05. smf supraespinoso prv
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Síndrome Miofascial SUPRAESPINOSO
Medicina Neuromusculoesquelética Medicina Ortopédica y Manual
INSERCIONES:
MEDIAL: Fosa supraespinosa de la escápula
LATERAL: Parte superior del troquíter
INERVACION:
Nervio supraescapular a través del tronco superior, desde C6
Redondo menor
Infra espinoso
Subescapular
Redondo menor
Infraespinoso
Relación de su fijación humeral con los otros 3 músculos del manguito rotador
Límite superior es el borde inferior del acromion, su límite inferior es el borde superior del manguito de rotadores y su limite externo es el músculo deltoides.
La bolsa que se encuentra en este espacio tiene una porción subdeltoidea y la otra subacromial.
Al levantar el brazo en abducción la bolsa discurre por debajo del ligamento coracoacromial
Espacio Subacromial
MUSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR
coracoides Ligamento acromiocoracoideo
Tendón subescapular
Articulación acromioclavicular
Tendón supraespinoso
Tendón infraespinoso
Tendón redondo menor
Acromion
Músculo infraespinoso
Espina de la escapula Músculo supraespinoso
Borde superior de escapula
Músculo subescapular
Ligamento conoide (parte de ligamento coracoclavicular) Ligamento trapezoide (parte de ligamento
coracoclavicular)
(Vista Superior)
Clavícula
PATRON DE DOLOR REFERIDO
área de dolor referido desde los Puntos Gatillo medial y lateral
área de dolor referido desde el PG del tendón supraespinoso
La abducción de 60º a 120º necesita la participación de la articulación escapulotorácica
La abducción de 120º a 180º necesita además, inclinar el tronco hacia el lado opuesto.
La abducción desde la posición de referencia hasta los 60º puede efectuarse en la articulación escapulohumeral
Abducción Movimiento que aleja al miembro superior del tronco, se realiza en el plano frontal, alrededor de un eje antero posterior
ACCIONES:
Abducción del brazo
Lleva la cabeza humeral hacia la fosa glenoidea
Estabiliza la cabeza humeral en la cavidad glenoidea cuando se usa el brazo
EMG:
abducción: 0-150° flexión: 150-180°
Gray: rotador externo (?)
Vista posterior Vista anterior Vista superior
COAPTACION MUSCULAR DEL HOMBRO
Los músculos periarticulares de dirección transversal son verdaderos
ligamentos activos de la articulación: mantienen la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.
1. Supraespinoso 2. Subescapular 3. Infraespinoso 4. Redondo menor
5. Tendón de la porción larga del bíceps Cuando este músculo se contrae, el tendón, sujeto al tubérculo supraglenoideo, rechaza la cabeza hacia dentro
Supraespinoso (3) a su paso por debajo de la articulación acromioclavicular, para fijarse en el troquíter (2).
Deltoides (1), debajo se encuentra la bolsa serosa subdeltoidea (7).
Articulación glenohumeral (8) y el tendón de la porción larga del triceps braquial (6)
Brazo en posición vertical a lo largo del cuerpo:
Corte verticofrontal del muñón del hombro
1
El troquíter (2) es llevado hacia arriba y adentro por el supraespinoso (3)
- el fondo de saco superior de la bolsa va a situarse debajo de la articulación acromioclavicular
- la lámina profunda de la bolsa resbala hacia adentro en relación a a lámina superficial (7) que se repliega. Así, la cabeza humeral se desliza bajo la bóveda acromiodeltoidea.
Al realizar la abducción:
- El fondo de saco inferior (7) de la articulación escapulohumeral se despliega y se tensa
-Porción larga del tríceps (6) tensa constituye la guardia anterior de la articulación
UNIDAD MIOTATICA:
Deltoides medio y trapecio superior sinergistas con el supraespinoso para la abducción del brazo
Infraespinoso, redondo menor y subescapular, lo asisten en la estabilización de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea durante la abducción
El dorsal ancho, redondo mayor y menor pueden actuar como antagonistas
Serrato anterior esencial para estabilizar la escapula durante la abducción
ACTIVACION DE PUNTOS GATILLO:
Al cargar objetos pesados, como una maleta o un paquete, con el brazo colgando al costado
Levantando objetos por encima del nivel de los hombros con el brazo estirado
Puede comprometerse solo, pero a menudo lo hace en asociación del infraespinoso o el trapecio superior
SINTOMAS:
Queja principal: dolor referido, que se exacerba durante la abducción y se siente como dolor profundo el resto del tiempo.
A veces se quejan de chasquidos alrededor de la articulación del hombro
La tensión del músculo por activación de PG puede interferir con el deslizamiento de la cabeza del humero en la cavidad
Dificulta alcanzar la cabeza, peinarse, lavarse los dientes
Queja de movimiento restringido y dolor durante actividades deportivas, como al servir en tenis
Test de la mano a la escápula: Restrigido. Lo normal es que las puntas de los dedos lleguen a la espina de la escápula.
EXAMEN DEL PACIENTE:
PARADO: Incapaz de abducir el brazo completamente, debido al acortamiento y sobrecarga del supraespinoso
ECHADO: Tiene menor dificultar para abducir debido a que no está sosteniendo el peso del brazo
La inserción lateral del tendón del SE se palpa más fácilmente con el brazo rotado internamente y detrás de la cintura
Dolor marcado al palpar la inserción distal del tendón, por debajo del deltoides
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Artrosis cervical u osteofitos con irritación de la raíz nerviosa
Radiculopatía C5
Lesiones de plexo braquial
Los PG del supraespinoso pueden acompañar a:
Bursitis subdeltoidea
Lesiones del manguito rotador
PG lateral es palpado en el espacio entre la escápula y la clavícula, medial al acromion.
PG medial presión digital justo encima de la espina, 2-3 centímetros lateral al borde escapular vertebral
SUPRAESPINOSO
EXAMEN DE PG
PG tendinoso, en su inserción lateral sobre cápsula articular y troquíter, bajo el acromion. Actúa como si hubiera compromiso de la porción larga del bíceps
El supraespinoso y el infraespinoso frecuentemente se comprometen juntos
Al inactivar los PG del dorsal ancho, por ser antagonista, se incrementa la abducción, al liberar la tensión de este músculo aductor
Puede comprometer al trapecio medio y superior como parte de la unidad miotática
SUPRAESPINOSO
PUNTOS GATILLOS ASOCIADOS
El deltoides yace bajo la zona de dolor referido. Puede desarrollar Puntos satélites.
Paciente sentado
antebrazo detrás de la espalda, a nivel de la cintura
La mano es elevada hacia la escápula, tan alto como se tolere
SUPRAESPINOSO
ESTIRAMIENTO
Paciente en decúbito prono. Terapeuta de pie junto a la cabeza del paciente, en el lado a tratar.
Pulgar sobre el extremo medial del músculo, en el ángulo superior de la escápula.
Presione profundamente y hacia abajo, deslice pulgar hacia fuera, presione dentro de la depresión por delante de la espina de la escápula, hasta topar con el acromion.
Puede utilizar también la yema de los otros dedos o el codo.
Terapia Manual
Paciente en decúbito prono o sentado. Terapeuta de pie junto al paciente, en el lado a tratar.
El brazo en RI, detrás de la espalda.
Presione con el pulgar profundamente, algo anterior, a través del deltoides medio bajo el acromion. Sentirá el tendón del supraespinoso en la cabeza del húmero. Mantenga la presión un momento, luego relaje.
Terapia Manual
SUPRAESPINOSO
INYECCION DE PG
El paciente echado sobre el lado contrario
Localizamos el PG medial y lo inyectamos
Hacia la fosa ósea, debajo y detrás del extremo del trapecio superior
PG lateral, medial al acromion, aguja de 2” dirigida caudalmente, a lo profundo de fosa supraclavicular.
SUPRAESPINOSO
INYECCION Y ESTIRAMIENTO
El paciente echado sobre el lado contrario
Si hay dolor residual bajo la punta del acromion, es debida a tendinitis del supraespinoso: inyección con anestésico/corticoide
Todo desgatillamiento es seguido de aplicación de compresas húmedas calientes y estiramiento pasivo, o inhibición recíproca
SUPRAESPINOSO
No transportar objetos pesados en la mano, con brazo colgado al lado del cuerpo.
No levantar cosas pesadas por encima de la cabeza
Evitar contracción sostenida con el hombro mantenido en abducción o flexión. Dejar caer los brazos de vez en cuando.
Autoestiramiento, previo calor.
Digitopresión.
MEDIDAS CORRECTIVAS
