1° Caso Clínico

Karen Basoalto Carreño - Interna KinesiologíaTutora: Karin Orellana y Verónica Bastidas.

TENDINOSIS DEL SUPRAESPINOSOBURSISTIS SUBDELTOIDEA

SUBACROMIAL

ANATOMÍA DEL HOMBRO

LIGAMENTOS DE HOMBRO

clavícula

troquin

Lgto coracoacromial

Lgto Acromioclavicular

Acromion

troquiter

Tendón del biceps

Lgto. capsular

Proceso Coracoides

Lgto trapezoide y conoides

Lgto coracohumeral

La función de los ligamentos es la unión y estabilización de estructuras anatómicas

DEFNICION: HOMBRO DOLOROSO

Es el dolor ubicado en el hombro que puede o no irradiarse a las zonas circundantes.

Puede originarse en las propias estructuras en las que están asociadas o ser manifestación de enfermedad general o alejada

El hombro es una de las articulaciones más vulnerables del cuerpo porque puede moverse en todas direcciones. La mayor parte del soporte de los hombros proviene de los músculos del manguito rotador

MUSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR

Existen cuatro tendones musculares que se conectan al hombro y que componen el manguito rotador estabilizan la articulación glenohumeral y la mantiene firme, también permiten el amplio rango de movimiento del mismo.

ANTOMIA: INSERCION MUSCULOS MAGUITOS ROTADORES

MUSCULOS ORIGEN INSERCION ACCION

Supra espinoso Fosa supra espinosa de la escapula

Tuberosidad mayor de humero

Abductor brazo y estabilizador del humero

Infra espinoso Fosa infraespinosa de la escapula

Tuberosidad mayor del humero

Abductor brazo Rot. Externa estabilizador del humero

Redondo menor fosa infraesinosa de la escapula

Tuberosidad mayor

Rotador externo y aductor

subescapular Fosa subscapular de la escapula

Tuberosidad menor

Aductor Rotador interno y coaptador

ETIOLOGIA

La mas común se presenta cuando los tendones del manguito de los rotadores quedan atrapados bajo el área ósea en el hombro. Los tendones se inflaman o se lesionan, una afección llamada tendinitis del maguito de los rotadores.

Uso excesivo Una caída, golpe Otra lesión.

TENDINOSIS DEL SUPRAESPINOSO

ANATOMIA: SUPRAESPINOSO

Musculo supraespinoso es de forma piramidal y pertenece a la EE.SS

Es profundo y no se puede palpar fácilmente puesto que esta cubierto por su mayor parte por el trapecio

Encima de su tendón se encuentra la bolsa subdeltoidea que evita el pellizcamiento de este tendón con el acromion.

Forma parte de los músculos del manguito rotador dando estabilidad al hombro.

FISIOPATOLOGIA

Proceso de inflamación e irritación del tendón del supraespinoso, en el movimiento el tendón rosa mucho provocando lesión en la estructura.

“Tendinosis” Se denomina cuando la inflamación se prolonga, el tendón se debilita y degenera disminuyendo su fuerza

La lesión supraespinoso se asocia con la inflamación de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis. Incluso puede haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendón.

INCIDENCIAMayor incidencia en hombres.

Afecta a pacientes jóvenes (por deportes)

Deportistas con mayor frecuencia.

Pacientes mayores (Utilización prolongada sobre o a nivel del hombro)

La Prevalencia aumenta con la edad.

Revista de Reumatologiahttp://www.encolombia.com/reumatologia-tendinitis.htm

ETIOLOGIA

Factores intrínsecos Factores extrínsecos Edad Factor mecánico Factor vascular Microtraumatismos y traumatismos

SINTOMATOLOGIA Dolor Inflamación Sensibilidad a la presión Limitación funcional Disminución de la fuerza al realizar

AVD y actividades laborales

TRATAMIENTO Aplicación de medidas

antiinflamatorias como el hielo y el tratamiento farmacológico, en reposo relativo.

 Fisioterapia (masajes, electroterapias, Ultrasonido, hidroterapia, calor,etc.)

Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura que compone el manguito rotador

BURSITIS SUBDELTOIDEA O SUBACROMIAL

DEFINICION: BURSITIS

La bursitis es la inflamación de las bolsas serosas o sinoviales, situadas sobre las prominencias óseas en las zonas de apoyo y de roce, destinadas a facilitar el movimiento de tendones y músculos adyacente.

Los más comunes son:

Olécranon: bursitis del codoSubacromial o subdeltoidea: bursitis del hombroBolsa prerrotuliana o prepatelar: bursitis de la rótula

ANATOMIA

Constituye un espacio formado por una membrana sinovial que genera una interface para el deslizamiento suave entre el mango rotador y sus estructuras suprayacentes integradas por el acromion, el ligamento coracoacromial y los músculos: deltoides y redondo mayor

En el caso de la bolsa serosa subacromial, una de las funciones es la de minimizar el roce entre el tendón del supraspinoso y la base del acromion.

Es importante para la función normal del hombro

La bursa se ubica debajo de la esquina anterolateral del

acromion

ETIOLOGIA

Herida directa en un miembro Ejercicio inhabitual de la articulación Utilización y presión prolongadas Infección de una herida Mala preparación en el deporte

SINTOMATOLOGIA

Dolor Inflamación y enrojecimiento Dificultad en mover al miembro

afectado

FACTORES DE RIESGOS

Las personas que tienen una actividad profesional o que practican una actividad deportiva que necesita movimientos repetitivos son los más expuestos.

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

ANTECEDENTES GENERALES

Nombre: Iris Pinto Correa Rut: 7.942.681-4 Fecha de nacimiento: 24 octubre

1958 Edad: 53 años Sexo: Femenino Estado Civil: Casada Previsión: Fonasa Ocupación: Supervisora de aseo. Empresa: Sociedad de aseo Ltda. Diagnostico Medico: Policontusa

ANAMNESIS ACTUAL Paciente 53 años, sexo femenino, supervisora de

aseo de empresas Líder refiere que el día 25 de febrero a las 11:30 am mientras realizaba su trabajo recibe golpe con una maquina que manipula lo que hace que caiga a nivel golpeándose a nivel del hombro bruscamente, golpe en rodilla izquierda, tobillo con pequeña herida, el mismo día a las 16:00 pm asiste a control medico encontrando en su examen físico hombro aumento de volumen, impotencia funcional y sensibilidad, refiere EVA 7 le indican aplicar hielo, administrar lertus 1c/12 hrs por 3 días y reflexon 10 mg/por 2 días.

El día jueves 28 de abril asiste a control medico el cual refiere que mantiene dolor a nivel del brazo en cara anterolateral y dificultad en la movilidad lo cual lo derivan a asistencia diaria de kinesiterapia.

ANAMNESIS REMOTA

Sin antecedentes Mórbidos.

ANTECEDENTES CLINICOS

Fecha y hora de presentación: 25/02/13 16:00 hrs.

Fecha y hora del accidente: 25/02 /13 11:30 hrs

Fecha de inicio de días perdidos: 0 Causa Accidente: Caída Lugar de ocurrencia: lugar de

trabajo supermercados Lider. Diagnostico de ingreso: Policontusa.

EVALUACION KINESICA INSPECCION GENERAL: El paciente ingresa a la

sala kinésica de IST de forma independiente y sin ayuda técnica, con fascie tranquila y sonriente, sin presencia de cicatrices ni trastornos en la piel.

Estado de conciencia: se encuentra lúcido consiente muy atento y pregunta sobre su tratamiento.

INSPECCION ESPECIFICA: Se observa aumento de volumen y temperatura hay diferencias en contornos musculares en hombro izquierdo.

Presenta hematoma en el brazo

PALPACION Tejido óseo: Paciente manifiesta dolor EVA 6 en acromion,

proceso coracoides, en parte distal de la clavícula y cabeza del humero.

Tejidos blandos: Paciente manifestó dolor EVA 7 en bolsa subacromial y subdeltoidea y dolor EVA 5 musculatura deltoides y trapecio superior encontrando contractura del musculo

Movimientos articulares: 1.Activos: movimientos disminuidos y

dolorosos 2.Pasivos: mejora los rangos de movimientos

pero persiste el dolor.

Se evaluó activamente y pasivamente los músculos deltoides, bíceps, tríceps, trapecio, supraespinoso e infraespinoso refiriendo dolor EVA 4

RANGOS ARTICULARESARTICULACIO

NMOVIMIENTO ROM

NORMALROM

EVALUACION FINAL

HOMBRO

FLEXION 150°/170° 160°

EXTENSION 40°/60° 60°

ABDUCCION 160°/180° 160°

ADUCCION 20°/40° 35°

ROT INTERNA

70°/90 80°

ROT EXTERNA

70°/90° 80°

La paciente en las evaluaciones de movimiento articular, solo refiere dolor que le dificulta llegar a máximo rango de movimiento

PRUEBAS ESPECIFICAS

RASCADO DE APLEY SIGNO DE DAWBORN CAIDA DE BRAZO PRUEBA DEL INFRAESPINOSO PRUEBA DEL ARCO DOLOROSO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS El día 07 de marzo de 2013 se realiza

una ecotomografía de hombro izquierdo dando como impresión diagnostica:

Signos de pellizcamiento subacromial del supraespinoso, con importante tendinosis y bursitis subacromio subdeltoidea.

DIAGNOSTICO TRIMODAL

TRASTORNOS

DISCAPACIDAD

MINUSVALIA

DolorAumento de volumen Disminución de movimientos articulares Impotencia funcional moderada

Disminución de rangos articulares. Disminución de la fuerza muscular

deltoides supraespinoso y bíceps Disminución de la flexibilidad

muscular.

Paciente presenta incapacidad y dolor para ejecutar los movimientos de abducción, aducción, extensión y flexo extensión de hombro de forma óptima lo que repercute en la realización de sus actividades de la vida diaria y en su desempeño laboral.

DIAGNOSTICO KINESICO

Alteración de la musculatura del manguito rotador y disminución del espacio subacromial.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir al aumento de su capacidad física con el fin de ser reincorporado de forma normal a sus actividades laborales como supervisora de aseo en empresa líder.

OBJETIVOSESPECIFICOS OPERACIONALES

Manejo del dolor e inflamación

TENS: analgesia 100 hz - 200 Um 20 min

Ultrasonido: emisión pulsátil 1.2 w/cm2 3 MHZ 5 a 6 min

Crioterapia 20 min

Compresa Caliente 20 min

Distracciones

OBJETIVOSESPECIFICOS OPERACIONALES

Aumentar Rangos articulares

Movilizaciones pasivas de hombro

Ejercicios terapéuticos en todos los movimientos de hombro.

OBJETIVOSESPECIFICOS OPERACIONALES

Aumentar la flexibilidad muscular

Elongaciones deltoides (porción anterior y posterior, tríceps, bíceps y supraespinoso.

Elongación 20 seg 3 repeticiones

masoterapia

OBJETIVOSESPECIFICOS OPERACIONALES

Aumentar la fuerza muscular y fortalecer

musculatura

Ejercicios con Theraband roja

Escalera de dedos

Bastón (remar)

Ejercicios de codman

APOYO PARA TRATAMIENTO: FICHA

EVOLUCION 05/03: Moderado aumento de volumen y moderada impotencia

funcional ROM disminuido.

27/03: Dolor en la parte lateral del brazo leve impotencia funcional. (derivan a kinesiterapia)

03/04: Refiere dolor EVA 4 en deltoides y aun no puede realizar fuerza.

19/04: Dolor en cara antero lateral del brazo dificultad en la movilidad.

25/05: Paciente evoluciona considerable mejoría, actualmente no refiere dolor y presenta ROM completos y funcionalidad. Se le da el alta.

RECOMENDACIONES

En su hogar realizar movilizaciones activas de hombro, si presenta mucho dolor no hacer ejercicios.

Se recomienda al paciente que en su trabajo realice elongaciones del hombro antes y después de sus actividades laborales

BIBLIOGRAFIA

Volumen 2, capitulo 2 John A. Leupold MD,* Wesley M. Nottage MD, Busar subacromial

El manguito rotador del hombro. Dr. Juan Carlos Albornoz MedlinePlus, Bursitis Bursitis, Dr. Arturo Mahiques Artículo realizado por Patricia Sobrino, tendinitis del

supraespinoso PDF, Enfermedades profesionales relacionadas con los

trastornos musculoesqueléticos PDF, Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria,

Master en Calidad Asistencial. María del Carmen García Cubero y David Rodríguez Morales.

HOMBRO DOLOROSO, Dra. Ana María Werner C. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO Dr.

Eduardo J. DELGADO TORNÉ

FIN…