosticul sarcinii în a 2-a jumãtate..

1).Semnele sunt 1).Semnele sunt sigure, certe, de sigure, certe, de certitudine, mai certitudine, mai ales cele obiective.ales cele obiective.

2).In a doua jumãtate 2).In a doua jumãtate a sarcinii, semnele a sarcinii, semnele subiective, subiective, deobicei cele deobicei cele neuro-vegetative, neuro-vegetative, se atenueazã.se atenueazã.

3).Uterul gravid creste 3).Uterul gravid creste foarte mult în foarte mult în volum.volum.

4).Apar semne fetale 4).Apar semne fetale de mare valoare si de mare valoare si care sunt specifice.care sunt specifice.

0702,2,a1a3,Diagnosticul sarcinii în a 2-a jumãtate.0702,2,a1a3,Diagnosticul sarcinii în a 2-a jumãtate.

1).Miscãrile fetale active.1).Miscãrile fetale active.

2).Balotarea.2).Balotarea.

3).Palparea = cei 5 timpi ai lui Leopold.3).Palparea = cei 5 timpi ai lui Leopold.

4).Bãtãile cordului fetal si frecventa 4).Bãtãile cordului fetal si frecventa cordului fetal.cordului fetal.

0702,2,a2a1,0702,2,a2a1,Miscãri fetale active.Miscãri fetale active.

1)1) Mişcările fetale activeMişcările fetale active

Sunt receptate de gravidă în Sunt receptate de gravidă în luna aluna a IV IV-a (la -a (la multipare) sau în luna a IV½ ( la primipare):multipare) sau în luna a IV½ ( la primipare):

-n-neregulateeregulate;;

-n-nedureroaseedureroase;;

-a-active (din partea fătului)ctive (din partea fătului)..

Se simte sub palma pusă pe abdomenul Se simte sub palma pusă pe abdomenul gravidei. gravidei.

Cu stetoscopul obstetrical suntCu stetoscopul obstetrical sunt chiar chiar ,,auzite”. ,,auzite”.

0707002,2,b1a12,2,b1a1,Balotarea,Balotarea

2a)2a) Balotarea simplă şi dublăBalotarea simplă şi dublă

07070022,,bb22aa00,,Palparea.Palparea.

2b) Palparea abdominală: se simt 2b) Palparea abdominală: se simt elementele fetaleelementele fetale..Tehnica palpãrii cuprinde 5 timpi:Tehnica palpãrii cuprinde 5 timpi:Timpul 1.Acomodarea, tonusul uterin;Timpul 1.Acomodarea, tonusul uterin;Timpul 2.Fundul uterului;Timpul 2.Fundul uterului;Timpul 3.Continutul polului inferior;Timpul 3.Continutul polului inferior;Timpul 4.Continutul polului superior;Timpul 4.Continutul polului superior;Timpul 5.Continutul flancurilor uterine.Timpul 5.Continutul flancurilor uterine.

Timpul 1.Acomodarea, tonusul uterin;Timpul 1.Acomodarea, tonusul uterin;

07070022,,bb22aa22,,Palparea.Palparea. Timpul 2.Fundul uterului;Timpul 2.Fundul uterului;

07070022,,bb22aa33,,Palparea.Palparea. Timpul 3.Continutul polului inferior;Timpul 3.Continutul polului inferior;

07070022,,bb22aa44,,Palparea.Palparea. Timpul 4.Continutul polului superior;Timpul 4.Continutul polului superior;

Timpul 5.Continutul Timpul 5.Continutul flancurilor uterineflancurilor uterine..

07070022,,bb22aa66,,Palparea.Palparea. Tehnica palpãrii cuprinde 5 timpi:Tehnica palpãrii cuprinde 5 timpi:

0702,2,c1a1,BCF-urile.0702,2,c1a1,BCF-urile.

3).Bãtãile cordului fetal = BCF-urile3).Bãtãile cordului fetal = BCF-urile..a).Ascultatia bcf-urilor cu stetoscopul obstetrical, a).Ascultatia bcf-urilor cu stetoscopul obstetrical,

dupã dupã luna 5-a deluna 5-a de sarcinã: sarcinã:-se aud ca “tic-tac-ul unui ceasornic ascuns în -se aud ca “tic-tac-ul unui ceasornic ascuns în

batistã”;batistã”;-120-140 pe minut;-120-140 pe minut;-zgomotele sunt 2 cîte 2 cuplate;-zgomotele sunt 2 cîte 2 cuplate;-diagnosticul diferential al bcf-urilor se face cu:-diagnosticul diferential al bcf-urilor se face cu: -suflul aortei materne (60-70/minut);-suflul aortei materne (60-70/minut); -suflul funicular (120-140/minut);-suflul funicular (120-140/minut); -suflul placentar (ca “o rafalã de vînt prin -suflul placentar (ca “o rafalã de vînt prin

pãdure”);pãdure”); -suflul arterei uterine (60-70/minut).-suflul arterei uterine (60-70/minut).

3).Bãtãile cordului fetal = BCF-3).Bãtãile cordului fetal = BCF-urileurile..

a).Ascultatia bcf-urilor cu a).Ascultatia bcf-urilor cu stetoscopul obstetrical, dupã stetoscopul obstetrical, dupã luna 5-a de sarcinã:luna 5-a de sarcinã:

-se aud ca “tic-tac-ul unui -se aud ca “tic-tac-ul unui ceasornic ascuns în batistã”;ceasornic ascuns în batistã”;

-120-140 pe minut;-120-140 pe minut;-zgomotele sunt 2 cîte 2 cuplate;-zgomotele sunt 2 cîte 2 cuplate;-diagnosticul diferential al bcf--diagnosticul diferential al bcf-

urilor se face cu:urilor se face cu: -suflul aortei materne (60--suflul aortei materne (60-

70/minut);70/minut); -suflul funicular (120--suflul funicular (120-

140/minut);140/minut); -suflul placentar (ca “o -suflul placentar (ca “o

rafalã de vînt prin pãdure”);rafalã de vînt prin pãdure”); -suflul arterei uterine (60--suflul arterei uterine (60-

70/minut).70/minut).

-120-140 pe minut;-120-140 pe minut;-zgomotele sunt 2 cîte 2 cuplate;-zgomotele sunt 2 cîte 2 cuplate;-diagnosticul diferential al bcf--diagnosticul diferential al bcf-

urilor se face cu:urilor se face cu: -suflul aortei materne (60--suflul aortei materne (60-

70/minut);70/minut); -suflul funicular (120--suflul funicular (120-

140/minut);140/minut); -suflul placentar (ca “o -suflul placentar (ca “o

rafalã de vînt prin pãdure”);rafalã de vînt prin pãdure”); -suflul arterei uterine (60--suflul arterei uterine (60-

70/minut).70/minut).

-120-140 pe minut;-120-140 pe minut;

-zgomotele sunt 2 cîte 2 cuplate;-zgomotele sunt 2 cîte 2 cuplate;

-diagnosticul diferential al bcf--diagnosticul diferential al bcf-urilor se face cu:urilor se face cu:

-suflul aortei materne (60--suflul aortei materne (60-70/minut);70/minut);

-suflul funicular (120--suflul funicular (120-140/minut);140/minut);

-suflul placentar (ca “o -suflul placentar (ca “o rafalã de vînt prin pãdure”);rafalã de vînt prin pãdure”);

-suflul arterei uterine (60--suflul arterei uterine (60-70/minut).70/minut).

0702,2,c2a1,0702,2,c2a1,FCF sau FCF sau RCFRCF

b).b).Frecventa cordului fetal = FCF, dupã francezi ritmul Frecventa cordului fetal = FCF, dupã francezi ritmul cordului fetal = RCF.cordului fetal = RCF.

Se obtine prin:Se obtine prin:

1). Cardiografie internã (directã) electrocardiograma 1). Cardiografie internã (directã) electrocardiograma fetalã,fetalã, cu electrod pe pielea pãroasã a capului, dupã cu electrod pe pielea pãroasã a capului, dupã ruperea membranelor si la o dilataie ruperea membranelor si la o dilataie corespunzãtoare;corespunzãtoare;

2).Cardiografie externã transabdominalã, prin 2).Cardiografie externã transabdominalã, prin ultrasunete (sonocardiogramã)ultrasunete (sonocardiogramã), cu detectorul pus pe , cu detectorul pus pe abdomen. abdomen. Este o manevrã neinvazivã, deosebit de mult folositã Este o manevrã neinvazivã, deosebit de mult folositã astãzi.astãzi.

FCF normalã este de 120-140 ±5-20 per minut.FCF normalã este de 120-140 ±5-20 per minut.

b).Frecventa cordului fetal = FCF, b).Frecventa cordului fetal = FCF, dupã francezi ritmul cordului dupã francezi ritmul cordului fetal = RCF.fetal = RCF.

Se obtine prin:Se obtine prin:1). Cardiografie internã (directã) 1). Cardiografie internã (directã)

electrocardiograma fetalã,electrocardiograma fetalã, cu cu electrod pe pielea pãroasã a electrod pe pielea pãroasã a capului, dupã ruperea capului, dupã ruperea membranelor si la o dilataie membranelor si la o dilataie corespunzãtoare;corespunzãtoare;

2).Cardiografie externã 2).Cardiografie externã transabdominalã, prin transabdominalã, prin ultrasunete ultrasunete (sonocardiogramã)(sonocardiogramã), cu , cu detectorul pus pe abdomen. detectorul pus pe abdomen. Este o manevrã neinvazivã, Este o manevrã neinvazivã, deosebit de mult folositã deosebit de mult folositã astãzi.astãzi.

FCF normalã este de 120-140 ±5-FCF normalã este de 120-140 ±5-20 per minut.20 per minut.

0703,0,a,Diagnosticul paraclinic al 0703,0,a,Diagnosticul paraclinic al sarcinii.sarcinii.

1).Laborator.1).Laborator.2).Radiologie.2).Radiologie.3).Echografie.3).Echografie.4).Mãsurarea temperaturii 4).Mãsurarea temperaturii

bazalebazale..

0703,1,Probe de laborator0703,1,Probe de laborator

Ele sunt:Ele sunt:a).Chimice.a).Chimice.b).Citologia b).Citologia

vaginalã.vaginalã.c).Biologice.c).Biologice.d).Imunochimice.d).Imunochimice.

0703,1,a1a1,Probele chimice.0703,1,a1a1,Probele chimice.

Urina gravidei (deobicei urina matinalã, Urina gravidei (deobicei urina matinalã, care are cea mai mare concentratie care are cea mai mare concentratie de hormoni sau metaboliti ai de hormoni sau metaboliti ai hormonilor) este fiartã cu acid hormonilor) este fiartã cu acid clorhidric sau cu acid sulfuric, si clorhidric sau cu acid sulfuric, si hormonii “se coloreazã în maro”.hormonii “se coloreazã în maro”.

0703,1,b1a1,0703,1,b1a1,Citologia vaginalã.Citologia vaginalã.

Indicele Indicele acidofilic si acidofilic si cariopicnotic cariopicnotic (IA si IK) ín (IA si IK) ín sarcinã, se sarcinã, se mentine mentine constant la constant la valori valori scãzute, pînã scãzute, pînã la nasterela nastere.

0703,1,c100,Probele biologice0703,1,c100,Probele biologice

In trecut au fost cele mai folosite.In trecut au fost cele mai folosite.

Astãzi, odatã cu întroducerea metodelor Astãzi, odatã cu întroducerea metodelor imunochimice (mai ales cele zise imunochimice (mai ales cele zise “uscate”, adicã pe hîrtie tip sugativã, “uscate”, adicã pe hîrtie tip sugativã, tip “Barza”), probele biologice se tip “Barza”), probele biologice se folosesc în cercetare si în folosesc în cercetare si în laboratoarele de medicamente, pentru laboratoarele de medicamente, pentru cuantificartea efectelor produselor cuantificartea efectelor produselor medicamentoasemedicamentoase..

0703,1,c1a1,Proba Ascheim-0703,1,c1a1,Proba Ascheim-ZondekZondek

Se face pe soarece femelã Se face pe soarece femelã impuberã (de 21-25 zile, de impuberã (de 21-25 zile, de cca. 7-8 gr.).cca. 7-8 gr.).

Urina de gravidã este Urina de gravidã este injectatã intraperitoneal.injectatã intraperitoneal.

Dupã 5 zile animalul este Dupã 5 zile animalul este sacrificat.sacrificat.

Se constatã, pentru reactia Se constatã, pentru reactia pozitivã de sarcinã: foliculi pozitivã de sarcinã: foliculi

hemoragici si corpi galbenihemoragici si corpi galbeni..

Se face pe soarece femelã Se face pe soarece femelã impuberã (de 21-25 zile, de impuberã (de 21-25 zile, de cca. 7-8 gr.).cca. 7-8 gr.).

Urina de gravidã este Urina de gravidã este injectatã intraperitoneal.injectatã intraperitoneal.

Dupã 5 zile animalul este Dupã 5 zile animalul este sacrificat.sacrificat.

Se constatã, pentru reactia Se constatã, pentru reactia pozitivã de sarcinã: foliculi pozitivã de sarcinã: foliculi

hemoragici si corpi galbenihemoragici si corpi galbeni..

0703,1,c2a1,Proba Ascheim0703,1,c2a1,Proba Ascheim

Aceasi tehnicã ca la reactia Ascheim-Aceasi tehnicã ca la reactia Ascheim-Zondek, dar este efectuatã pe sobolan Zondek, dar este efectuatã pe sobolan femelã impuberã.femelã impuberã.

0703,1,c3a1,Proba Friedman-Brouha0703,1,c3a1,Proba Friedman-Brouha

Este efectuatã pe Este efectuatã pe iepure femelã adultã.iepure femelã adultã.

Urina de la gravidã Urina de la gravidã este injectatã în este injectatã în vena de la ureche.vena de la ureche.

Sacrificarea se face Sacrificarea se face dupã 2 zile.dupã 2 zile.

Se constatã ovulatia.Se constatã ovulatia.

0703,1,c4a1,Testul Galli-Mainini0703,1,c4a1,Testul Galli-Mainini..

Este efectuat pe broscoiul Ranna esculenta (la noi Este efectuat pe broscoiul Ranna esculenta (la noi în tarã se face pe broscoiul obisnuit0.în tarã se face pe broscoiul obisnuit0.

2 ml. de urinã de la gravidã sunt injectati în sacul 2 ml. de urinã de la gravidã sunt injectati în sacul limfatic dorsal.limfatic dorsal.

Hormonii din urina gravidei sunt rezorbiti si vor Hormonii din urina gravidei sunt rezorbiti si vor determina în testicolii broscoiului eliminarea determina în testicolii broscoiului eliminarea spermatozoizilor în cloacã.spermatozoizilor în cloacã.

Dupã 2 ore (broscoii se pãstreazã la întuneric) se Dupã 2 ore (broscoii se pãstreazã la întuneric) se recolteazã secretie din cloacã.recolteazã secretie din cloacã.

La microscop se vãd spermatozoizii.La microscop se vãd spermatozoizii.Dupã 2-3 injectãri, broscoii mor.Dupã 2-3 injectãri, broscoii mor.In luna martie nu se fac aceste analize, deoarece In luna martie nu se fac aceste analize, deoarece

este luna de rut la broaste.este luna de rut la broaste.Rezultatul pozitiv este ~ 60% (eroare mare = 40%)Rezultatul pozitiv este ~ 60% (eroare mare = 40%)

0703,1d0,Probele imunochimice0703,1d0,Probele imunochimice

1).Dozarea progesteronului (elissa).1).Dozarea progesteronului (elissa).2).Dozarea hCG în sânge (elissa).2).Dozarea hCG în sânge (elissa).3).Dozarea beta-hCG în sânge (RAI).3).Dozarea beta-hCG în sânge (RAI).4).Proba Wide-Gemzell.4).Proba Wide-Gemzell.5).Proba cu hematii marcate – RIS.5).Proba cu hematii marcate – RIS.6).Proba cu latex – reactia pregnostisec.6).Proba cu latex – reactia pregnostisec.7).Proba uscatã pe bandeletã de hârtie 7).Proba uscatã pe bandeletã de hârtie

(tip Barza, etc).(tip Barza, etc).

0703,1d1,Dozarea progesteronului0703,1d1,Dozarea progesteronului..

Dozarea progesteronului seric se Dozarea progesteronului seric se face cu aparatul Seronno.face cu aparatul Seronno.

Valorile de peste 25 ng/ml. = sarcinã.Valorile de peste 25 ng/ml. = sarcinã.

Valori între 5-25 ng./ml. = sarcinã Valori între 5-25 ng./ml. = sarcinã intrauterinã incipientã sau opritã în intrauterinã incipientã sau opritã în evolutie sau sarcinã ectopicã. evolutie sau sarcinã ectopicã. Analiza se repetã peste câteva zile.Analiza se repetã peste câteva zile.

Valori sub 5 ng./ml. = sarcinã moartã Valori sub 5 ng./ml. = sarcinã moartã sau absentã.sau absentã.

0703,1d2,Hormonul corionic 0703,1d2,Hormonul corionic gonadotrop.gonadotrop.

hCG-ul seric se determinã cu aparatul hCG-ul seric se determinã cu aparatul Seronno.Seronno.

Valorile mari, dar si valorile mici, care Valorile mari, dar si valorile mici, care se tripleazãse tripleazã la 2-3 zile = sarcinã. la 2-3 zile = sarcinã.

Valori foarte mari = molã hidatiformã.Valori foarte mari = molã hidatiformã.

0703,1d3,Beta hormonul corionic gonadotrop.0703,1d3,Beta hormonul corionic gonadotrop.

Pentru determinarea sericã a beta-hCG-Pentru determinarea sericã a beta-hCG-ului se foloseste o metodã de radio-ului se foloseste o metodã de radio-imuno-assay, care este foarte scumpã, imuno-assay, care este foarte scumpã, complicatã, necesitã un laborator complicatã, necesitã un laborator special de izotopi radioactivi, dar este special de izotopi radioactivi, dar este de mare precizie.de mare precizie.

0703,1d4,Proba Wide-Gemzell.0703,1d4,Proba Wide-Gemzell.

1).Urina gravidei contine hCG.1).Urina gravidei contine hCG.2).Se adaugã ser anti-hCG, preparat pe 2).Se adaugã ser anti-hCG, preparat pe

iepure, de cãtre firme de specialitate.iepure, de cãtre firme de specialitate.3).hCH-ul din urinã se cupleazã cu serul anti-3).hCH-ul din urinã se cupleazã cu serul anti-

hCG (reactie molecularã invizibilã).hCG (reactie molecularã invizibilã).4).Se adaugã hematii (deobicei de berbec) 4).Se adaugã hematii (deobicei de berbec)

tanate + legate cu hCG.tanate + legate cu hCG.Deoarece serul anti-hCG este deja blocat de Deoarece serul anti-hCG este deja blocat de

hCG-ul din urina gravidei, aceste hematii hCG-ul din urina gravidei, aceste hematii nu mai sunt “precipitate” cu serul anti-nu mai sunt “precipitate” cu serul anti-hCG.hCG.

Dacã urina de la pacientã nu contine hCG Dacã urina de la pacientã nu contine hCG (femeia nu este gravidã), aceste hematii (femeia nu este gravidã), aceste hematii tanate si legate cu hCG se vor cupla cu tanate si legate cu hCG se vor cupla cu serul anti-hCG si vor precipita.serul anti-hCG si vor precipita.

Reactia este specific în 90% (eroare micã Reactia este specific în 90% (eroare micã 10%).10%).

0703,1d5,Proba RIS (reactia imunologicã de 0703,1d5,Proba RIS (reactia imunologicã de sarcinã)sarcinã)

Este o probã româneascã, a Institutului Cantacuzino din Este o probã româneascã, a Institutului Cantacuzino din Bucuresti, realizatã dupã reactia Wide-Gemzell.Bucuresti, realizatã dupã reactia Wide-Gemzell.

Principiul. Principiul.

Diagnosticul imunologic al sarcinii se bazeazã pe o reactie de Diagnosticul imunologic al sarcinii se bazeazã pe o reactie de inhibare a hemaglutinãrii; gonadotropina corionicã (hCG) inhibare a hemaglutinãrii; gonadotropina corionicã (hCG) din urina centrifugatã (adicã fãrã celule) de la gravidã din urina centrifugatã (adicã fãrã celule) de la gravidã inhibã aglutinarea hematiilor încãrcate cu hormon hCG si inhibã aglutinarea hematiilor încãrcate cu hormon hCG si atunci hCG-ul din urinã se cupleazã cu antigenul hCG, iar atunci hCG-ul din urinã se cupleazã cu antigenul hCG, iar hematiile rãmase “libere” se vor “aseza” pe fundul hematiile rãmase “libere” se vor “aseza” pe fundul eprubetei, sub formã de inel.eprubetei, sub formã de inel.

Reactia este pozitivã 85-90%.Reactia este pozitivã 85-90%.

0703,1d6,Reactia pregnostisec – cu 0703,1d6,Reactia pregnostisec – cu latex.latex.

Reactia este dupã principiul lui Reactia este dupã principiul lui Wide-Gemzell, dar hematiile Wide-Gemzell, dar hematiile sunt legate de latex,apoi de sunt legate de latex,apoi de hCG.hCG.

Reactia este mai rapidã: 2-3 Reactia este mai rapidã: 2-3 minute si mai exactã: 95-96% minute si mai exactã: 95-96% pozitivã (eroare micã 4-5%).pozitivã (eroare micã 4-5%).

0703,1d7,Testul pe 0703,1d7,Testul pe hârtie.hârtie.

Aceastã reactia imunochimicã este denumitã Aceastã reactia imunochimicã este denumitã “uscatã” si este realizatã pe hârtie specialã tip “uscatã” si este realizatã pe hârtie specialã tip “sugativã”, în care sunt încorporati toti reactivii.“sugativã”, în care sunt încorporati toti reactivii.

Bandeleta de hârtie se afundã în urina gravidei pânã Bandeleta de hârtie se afundã în urina gravidei pânã la linia orizontalã.la linia orizontalã.

Urina urcã prin hârtie, unde se aflã reactivii.Urina urcã prin hârtie, unde se aflã reactivii.Dacã apar 2 benzi maronii, reactia este pozitivã Dacã apar 2 benzi maronii, reactia este pozitivã

pentru sarcinã.pentru sarcinã.Dacã apare numai o singurã bandã moronie, atunci Dacã apare numai o singurã bandã moronie, atunci

reactia este negativã pentru sarcinã.reactia este negativã pentru sarcinã.Dacã nu apare nici o bandã coloratã, atunci testul Dacã nu apare nici o bandã coloratã, atunci testul

este alterateste alterat.

0703,2a1,Diagnosticul 0703,2a1,Diagnosticul radiologic.radiologic.

Astãzi este foarte rar utilizat.Astãzi este foarte rar utilizat.

Se apeleazã rareori, numai pentru sarcini mari, Se apeleazã rareori, numai pentru sarcini mari, (dupã luna V-a), si numai în cazuri deosebite:(dupã luna V-a), si numai în cazuri deosebite:

-în prezentatia pelvianã, pentru cap deflectat;-în prezentatia pelvianã, pentru cap deflectat;

-pentru malformatii grave: anecefalia, -pentru malformatii grave: anecefalia, hidrocefalia;hidrocefalia;

-pentru sarcini triple;-pentru sarcini triple;

-pentru fãt mort in utero.-pentru fãt mort in utero.

0703,2a2,Diagnosticul radiologi, 0703,2a2,Diagnosticul radiologi, occipitalã.occipitalã.

Astãzi este foarte rar Astãzi este foarte rar utilizat.utilizat.

Se apeleazã rareori, numai Se apeleazã rareori, numai pentru sarcini mari, pentru sarcini mari, (dupã luna V-a), si numai (dupã luna V-a), si numai în cazuri deosebite:în cazuri deosebite:

-în prezentatia pelvianã, -în prezentatia pelvianã, pentru cap deflectat;pentru cap deflectat;

-pentru malformatii grave: -pentru malformatii grave: anecefalia, hidrocefalia;anecefalia, hidrocefalia;

0703,2a3,Diagnosticul radiologic., pelvianã0703,2a3,Diagnosticul radiologic., pelvianã

Astãzi este foarte rar Astãzi este foarte rar utilizat.utilizat.

Se apeleazã rareori, numai Se apeleazã rareori, numai pentru sarcini mari, pentru sarcini mari, (dupã luna V-a), si numai (dupã luna V-a), si numai în cazuri deosebite:în cazuri deosebite:

-în prezentatia pelvianã, -în prezentatia pelvianã, pentru cap deflectat;pentru cap deflectat;

-pentru malformatii grave: -pentru malformatii grave: anecefalia, hidrocefalia;anecefalia, hidrocefalia;

0703,2a5,Diagnosticul radiologic, asezare transversalã.0703,2a5,Diagnosticul radiologic, asezare transversalã.

Astãzi este foarte Astãzi este foarte rar utilizat.rar utilizat.

Se apeleazã rareori, Se apeleazã rareori, numai pentru numai pentru sarcini mari, sarcini mari, (dupã luna V-a), (dupã luna V-a), si numai în si numai în cazuri cazuri deosebite:deosebite:

-în prezentatia -în prezentatia pelvianã, pentru pelvianã, pentru cap deflectat;cap deflectat;

-pentru malformatii -pentru malformatii grave: grave: anecefalia, anecefalia, hidrocefalia;hidrocefalia;

-pentru sarcini -pentru sarcini triple;triple;

-pentru fãt mort in -pentru fãt mort in utero.utero.

0703,3,0a1,Echografia.0703,3,0a1,Echografia.

Aduce enorm de multe informatii privind Aduce enorm de multe informatii privind confirmarea sarcinii, viabiltatea ei, confirmarea sarcinii, viabiltatea ei, localizarea placentei, vârsta sarcinii, localizarea placentei, vârsta sarcinii, greutatea estimatã a fãtului, biometria greutatea estimatã a fãtului, biometria fetalã, fluxmetria Doppler fetalã, fluxmetria Doppler arteriovenoasã fetalã, frecventa arteriovenoasã fetalã, frecventa cordului fetal, imaginea tridimensionalã cordului fetal, imaginea tridimensionalã a fãtului, etc.a fãtului, etc.

0703,3,0a2a,Echogra0703,3,0a2a,Echografia,fisaCOG2.fia,fisaCOG2.

Fisa echo COG 2Fisa echo COG 2

0703,3,0a2b,Echogra0703,3,0a2b,Echografia,fisaCOG2.fia,fisaCOG2.

0703,3,0a2c,Echogra0703,3,0a2c,Echografia,fisaCOG2.fia,fisaCOG2.

0703,3,0a2d,Echogra0703,3,0a2d,Echografia,fisaCOG2.fia,fisaCOG2.

0703,3,0a4,Echografia, vârsta 0703,3,0a4,Echografia, vârsta sarciniisarcinii

0703,3,1a1a,Echografia, scan A.0703,3,1a1a,Echografia, scan A.

Echografia unidimensionalã sau scan Echografia unidimensionalã sau scan A.A.

0703,3,2a1a,Echografia, scan B,trim 10703,3,2a1a,Echografia, scan B,trim 1

Echografia bidimensionalã sau scan B.Echografia bidimensionalã sau scan B.

0703,3,2a1e,Echografia, scan B,trim 1, 7 SA0703,3,2a1e,Echografia, scan B,trim 1, 7 SA

0703,3,2a1c,Echografia, scan B,trim 1, 7 SA, 0703,3,2a1c,Echografia, scan B,trim 1, 7 SA, vaginalãvaginalã

0703,3,2a1d,Echografia, scan B,trim 1, 8 SA0703,3,2a1d,Echografia, scan B,trim 1, 8 SA

0703,3,2a1e,Echografia, scan B,trim 1, gemelarã0703,3,2a1e,Echografia, scan B,trim 1, gemelarã

0703,3,2a1f1,Echografia, scan B,trim 1, LCC0703,3,2a1f1,Echografia, scan B,trim 1, LCC

0703,3,2a1f2,Echografia, scan B,trim 1, LCC, 0703,3,2a1f2,Echografia, scan B,trim 1, LCC, tabeltabel

0703,3,2a1fg1,Echografia, scan B,trim 1, T21, 0703,3,2a1fg1,Echografia, scan B,trim 1, T21, tabeltabel

0703,3,2ab,Echografia, scan B,trim 2, 22 0703,3,2ab,Echografia, scan B,trim 2, 22 SASA

0703,3,2a2c,Echografia, scan B,trim 2, 27 SA, 0703,3,2a2c,Echografia, scan B,trim 2, 27 SA, salutsalut

0703,3,2a2d1,Echografia, scan B,trim 2, 30 SA, 0703,3,2a2d1,Echografia, scan B,trim 2, 30 SA, sexulsexul

0703,3,2a2d2,Echografia, scan B,trim 2, 30 SA, 0703,3,2a2d2,Echografia, scan B,trim 2, 30 SA, sexulsexul

0703,3,2a3b,Echografia, scan B,trim 30703,3,2a3b,Echografia, scan B,trim 3

0703,3,2a3c,Echografia, scan B,trim 0703,3,2a3c,Echografia, scan B,trim 3,tabel dbp,lf,3,tabel dbp,lf,

0703,3,2a3d,Echografia, scan B,trim 3, 0703,3,2a3d,Echografia, scan B,trim 3, DBPDBP

0703,3,2a3e,Echografia, scan B,trim 3, LF0703,3,2a3e,Echografia, scan B,trim 3, LF

0703,3,2a3f1,Echo,san B,raport 0703,3,2a3f1,Echo,san B,raport DBP/LF,grafic.DBP/LF,grafic.

0703,3,2a3f2,echo,raport DBP/LF0703,3,2a3f2,echo,raport DBP/LF

3.0.Discuţii. 3.1.Criteriul cel mai exact, cel mai bun pentru stabilirea vârstei sarcinii este lungimea cranio-caudală (cranio-pelvis), in trimestrul I de sarcină (7-10 SA), când eroarea este de numai +/- 3 zile (ceace este foarte exact). 3.2.Valoarea DBP, LF şi a indicelui DBP/LF este diferită dupâ autori,dupâ rase, după zone, etc. Tokio Osaka Hohler 36 SA 87/65=1,33 90/65=1,38 88/71=1,23 38 SA 89/68=1,30 92/68=1,35 92/75=1,22 40 SA 91/70=1,30 94/71=1,32 95/80=1,18

0703,3,2a3g,Echografia, scan B,trim 3, CA0703,3,2a3g,Echografia, scan B,trim 3, CA

0703,3,2a3h,Echografia, scan B,trim 3, LA0703,3,2a3h,Echografia, scan B,trim 3, LA

0703,3,2a3i0,Echografia, scan B,trim 3, placenta, 0703,3,2a3i0,Echografia, scan B,trim 3, placenta, gradul 0.gradul 0.

07,3,3,2a3j1,Echografia, scan B, placenta, molã.07,3,3,2a3j1,Echografia, scan B, placenta, molã.

0703,3,2a4a,Echografia, scan B,trim 3, colul uterin.0703,3,2a4a,Echografia, scan B,trim 3, colul uterin.

0703,3,2a4b,Echografie scan B,col uterin, schemã.0703,3,2a4b,Echografie scan B,col uterin, schemã.

0703,3,2a5a,Echografie, scan B, hidrocefalie 0703,3,2a5a,Echografie, scan B, hidrocefalie internãinternã

0702,2,c2a4,Echografie scanB+TM,FCF la 7 0702,2,c2a4,Echografie scanB+TM,FCF la 7 SASA

0703,3,3a1a,Echografia, 3D.0703,3,3a1a,Echografia, 3D.

Echografia tridimensionalã .Echografia tridimensionalã .

0703,3,3a1b,Echografia, 3D.0703,3,3a1b,Echografia, 3D.

0703,3,3a1,Echografia, 3D.0703,3,3a1,Echografia, 3D.

0703,3,3a1d,Echografia, 3D.0703,3,3a1d,Echografia, 3D.

Echografia tridimensionalã Echografia tridimensionalã polidactilie.polidactilie.

0703,3,4a1a1,Echografia Doppler, 0703,3,4a1a1,Echografia Doppler, schemaschema

Echografia Doppler (alb-negru) .Echografia Doppler (alb-negru) .

0703,3,4a1a2,Echografia Doppler, 0703,3,4a1a2,Echografia Doppler, indiciindici

0703,3,4a2a1,Echografia Doppler artera ombilicalã, 0703,3,4a2a1,Echografia Doppler artera ombilicalã, normalnormal

0703,3,4a2a2,Echografia Doppler artera cerebralã mijlocie, 0703,3,4a2a2,Echografia Doppler artera cerebralã mijlocie, normalnormal

0703,3,4a2a3a,Echografia Doppler .De Vore, schema0703,3,4a2a3a,Echografia Doppler .De Vore, schema

Echografia Doppler (color+alb-negru) .Echografia Doppler (color+alb-negru) .

Doppler vena cavã inferioarã,aspect normal (S,D a)

Doppler ductus venos,aspect normal

0703,3,4a2a5a,Echografia Doppler ,artera uterinã.0703,3,4a2a5a,Echografia Doppler ,artera uterinã.

Echografia Doppler (color+alb-negru) .Echografia Doppler (color+alb-negru) .

0703,3,4b1a,Echografia Doppler.0703,3,4b1a,Echografia Doppler.

Echografia Doppler color .Echografia Doppler color .

0703,3,4c1a1,Echografia Power-Doppler, arterea 0703,3,4c1a1,Echografia Power-Doppler, arterea utrinã .utrinã .

Echografia Power Doppler .Echografia Power Doppler .

0703,3,4c1a2,Echografia Power-Doppler, arterea uterinã 0703,3,4c1a2,Echografia Power-Doppler, arterea uterinã dublã .dublã .

0703,3,4c1b,Echografia Power-Doppler, 0703,3,4c1b,Echografia Power-Doppler, placenta.placenta.

0704,Diagnosticul diferential al 0704,Diagnosticul diferential al sarcinii.sarcinii.

Se face dupã principalele simptome sau Se face dupã principalele simptome sau semne obiective, adicã dupã:semne obiective, adicã dupã:

1.Amenoree;1.Amenoree;2.Cresterea în volum a uterului.2.Cresterea în volum a uterului.3.Tumorile parauterine.3.Tumorile parauterine.4.Cresterea în volum al abdomenului.4.Cresterea în volum al abdomenului.5.Tulburãrile digestive.5.Tulburãrile digestive.6.Tulburãrile neuro-vegetative.6.Tulburãrile neuro-vegetative.

0704,1a,Dupã amenoree.0704,1a,Dupã amenoree.

Amenoreea din:Amenoreea din:

-anemii severe;-anemii severe;

-clorozele tinerelor femei;-clorozele tinerelor femei;

-tuberculoza avansatã, casecticã;-tuberculoza avansatã, casecticã;

-insuficienta hormonalã ovarianã;-insuficienta hormonalã ovarianã;

-insuficienta tiroidianã;-insuficienta tiroidianã;

-climax precoce;-climax precoce;

-hiperprolactinemii (Chiari-Frommel,etc);-hiperprolactinemii (Chiari-Frommel,etc);

-hematometrie.-hematometrie.

0704,2a,Dupã cresterea în volum a 0704,2a,Dupã cresterea în volum a uterului.uterului.

Cresterea în volum a uterului Cresterea în volum a uterului din:din:

-metritele cronice;-metritele cronice;-fibromul uterin;-fibromul uterin;-cancerul uterin;-cancerul uterin;-perimetroanexitele cronice.-perimetroanexitele cronice.

0704,3a,Cu tumorile 0704,3a,Cu tumorile parauterine.parauterine.

-chiste ovariene;-chiste ovariene;

-tumori solide de ovar;-tumori solide de ovar;

-sarcina ectopicã tubarã, -sarcina ectopicã tubarã, ovarianã sau abdominalã;ovarianã sau abdominalã;

-vezica urinarã plinã -vezica urinarã plinã (examenul genital se face (examenul genital se face întotdeuna dupã golirea întotdeuna dupã golirea vezicii urinare!).vezicii urinare!).

0704,4a,Cu crestrea în volum a 0704,4a,Cu crestrea în volum a abdomenului.abdomenului.

-tumorile intestinale;-tumorile intestinale;-tumori de mezenter;-tumori de mezenter;-tumori renale, ptoza -tumori renale, ptoza

renalã;renalã;-ascita-ascita;

0704,5d,Cu tulburãrile digestive 0704,5d,Cu tulburãrile digestive (greatã, vãrsãturi, (greatã, vãrsãturi, balonare, constipatie).balonare, constipatie).

-gastritele;-gastritele;-apendicita;-apendicita;-colecistopatiile;-colecistopatiile;-enterocolitele cronice;-enterocolitele cronice;-vãrsãturile din tumorile -vãrsãturile din tumorile

cerebrale,cerebrale, uremie;uremie;

0704,6d,Cu tilburãrile neuro-0704,6d,Cu tilburãrile neuro-vegetative.vegetative.

-somnolenta;-somnolenta;

-crize histeroide;-crize histeroide;

-sarcina psihicã.-sarcina psihicã.

0705,Stabilirea vârstei 0705,Stabilirea vârstei sarcinii.sarcinii.

1.Clinic, dupã mãrimea 1.Clinic, dupã mãrimea uterului;uterului;

2.Anamnestic, dupã prima zi a 2.Anamnestic, dupã prima zi a ultimei menstruatii;ultimei menstruatii;

3.Echografic;3.Echografic;4.Radiologic.4.Radiologic.

0705,1a1,Vârsta 0705,1a1,Vârsta sarcinii.sarcinii.

Prin examen clinic:

1.Inãltimea fundului uterului:

Vezi figura anexatã:

2.Circumferinta abdominala la nivelul ombilicului = 92 cm., la termen.

1.Dupã data ultimei menstruatii: data 1.Dupã data ultimei menstruatii: data primei zile a ultimei menstruatii + 10 primei zile a ultimei menstruatii + 10 zile +(sau -) 9 luni = data probabilã a zile +(sau -) 9 luni = data probabilã a nasterii = 9 luni = 40 SA.nasterii = 9 luni = 40 SA.

2.Astãzi cu “sablonul” circular se 2.Astãzi cu “sablonul” circular se stabileste dupã prima zi a ultimei stabileste dupã prima zi a ultimei menstruatii, vârsta sarcinii în menstruatii, vârsta sarcinii în sãptãmâni de amenoree.sãptãmâni de amenoree.

1.Dupã data ultimei 1.Dupã data ultimei menstruatii: data menstruatii: data primei zile a primei zile a ultimei menstruatii ultimei menstruatii + 10 zile +(sau -) 9 + 10 zile +(sau -) 9 luni = data luni = data probabilã a probabilã a nasterii = 9 luni = nasterii = 9 luni = 40 SA.40 SA.

2.Astãzi cu “sablonul” 2.Astãzi cu “sablonul” circular se circular se stabileste dupã stabileste dupã prima zi a ultimei prima zi a ultimei menstruatii, vârsta menstruatii, vârsta sarcinii în sarcinii în sãptãmâni de sãptãmâni de amenoree.amenoree.

0705,2a3,Vârst0705,2a3,Vârsta sarcinii.a sarcinii.

1.Dupã data ultimei 1.Dupã data ultimei menstruatii: data menstruatii: data primei zile a primei zile a ultimei menstruatii ultimei menstruatii + 10 zile +(sau -) 9 + 10 zile +(sau -) 9 luni = data luni = data probabilã a probabilã a nasterii = 9 luni = nasterii = 9 luni = 40 SA.40 SA.

2.Astãzi cu “sablonul” 2.Astãzi cu “sablonul” circular se circular se stabileste dupã stabileste dupã prima zi a ultimei prima zi a ultimei menstruatii, vârsta menstruatii, vârsta sarcinii în sarcinii în sãptãmâni de sãptãmâni de amenoreeamenoree..

0705,3a2,0705,3a2,Vârsta sarcinii,echoVârsta sarcinii,echo

Dupã echografie:Dupã echografie:

-biometria diametrul biparietal;-biometria diametrul biparietal;

-biometria femurului;-biometria femurului;

-raportul DBP/LF;-raportul DBP/LF;

-puncte osificare femur si tibie.-puncte osificare femur si tibie.

-greutatea estimativã:-greutatea estimativã:

G = (1,07xDBP) + (3,42xAPTD)xTTDxLF G = (1,07xDBP) + (3,42xAPTD)xTTDxLF =……..gr.=……..gr.

-biometria diametrul -biometria diametrul biparietal;biparietal;

-puncte osificare -puncte osificare femur si tibie.femur si tibie.

G = (1,07xDBP) + G = (1,07xDBP) + (3,42xAPTD)xTTDx(3,42xAPTD)xTTDxLF =……..gr.LF =……..gr.

-biometria diametrul -biometria diametrul biparietal;biparietal;

-puncte osificare -puncte osificare femur si tibie.femur si tibie.

G = (1,07xDBP) + G = (1,07xDBP) + (3,42xAPTD)xTTDx(3,42xAPTD)xTTDxLF =……..gr.LF =……..gr.

Dupã radiografie Dupã radiografie simplã:simplã:

-punctul de -punctul de osificare femural osificare femural inferior=38SA;inferior=38SA;

-punctul osificare -punctul osificare tibial tibial superior=41SAsuperior=41SA.

0705,4a1,Vârsta sarcinii, 0705,4a1,Vârsta sarcinii, radiologieradiologie

0700,diagnosticul sarcinii

Documents

prezentĂri de caz / case study report...

10. boli asociate sarcinii

diagnosticul firmei

filediagnosticul economic sl financiar al firmei...

ginecologie curs 1 - diagnosticul sarcinii. protocol...

supravegherea sarcinii

diagnosticul sifilisului

diagnosticul general

diagnosticul diferenţial ecografic al sarcinii (1)

diagnosticul sarcinii tardive.ppt

diagnosticul genetic prenatal prin biopsie · pdf...

diagnosticul laparoscopic

patologia asociata sarcinii

3 instalarea sarcinii

clinica sarcinii normale

caiet de sarcinii

p r o t o c o l operaŢia cezarianĂ · diagnosticul se...

diagnosticul abdomenului acut - chirurgie...

protocol clinic naional pcn - 180 -...

diagnosticul clinic al sarcinii