diagnosticul sarcinii tardive.ppt

Upload: mc-coral

Post on 12-Oct-2015

258 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    1/51

    Examenul i diagnosticulobstetrical

    DIAGNOSTICUL SARCINII

    TARDIVE

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    2/51

    PLANULSemnele sigure de sarcin:

    Palparea uterului dup Leopold.

    Atitudinea ftului n cavitateauterin. Determinarea vrstei sarcinii, datei

    naterii, datei concediului prenatal. Msurarea nlimii fundului uterin.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    3/51

    Semne sigurede sarcin

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    4/51

    Palparea prilor fetalen a doua jumtate a sarcinii la

    palpare se depisteaz capul, spatele

    i membrele inferioare ale ftului; cuct e mai mare termenul degraviditate, cu att mai uor sepalpeaz prile fetale.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    5/51

    Palparea uterului dup Leopold.

    TIMPUL I. TIMPUL I.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    6/51

    TIMPUL II. TIMPUL II.

    Palparea uterului dup Leopold

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    7/51

    TIMPUL III. TIMPUL III.

    Palparea uterului dup Leopold

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    8/51

    TIMPUL IV.TIMPUL IV.

    Palparea uterului dup Leopold

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    9/51

    TIMPUL I. Examinatorul palpeaz cu marginea cubitala ambelor mini fundul uterului, n raport cu care se

    apreciaz vrsta sarcinii. Totodat se determin partea

    ftului situat la nivelul fundului uterin (mai frecventpartea pelvian, deci prezentaia ftului).

    TIMPUL II. Permite determinarea spatelui i a prilor miciale ftului.

    Minile examinatorului se aplic ntinse n dreapta i n stngauterului.Cu o mn se palpeaz, iar cu cealalt se susine parteaopus. Spatele ftului se gsete de obicei n partea mai plat auterului.

    Palparea uterului dup Leopold

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    10/51

    Palparea uterului dup Leopold

    TIMPUL III. Servete pentru determinarea priifetale prezentate i mobilitii ei. Mna dreapt aexaminatorului se aplic ceva mai sus de simfiz,

    astfel ca degetul mare s vin de o parte, iarcelelalte patrude cealalt parte a segmentuluiinferior uterin. Prin micri lente se cufunddegetele i se cuprinde partea prezentat. Capul sepalpeaz ca o parte dur, rotund cu contur precis.n prezentaiile pelviene se palpeaz pelvisul saupelvisul cu picioarele flectate.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    11/51

    Palparea uterului dup Leopold

    TIMPUL IV. Permite determinarea situaiei (graduluide angajare) prii prezentate, cnd aceasta a intrat nraport mecanic cu bazinul osos. Minile se aplicsimetric n dreapta i n stnga abdomenului inferior,astfel nct vrfuriledegete-lor snt ndrep- tate spre

    strmtoarea superioar a micului bazin. Apoi,vrfurile

    degetelor ptrund progresiv, cu o uoar apsare, unelespre altele i spre strmtoa rea superioar, pn ce aunvins tonusul muscular i ating partea fetal situatntre ele.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    12/51

    Auscultaia btilor cordului fetal Btile cordului fetal se pot ausculta ncepnd

    cu a doua jumtate a sarcinii, sunt clare, ritmice,cu frecvena 120-160 bti/min.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    13/51

    Micrile fetale apreciate de persoanacare examineaz gravida

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    14/51

    Ultrasonografia fetal Gravidelor le este indicat USG de

    rutin la 18-20 sptmni de sarcin

    pentru evaluarea dezvoltriiintrauterine a ftului i depistareamalformaiilor posibile.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    15/51

    Ultrasonografia fetal

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    16/51

    ATITUDINEA FTULUI NCAVITATEA UTERIN Este determinat de raportul dintre cap,

    trunchi, membrele superioare i inferioare. n atitudinea tipic sau normal capul fetal

    este flectat, nclinat pe torace, picioareleflectate n articulaiile coxale i alegenunchilor, aduse la abdomen, minile

    ncruciate pe cutia toracic. n atitudinea normal, n flexie, ftul capt

    form de ovoid, lungimea cruia la sfritulgraviditii constituie n medie 25 cm.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    17/51

    ATITUDINEA FTULUI NCAVITATEA UTERIN

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    18/51

    Prezentaia ftului (Situs) este

    raportul dintreaxul longitudinalfetal i axul

    longitudinaluterin.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    19/51

    Prezentaia longitudinal Axul longitudinal fetal iaxul longitudinal

    uterin coincid.

    Prezentaia longitudinal fetal poate ficranian sau pelvian dup raportul care sestabilete ntre partea mai voluminoas aftului (capul sau pelvisul) i strmtoarea

    superioar a bazinului.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    20/51

    Prezentaia longitudinal Dac de asupra strmtorii bazinului se

    gsete capul ftului, prezentaia este

    cranian, iar dac de asupraextremitatea pelvian prezentaiaeste pelvian.

    Frecvena prezentaiei craniene estede 96%, iar a celei pelvienede 3,5%.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    21/51

    Prezentaia ftului

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    22/51

    Prezentaia transversAxul longitudinal fetal este perpendicular pe

    axul longitudinal uterin.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    23/51

    Prezentaia oblic

    Axul longitudinal al ftului cu axullongitudinal uterin formeaz un unghiascuit.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    24/51

    Poziia ftului Este determinat de raportul dintre

    spatele ftului i partea dreapt saustng a uterului.

    Se disting dou poziii: prima i a

    doua.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    25/51

    Poziia ftului n prima poziiespatele ftului este orientat

    spre partea stng a uterului,n a douaspre cea dreapt.

    Prima poziie se ntlnete mai frecvent, faptcare se explic prin rotaia uterului cupartea stng nainte.

    n prezentaiile transversale i oblice poziia

    se determin dup orientarea capuluiftului.n prima poziie capul este orientatspre stnga, n a doua poziie spre deapta.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    26/51

    Varietatea poziiei visus) Este raportul dintre spatele ftului i

    peretele anterior sau posterior al uterului.

    Dac spatele uterului este orientat spreperetele anterior al uterului este vorba devarietate anterioar.

    Dac el este orientat spre peretele posterior

    este vorba de varietate posterioar.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    27/51

    Partea prezentat Este partea fetal, care se gsete

    mai aproape de strmtoareasuperioar a micului bazin i treceprima prin canalul de natere.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    28/51

    Prezentaia ftului

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    29/51

    Prezentaia ftului

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    30/51

    n prezentaiile cranienesprestrmtoarea superioar poate fi

    orientat:

    Osul occipital (prezentaia occipital) Fontanela mare (prezentaia

    bregmatic). Fruntea (prezentaia frontal) sau faa

    ftului (prezentaia facial). Prezentaia occipital (capul n flexie)

    este tipic i se ntlnete n 95 % dinprezentaiile longitudinale.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    31/51

    n prezentaiile pelviene Spre strmtoarea superioar pot fi

    orientate fesele ftului (prezentaiapelvian decomplet, modul feselor).

    Picioarele (prezentaia podalic sauprezentaia pelvian modulpicioarelor).

    Fesele mpreun cu picioarele(prezentaia pelvian complet).

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    32/51

    n prezentaiile pelviene

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    33/51

    Prezentaia ftului O atitudine stabil a ftului n cavitatea uterin se

    instaleaz n ultimele luni de sarcin.

    n prima jumtate i nceputul jumtii a doua desarcin prezentaia ftului se schimb deseori dincauz c volumul uterului i cantitatea de lichidamniotic n aceast perioad este relativ mai maredect la sfritul graviditii.

    n prima jumtate a sarcinii snt frecventeprezentaiile pelviene, care apoi trec n craniene.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    34/51

    Determinarea vrstei sarcinii dateiconcediului prenatal, datei naterii La fiecare examen obstetrical determinarea

    vrstei sarcinii i calcularea datei naterii auo mare importan practic.

    Detreminarea regulat a vrstei sarcinii estenecesar pentru a putea aprecia dacdatele obinute prin examenul obstetricalcoincid cu cele relatate de femeie.

    De aici se pot face concluzii asupra

    dezvoltrii normale a sarcinii i asupradatei probabile a naterii.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    35/51

    Determinarea vrstei sarcinii dateiconcediului prenatal, datei naterii Prin durata normal a sarcinii se

    nelege intervalul de timp de lafecundaie i pn la natere.

    Se consider c sarcina dureaz nmedie 280 zile, adic 40 de sptmni.

    Depind acest termen, sarcina se

    numete prelungit sausupramaturat.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    36/51

    Vrsta sarcinii i data naterii sepoate stabili dup urmtoarelecriterii: coitul fecundat

    prima zi a ultimei menstruaii

    luarea n eviden a gravidelornlimea fundului uterin

    micrile active ale ftului

    luarea n eviden a gravidelor USG

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    37/51

    COITUL FECUNDAT Este un mijloc de anumit precizie, dar care cu greu

    poate fi stabilit, el nu poate fi precizat dect n modexcepional.

    Deoarece n caz de ciclu menstrual regulat de 28 dezile ovulaia, iar n consecin i concepia au loc celmai frecvent la jumtatea ciclului, se vor scdea 14zile din 280 de zile pentru a determina durata medie asarcinii din momentul concepiei.

    Durata calculat de la coitul fecundat este denumitperioada de gestaie i este n medie de 266 de zile,durata ascensiunii spermatozoizilor, adic timpuldintre coitus i fecundaie rmnnd nc necunoscut.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    38/51

    ULTIMA MENSTRUAIE ULTIMA MENSTRUAIE 1 zieste un

    criteriu sigur de precizare a vrstei sarcinii,acesta fiind cel mai des utilizat de ctre

    medic. n raport cu data ultimei menstruaii data

    naterii se detremin prin regula Naegele:la prima zi a ultimei menstruaii se adaug

    7 zile i se scad 3 luni calendaristice. Regula lui Naegele este recomandat ca

    util, ea avnd marele avantaj al simplitii.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    39/51

    LUAREA N EVIDEN AGRAVIDELORFiecare femeie trebuie s se adreseze la mediculde familie la trei sptmni de reinere a menstrei.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    40/51

    MICRILE ACTIVE ALE FTULUI

    Ele pot fi percepute de femeile primipare la vrsta de20 sptmni (5 luni obstetricale) i de femeilemultipare la vrsta de 18 sptmni (4 luni

    obstetricale). Perceperea primei micri fetale este un semn

    subiectiv i nesigur n raport cu data ultimeimenstruaii.

    Uneori micrile ftului se confund cu peristaltismulintestinului.

    Acest criteriu este un mijloc de valoare redus ivalabil pentru sarcinile mai mari de 4-5 luniobstetricale.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    41/51

    VOLUMUL UTERULUI n primele luni vrsta sarcinii se determin dup

    volumul uterului, precizat prin tact vaginal. Dup treiluni se determin nlimea fundului uterin, mai trziuse msoar circumferina abdomenului i

    dimensiunile ftului n uter. La sfritul primei luni obstetricale (4 sptmni)

    uterul atinge atinge aproximativ dimensiunile unui oude gin sau a unei mandarine.

    La sfritul lunii a II-a obstetricale de sarcin (8

    sptmni)volumul uterului corespunde aproximativdimensiunilor oului de gsc sau a unei portocale.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    42/51

    Diagnosticul sarcinii tardive

    La sfritul lunii a III-a obstetricale desarcin(12 sptmni) volumul uterului

    atinge dimensiunile caniului unui nou-nscut sau a unui grappefruit.

    La sfritul lunii a IV-a obstetricale (16sptmni)fundul uterin se situiaz la

    jumtatea distanei dintre simfiz iombilic.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    43/51

    Diagnosticul sarcinii tardive

    La sfritul lunii a V-a obstetricale (20sptmni)fundul uterin se gsete la doulaturi de deget mai jos de ombilic.

    La sfritul lunii a VI-a (24 de sptmni)fundul uterin se gsete la nivelul ombilicului.

    La sfritul lunii a VII-a (28 de sptmni)

    fundul uterului se gsete cu 2-3 laturi dedeget mai sus de ombilic.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    44/51

    Diagnosticul sarcinii tardive

    La sfritul lunii a VII-a obstetricale (32 de sptmni)fundul uterin se situiaz la jumtatea distanei dintreombilic i apofiza xifoid.

    Ombilicul ncepe s se netezeasc. Circumferinaabdomenului la nivelul lui este de 80 - 85 cm.

    La sfritul lunii a IX-a obstetricale(36 de sptmni)fundul uterin se ridic pn la apendicele xifoid i rebordulcostal. Acesta este nivelul cel mai ridicat, pe care-l poateocupa uterul gravid. Circumferina abdomenului este de

    aproximativ 90 cm. Ombilicul este ters.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    45/51

    Diagnosticul sarcinii tardive

    La sfritul lunii a X-a (40 de sptmni)fundul uterin coboar pn la nivelul la care segsea la sfritul lunii a VIII-a, adic pn la

    mijlocul distanei dintre ombilic i apendicelexifoid.

    Ombilicul proemin.

    Circumferina abdominal este de 95-98cm,capul coboar, la femeile primipare fixndu-se n strmtoarea superioar.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    46/51

    Diagnosticul sarcinii tardive

    Lunile a VIII-a i a X-a de sarcinn care nlimea funduluiuterin este identic, se deosebesc ntre ele prin circumferinaabdomenului (la opt luni circumferina abdomenului este egalcu 80-85 cm, la zece lunicu 95-98 cm), prin poziia capului (laopt lunisus deasupra strmtorii superioare, la zece luni

    coboar, la primipare este fixat n strmtoarea superioar), prinstarea ombilicului (la opt luni- ters, la zece luni bombat). La sfritul lunii a X-ala gravide se constat ptozarea

    abdomenului i uurarea respiraiei. Pentru determinarea vrstei sarcinii au importan msurarea

    nlimii fundului uterin i a circumferinei abdominale.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    47/51

    VOLUMUL UTERULUI

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    48/51

    MSURAREA NLIMIIFUNDULUI UTERIN n raport cu simfiza se face cu centimetrul sau cu pelvimetrul.

    Femeia st culcat pe spate (n decubit dorsal),cu picioarelentinse i cu vezica urinar cateterizat nainte de examen. Semsoar distana dintre marginea superioar a simfizei ipunctul cel mai proeminent al fundului uterin.

    Se obin urmtoarele dimensiuni: n jumtatea a doua a sarcinii se msoar circumferina

    abdomenului cu centimetrul plasat anterior la nivelulombilicului, iar posteriorn centrul regiunii lombare.

    Menionm,c nlimea fundului uterin i circumferinaabdomenului pot varia n raport cu dimensiunile ftului, cuexcesul de lichid amniotic, sarcini gemelare i alte particularitide evoluie a sarcinii.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    49/51

    MSURAREA NLIMII FUNDULUIUTERIN

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    50/51

    MASA APROXIMATIV A FTULUI1. 1/20 din masa gravidei

    2. CA x FU

    3. (FU + CA) x 100

    4

    4. (FU + CA + TALIA + GREUTATEA) x10

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    51/51

    B I B L I O G R A F I E

    1. Gh. Paladi, Obstetr ica,Ed. Lumina, Chiinu, 1993. 2. V. Niescu, Obstetric i ginecologie,Ed. Diadctic i

    pedagogic, Bucureti, 1995.

    3. P. Vrtej, Obstetrica fiziologic i patologic,Ed.ALL,Bucureti, 1996. 4. M. G. Brila, S. Berceanu Obstetr ica,Ed. Alius, Craiova,

    1996.

    5. W.W.Beck jr., Obstetric i ginecologie,Ed. Almateaediia n l.romn sub red. R.Vldrescu, Bucureti, 1997.

    6. V. Ancar, C. Ionescu, Obstetr ica, Ed. Naional ,Bucureti, 1997. 7. H.Ciortoloman,Actualiti n obstetric i ginecologie,

    Ed. Medical, Bucureti, 1985.