05. smf supraespinoso prv

Síndrome Miofascial SUPRAESPINOSO

Medicina Neuromusculoesquelética Medicina Ortopédica y Manual

INSERCIONES:

MEDIAL: Fosa supraespinosa de la escápula

LATERAL: Parte superior del troquíter

INERVACION:

Nervio supraescapular a través del tronco superior, desde C6

Redondo menor

Infra espinoso

Subescapular

Redondo menor

Infraespinoso

Relación de su fijación humeral con los otros 3 músculos del manguito rotador

Límite superior es el borde inferior del acromion, su límite inferior es el borde superior del manguito de rotadores y su limite externo es el músculo deltoides.

La bolsa que se encuentra en este espacio tiene una porción subdeltoidea y la otra subacromial.

Al levantar el brazo en abducción la bolsa discurre por debajo del ligamento coracoacromial

Espacio Subacromial

MUSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR

coracoides Ligamento acromiocoracoideo

Tendón subescapular

Articulación acromioclavicular

Tendón supraespinoso

Tendón infraespinoso

Tendón redondo menor

Acromion

Músculo infraespinoso

Espina de la escapula Músculo supraespinoso

Borde superior de escapula

Músculo subescapular

Ligamento conoide (parte de ligamento coracoclavicular) Ligamento trapezoide (parte de ligamento

coracoclavicular)

(Vista Superior)

Clavícula

PATRON DE DOLOR REFERIDO

área de dolor referido desde los Puntos Gatillo medial y lateral

área de dolor referido desde el PG del tendón supraespinoso

La abducción de 60º a 120º necesita la participación de la articulación escapulotorácica

La abducción de 120º a 180º necesita además, inclinar el tronco hacia el lado opuesto.

La abducción desde la posición de referencia hasta los 60º puede efectuarse en la articulación escapulohumeral

Abducción Movimiento que aleja al miembro superior del tronco, se realiza en el plano frontal, alrededor de un eje antero posterior

ACCIONES:

Abducción del brazo

Lleva la cabeza humeral hacia la fosa glenoidea

Estabiliza la cabeza humeral en la cavidad glenoidea cuando se usa el brazo

EMG:

abducción: 0-150° flexión: 150-180°

Gray: rotador externo (?)

Vista posterior Vista anterior Vista superior

COAPTACION MUSCULAR DEL HOMBRO

Los músculos periarticulares de dirección transversal son verdaderos

ligamentos activos de la articulación: mantienen la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.

1. Supraespinoso 2. Subescapular 3. Infraespinoso 4. Redondo menor

5. Tendón de la porción larga del bíceps Cuando este músculo se contrae, el tendón, sujeto al tubérculo supraglenoideo, rechaza la cabeza hacia dentro

Supraespinoso (3) a su paso por debajo de la articulación acromioclavicular, para fijarse en el troquíter (2).

Deltoides (1), debajo se encuentra la bolsa serosa subdeltoidea (7).

Articulación glenohumeral (8) y el tendón de la porción larga del triceps braquial (6)

Brazo en posición vertical a lo largo del cuerpo:

Corte verticofrontal del muñón del hombro

1

El troquíter (2) es llevado hacia arriba y adentro por el supraespinoso (3)

- el fondo de saco superior de la bolsa va a situarse debajo de la articulación acromioclavicular

- la lámina profunda de la bolsa resbala hacia adentro en relación a a lámina superficial (7) que se repliega. Así, la cabeza humeral se desliza bajo la bóveda acromiodeltoidea.

Al realizar la abducción:

- El fondo de saco inferior (7) de la articulación escapulohumeral se despliega y se tensa

-Porción larga del tríceps (6) tensa constituye la guardia anterior de la articulación

UNIDAD MIOTATICA:

Deltoides medio y trapecio superior sinergistas con el supraespinoso para la abducción del brazo

Infraespinoso, redondo menor y subescapular, lo asisten en la estabilización de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea durante la abducción

El dorsal ancho, redondo mayor y menor pueden actuar como antagonistas

Serrato anterior esencial para estabilizar la escapula durante la abducción

ACTIVACION DE PUNTOS GATILLO:

Al cargar objetos pesados, como una maleta o un paquete, con el brazo colgando al costado

Levantando objetos por encima del nivel de los hombros con el brazo estirado

Puede comprometerse solo, pero a menudo lo hace en asociación del infraespinoso o el trapecio superior

SINTOMAS:

Queja principal: dolor referido, que se exacerba durante la abducción y se siente como dolor profundo el resto del tiempo.

A veces se quejan de chasquidos alrededor de la articulación del hombro

La tensión del músculo por activación de PG puede interferir con el deslizamiento de la cabeza del humero en la cavidad

Dificulta alcanzar la cabeza, peinarse, lavarse los dientes

Queja de movimiento restringido y dolor durante actividades deportivas, como al servir en tenis

Test de la mano a la escápula: Restrigido. Lo normal es que las puntas de los dedos lleguen a la espina de la escápula.

EXAMEN DEL PACIENTE:

PARADO: Incapaz de abducir el brazo completamente, debido al acortamiento y sobrecarga del supraespinoso

ECHADO: Tiene menor dificultar para abducir debido a que no está sosteniendo el peso del brazo

La inserción lateral del tendón del SE se palpa más fácilmente con el brazo rotado internamente y detrás de la cintura

Dolor marcado al palpar la inserción distal del tendón, por debajo del deltoides

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Artrosis cervical u osteofitos con irritación de la raíz nerviosa

Radiculopatía C5

Lesiones de plexo braquial

Los PG del supraespinoso pueden acompañar a:

Bursitis subdeltoidea

Lesiones del manguito rotador

PG lateral es palpado en el espacio entre la escápula y la clavícula, medial al acromion.

PG medial presión digital justo encima de la espina, 2-3 centímetros lateral al borde escapular vertebral

SUPRAESPINOSO

EXAMEN DE PG

PG tendinoso, en su inserción lateral sobre cápsula articular y troquíter, bajo el acromion. Actúa como si hubiera compromiso de la porción larga del bíceps

El supraespinoso y el infraespinoso frecuentemente se comprometen juntos

Al inactivar los PG del dorsal ancho, por ser antagonista, se incrementa la abducción, al liberar la tensión de este músculo aductor

Puede comprometer al trapecio medio y superior como parte de la unidad miotática

SUPRAESPINOSO

PUNTOS GATILLOS ASOCIADOS

El deltoides yace bajo la zona de dolor referido. Puede desarrollar Puntos satélites.

Paciente sentado

antebrazo detrás de la espalda, a nivel de la cintura

La mano es elevada hacia la escápula, tan alto como se tolere

SUPRAESPINOSO

ESTIRAMIENTO

Paciente en decúbito prono. Terapeuta de pie junto a la cabeza del paciente, en el lado a tratar.

Pulgar sobre el extremo medial del músculo, en el ángulo superior de la escápula.

Presione profundamente y hacia abajo, deslice pulgar hacia fuera, presione dentro de la depresión por delante de la espina de la escápula, hasta topar con el acromion.

Puede utilizar también la yema de los otros dedos o el codo.

Terapia Manual

Paciente en decúbito prono o sentado. Terapeuta de pie junto al paciente, en el lado a tratar.

El brazo en RI, detrás de la espalda.

Presione con el pulgar profundamente, algo anterior, a través del deltoides medio bajo el acromion. Sentirá el tendón del supraespinoso en la cabeza del húmero. Mantenga la presión un momento, luego relaje.

Terapia Manual

SUPRAESPINOSO

INYECCION DE PG

El paciente echado sobre el lado contrario

Localizamos el PG medial y lo inyectamos

Hacia la fosa ósea, debajo y detrás del extremo del trapecio superior

PG lateral, medial al acromion, aguja de 2” dirigida caudalmente, a lo profundo de fosa supraclavicular.

SUPRAESPINOSO

INYECCION Y ESTIRAMIENTO

El paciente echado sobre el lado contrario

Si hay dolor residual bajo la punta del acromion, es debida a tendinitis del supraespinoso: inyección con anestésico/corticoide

Todo desgatillamiento es seguido de aplicación de compresas húmedas calientes y estiramiento pasivo, o inhibición recíproca

SUPRAESPINOSO

No transportar objetos pesados en la mano, con brazo colgado al lado del cuerpo.

No levantar cosas pesadas por encima de la cabeza

Evitar contracción sostenida con el hombro mantenido en abducción o flexión. Dejar caer los brazos de vez en cuando.

Autoestiramiento, previo calor.

Digitopresión.

MEDIDAS CORRECTIVAS