¿tienen valor los tests ortopédicos del supraespinoso?

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¿Tienen Valor los Tests Ortopédicos del Supraespinoso? M. Gil (Fisioterapeuta, Málaga); EC. Guidi (Médico CP, Málaga); JL. Garrido (COT, Málaga), MD. Ávila (Médico CP, Málaga) 1. Los test ortopédicos del supraespinoso son escasos y no son fiables salvo en grandes lesiones.. 2. Diagnosticar patología en supraespinoso sólo con tests ortopédicos favorece el error diagnóstico. 3. Existe gran dependencia inter-observador y múltiples diferencias en los estudios realizados. 4. Es preciso realizar más estudios para diseñar test específicos con más sensibilidad y especificidad INTRODUCCIÓN Las patologías en el complejo articular del hombro son frecuentes en el ámbito laboral. Es importante realizar el abordaje sanitario más adecuado para que este sea efectivo. Las lesiones del músculo supraespinoso tienen una alta prevalencia y el uso de los test ortopédicos específicos con más sensibilidad y especificidad para este músculo pueden aportar información útil para el adecuado screening, para optimizar la indicación de nuevas exploraciones y pruebas de imagen o incluso para determinar la contingencia de la lesión. OBJETIVO El objetivo es determinar, mediante revisión sistemática de las publicaciones sobre los test ortopédicos específicos del músculo supraespinoso, la existencia o no de test que deban considerarse imprescindibles en la historia clínica por su sensibilidad y/o especificidad. MATERIAL Y MÉTODO Se ha procedido a revisar las guías de práctica clínica clásicas para recopilar los test ortopédicos establecidos para valorar cualquier aspecto referente al músculo supraespinoso. Por otra parte se ha procedido a realizar una revisión sistemática en Pubmed que afecta a los principales estudios sobre los test establecidos en el paso anterior para recoger información que permita valorar la sensibilidad y la especificidad de cada test. De esta forma, y con los resultados recogidos, valorar la idoneidad o no de los test clásicamente propuestos, y el grado de utilidad de estos test en el ámbito laboral RESULTADOS En la revisión realizada se han encontrado estudios sobre 61 test ortopédicos del complejo articular del hombro. De estos, tan sólo 21 hacen referencia a test para cualquier componente del manguito rotador (desgarros, impingement o roturas). Y sólo 2 pruebas se muestran específicas para el supraespinoso, Drop Arm Test y Full Can Test, mostrando datos de especificidad y sensibilidad. Así mismo, existen otros 6 test sobre los que hay estudios centrados en el supraespinoso aunque no sean test específicos. Cabe destacar, entre los test no específicos que pueden presentar sensibilidad y especificidad para el supraespinoso al External Rotation Lag Sign porque su alta sensibilidad y especificidad muestran claramente el desgarro completo del manguito rotador. Al valorar los resultados, encontramos que la sensibilidad de los test no es alta salvo para el Full Can Test, sin embargo, en el Drop Arm Test la especificidad es elevada en todos los estudios. 40 13 6 2 8 Otras Otros músculos No especícicas Supraespinoso Proporción de Test indicador para el Supraespinoso Sensibilidad Especificidad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Jia et al Miller et al Bak et al Castoldi et al 35 46 41 77 89 94 91 95 Sensibilidad Especificidad External Rotator Lag Sign Sensibilidad Especificidad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Calls et al Murrell y walton Park et al Jia et al Bak et al Sensibilidad Especificidad Drop Arm Test Sensibilidad Especificidad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Itoi et al Kim et al Kelli et al Itoi et al Sensibilidad Especificidad Full Can Test Email: [email protected] Twitter: @mgilsanc 1) Jia X, Petersen SA, Khosravi AH Almareddi V, Pannirselvam V, McFarland EG, Examination of the shoulder: the past, the present, and the future. J Bone Joint Surg Am. Nov 2009;91 Suppl 6:10-18. 2) Miller CA, Forresteer GA, Lewis JS, The validity of the lag signs in diagnosing full- thickness tears of the rotator cuff: a preliminary investigation. Arch Phys Med Rehabil. Jun 2008;89(6):1162-1168. 3) Bak K, Sorensen AK, Jorgensen U, et al. The value of clinical tests in acute full-thickness tears of the supraspinatus tendon: does a subacromial lidocaine injection help in the clinical diagnosis? A Prospective study. Arthroscopy. Jun 2010;26(6):734-742. 4) Castoldi F, Blonna D, Hertel R. External, rotation lag sign revesite: accuracy for diagnosis of full thickness supraspinatus tear. J Shoulder Elbow Surg. Jul-Aug 2009;18(4);529-534. 5) Itoi E, Kido T, Sano, A, Urayama M, Sato K. Which is more useful, the “full can test” or the “empty can test”, in detecting the torn supraspinatus tendon? Am J Sports Med. Jan-Feb 1999;27(1):65-68. 6) Itoi E, Minagawa h, Yamamoto N, Seki N, Abe H. Are pain location and physical examinations useful in locating a tear site of the rotator cuff? Am J Sports Med. Feb 2006;34(2):256-264. 7) Kim E, Jeong HJ, Lee KW, Song JS. Interpreting positive signs of the supraspinatus test in screening for torn rotator cuff. Acta Med Ocayama. Aug 2006;60(4):223-228. 8) Murrell GA, Walton JR, Diagnosis of rotator cuff tears. Lancet. Mar 10 2001;357(9258):769-770. 9) Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg Am. Jul 2015;87(7):1446-1455. 10) Ostor AJ, Richards CA, Prevost AT, Hazleman BL, Speed CA. Interrater reproducibility of clinical tests for rotator cuff lesions. Ann Rheum Dis. Oct 2004;63(10):1288-1292. 11) Kelly SM, Brittle N, Allen GM. The Value of physical tests for subacromial impingement syndrome: a study of diagnostic accuracy. Clin Rehabil. Feb 2010;24(2):149-158. BIBLIOGRAFÍA

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¿Tienen Valor los Tests Ortopédicos del Supraespinoso?

M. Gil (Fisioterapeuta, Málaga); EC. Guidi (Médico CP, Málaga); JL. Garrido (COT, Málaga), MD. Ávila (Médico CP, Málaga)

1. Los test ortopédicos del supraespinoso son escasos y no son fiables salvo en grandes lesiones..

2. Diagnosticar patología en supraespinoso sólo con tests ortopédicos favorece el error diagnóstico.

3. Existe gran dependencia inter-observador y múltiples diferencias en los estudios realizados.

4. Es preciso realizar más estudios para diseñar test específicos con más sensibilidad y especificidad

INTRODUCCIÓN

Las patologías en el complejo articular del hombro son

frecuentes en el ámbito laboral. Es importante realizar el

abordaje sanitario más adecuado para que este sea efectivo.

Las lesiones del músculo supraespinoso tienen una

alta prevalencia y el uso de los test ortopédicos específicos

con más sensibilidad y especificidad para este músculo

pueden aportar información útil para el adecuado

screening, para optimizar la indicación de nuevas

exploraciones y pruebas de imagen o incluso para

determinar la contingencia de la lesión.

OBJETIVO

El objetivo es determinar, mediante revisión

sistemática de las publicaciones sobre los test ortopédicos

específicos del músculo supraespinoso, la existencia o no

de test que deban considerarse imprescindibles en la

historia clínica por su sensibilidad y/o especificidad.

MATERIAL Y MÉTODO

Se ha procedido a revisar las guías de práctica

clínica clásicas para recopilar los test ortopédicos

establecidos para valorar cualquier aspecto referente al

músculo supraespinoso. Por otra parte se ha procedido a

realizar una revisión sistemática en Pubmed que afecta a

los principales estudios sobre los test establecidos en el

paso anterior para recoger información que permita valorar

la sensibilidad y la especificidad de cada test. De esta

forma, y con los resultados recogidos, valorar la idoneidad

o no de los test clásicamente propuestos, y el grado de

utilidad de estos test en el ámbito laboral

RESULTADOS

En la revisión realizada se han encontrado estudios

sobre 61 test ortopédicos del complejo articular del hombro.

De estos, tan sólo 21 hacen referencia a test para cualquier

componente del manguito rotador (desgarros, impingement

o roturas). Y sólo 2 pruebas se muestran específicas para el

supraespinoso, Drop Arm Test y Full Can Test, mostrando

datos de especificidad y sensibilidad. Así mismo, existen

otros 6 test sobre los que hay estudios centrados en el

supraespinoso aunque no sean test específicos. Cabe

destacar, entre los test no específicos que pueden presentar

sensibilidad y especificidad para el supraespinoso al

External Rotation Lag Sign porque su alta sensibilidad y

especificidad muestran claramente el desgarro completo del

manguito rotador.

Al valorar los resultados, encontramos que la

sensibilidad de los test no es alta salvo para el Full Can Test,

sin embargo, en el Drop Arm Test la especificidad es elevada

en todos los estudios.

40

13

6

2

8

Otras

Otros músculos

No especícicas

Supraespinoso

Proporción de Test indicador para el Supraespinoso

Sensibilidad

Especificidad0

10

20

30

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50

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70

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90

100

Jia et al

Miller et al

Bak et al

Castoldi et al

35

46

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77

89 94

91 95

Sensibilidad

Especificidad

External Rotator Lag Sign

Sensibilidad

Especificidad0

10

20

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40

50

60

70

80

90

100

Calls et al

Murrell y waltonPark et al

Jia et al

Bak et al

Sensibilidad

Especificidad

Drop Arm Test

Sensibilidad

Especificidad0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Itoi et al

Kim et al

Kelli et al

Itoi et al

Sensibilidad

Especificidad

Full Can Test

Email: [email protected]

Twitter: @mgilsanc

1) Jia X, Petersen SA, Khosravi AH Almareddi V, Pannirselvam V, McFarland EG, Examination of the shoulder: the past, the present, and the future. J Bone Joint Surg Am. Nov 2009;91 Suppl 6:10-18. 2) Miller CA, Forresteer GA, Lewis JS, The validity of the lag signs in diagnosing full-

thickness tears of the rotator cuff: a preliminary investigation. Arch Phys Med Rehabil. Jun 2008;89(6):1162-1168. 3) Bak K, Sorensen AK, Jorgensen U, et al. The value of clinical tests in acute full-thickness tears of the supraspinatus tendon: does a subacromial lidocaine injection

help in the clinical diagnosis? A Prospective study. Arthroscopy. Jun 2010;26(6):734-742. 4) Castoldi F, Blonna D, Hertel R. External, rotation lag sign revesite: accuracy for diagnosis of full thickness supraspinatus tear. J Shoulder Elbow Surg. Jul-Aug 2009;18(4);529-534. 5) Itoi E, Kido

T, Sano, A, Urayama M, Sato K. Which is more useful, the “full can test” or the “empty can test”, in detecting the torn supraspinatus tendon? Am J Sports Med. Jan-Feb 1999;27(1):65-68. 6) Itoi E, Minagawa h, Yamamoto N, Seki N, Abe H. Are pain location and physical examinations

useful in locating a tear site of the rotator cuff? Am J Sports Med. Feb 2006;34(2):256-264. 7) Kim E, Jeong HJ, Lee KW, Song JS. Interpreting positive signs of the supraspinatus test in screening for torn rotator cuff. Acta Med Ocayama. Aug 2006;60(4):223-228. 8) Murrell GA, Walton

JR, Diagnosis of rotator cuff tears. Lancet. Mar 10 2001;357(9258):769-770. 9) Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg Am. Jul 2015;87(7):1446-1455.

10) Ostor AJ, Richards CA, Prevost AT, Hazleman BL, Speed CA. Interrater reproducibility of clinical tests for rotator cuff lesions. Ann Rheum Dis. Oct 2004;63(10):1288-1292. 11) Kelly SM, Brittle N, Allen GM. The Value of physical tests for subacromial impingement syndrome: a study

of diagnostic accuracy. Clin Rehabil. Feb 2010;24(2):149-158.

BIBLIOGRAFÍA